1.3 Psiquiatría de enlace, fatiga crónica y fibromialgia Flashcards
(44 cards)
Síndrome de fatiga crónica: generalidades
- Fatiga severa y debilitante de más de 6 meses de duración
- Se acompañan de mialgias, cefalea, faringitis, febrícula, alteraciones cognitivas, síntomas GI y nódulos linfáticos sensibles
- 0.007-2.8% en adultos
- > Mujeres
- > adultos jóvenes (20-40 a)
Etiología del síndrome de fatiga crónica
Causa desconocida
Etiología propuesta:
- Epstein Barr Virus
- Otros virus
- Alteraciones inmunológicas
- Alteraciones del eje HHA (hipocortisolismo)
- Citoquinas elevadas
- Predisposición genética
Síntomas de sospecha en síndrome de fatiga crónica
- Fatiga, cefalea, malestar
- Disminución de la memora a corto plazo
- Dolor muscular, articular, ocular, abdominal, faríngeo
- Dificultad en conenctración
- Depresión, sueño no reparador, ataques de pánico, insomnio
- Nódulos linfáticos sensibles
- Debilidad muscular
- Disfunción sexual
- Pérdida de cabello, sabor metálico
- Diarrea/constipación
- Visión borrosa, doble, sensibilidad a la luz
- Entumecimiento, desmayos, torpeza
- Mareo, resfriado, febrícula
- Ganancia de peso, palpitaciones
Diagnóstico de síndrome de fatiga crónica
Criterios CDC
Fatiga severa por más de 6 meses que:
- Tiene inicio definido
- No se debe a esfuerzo extremo
- No resuelve con descsanso
- Presenta deterioro funcional
Presencia de 4 o más de los siguientes síntomas:
- Alteraciones de la memoria o concentración
- Dolor faríngeo
- Nódulos linfáticos sensibles
- Dolor muscular
- Dolor articular
- Nuevo patrón de cefaleas
- Sueño no reparador
- Malestar post-esfuerzo que pesiste por más de 24 hrs
Síntomas de alarma y qué sospechar en síndorme de fatiga crónica
- Dolor precordial: enfermedad cardiaca
- Déficit neurológico focal: malignidad o absceso en SNC, esclerosis múltiple
- Síntomas inflamatorios: enfermedad autoinmune
- Linfadenopatía o pérdida de peso: malignidad
- Dificultad para respirar: enfermedad pulmonar
Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica
- Endócrino
- Neurológico
- Hemato-oncológico
- Psiquiátrico
Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: endócrino
- Adisson
- Insuficiencia adrenal
- Sx Cushing
- DM
- Hipo/hipertiroidismo
Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: neurológico
- Demencia
- Esclerosis múltiple
- Narcolepsia
- Enf. de Parkinson
Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: hemato-onco
- Anemia
- Cáncer
- Infección
- Hepatitis crónica
- HIV
- Enfermedad de Lyme
- Tuberculosis
Diagnóstico diferencial de síndrome de fatiga crónica: psiquiátrico
- TDM/TBP
- Trastorno de la alimentación
- Esquizofrenia
- Trastorno somatomorfo
- Abuso de sustancias
Abordaje del síndrome de fatiga crónica: Historia clínica
- Circunstancias médicas y psicológicas al inicio de los síntomas
- Historia física y psicológica previa
- Síntomas específicos
- Impacto de los síntomas
Abordaje del síndrome de fatiga crónica: examen mental
- Historia familiar o previa de ansiedad o depresión
- Historia familiar o previa de síntomas médicos no explicables
- Historia de abuso de sustancias
- Síntomas actuales
- Síntomas de retardo psicomotriz
Abordaje del síndrome de fatiga crónica: laboratorios
- EGO
- BH
- QS
- Glucemia
- PFH
- PFT
Tratamiento del síndrome de fatiga crónica
Ningún tratamiento ha demostrado realmente efectividad en el tratamiento del SFC
- Se recomienda ejercicio físico
- Terapia cognitivo conductual
- Algunos fármacos: antidepresivos, estimulantes, omega 3, melatonina, cortisol
Aspectos psiquiátricos del síndrome de fatiga crónica
- Alta comorbilidad con trastornos psiquiátricos, particularmente depresión
- Mortalidad en SFC: igual a la población, más frecuente suicidio
- Alteraciones del sueño y ciclo circadiano importantes en estos pacientes
- Considerar el papel de la personalidad
Fibromialgia: generalidades
- Dolor y rigidez en músculos, ligamentos y tendondes
- Áreas locales de sensibilidad llamadas “puntos gatillo”
- Comorbilidad con trastornos psiquiátricos y padecimientos reumatológicos
- 2-3% de la población general
- Más en mujeres
Diagnóstico de fibromialgia
Índice de extensión del dolor (WPI): número de puntos en el que tiene dolor
Índice de severidad de los síntomas (SS): fatiga, sueño no reparador, síntomas cognitivos y generales
- WPI mayor o igual a 7 y SS mayor o igual a 5
- WPI de 3-6, SS mayor o igual a 9
- Los síntomas se han presentado en un nivel similar por almenos 3 meses
- Los pacientes no tienen otro trastorno que podría explicar el dolor
Síntomas asociados a fibromialgia
- Rigidez
- Alteraciones del sueño
- Fatiga
- Cefalea
- Parestesias
- Síntomas afectivos
- Síntomas genitourinarios
- Intolerancia a múltiples fármacos
- Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis
Etiopatogenia de la fibromialgia
Causa desconocida
Alteraciones del sueño, trastornos psiquiátricos, alteraciones inmunológicas, causas endocrinológicas
Alteraciones en hipófisis: hormonas centrales altas, hormonas efectoras bajas
Teoría del origen de la fibromialgia
Se considera una condición de origen cerebral y no periférica:
- Sustancia P elevada
- GH y cortisol disminuidos
- Hiperprolactinemia
- Disminución del triptófano/serotonina
- Causas endocrinológicas
La serotonina, junto a encefalina y noradrenalina, en las vías de transmisión del dolor a nivel del asta posterior de la médula espinal, está en niveles deficientes en px afectados
Tratamiento general de la fibromialgia
Se considera de importancia una intervención multidisciplinaria
No es recomendable abandonar actividades
- Farmacoterapia
- Intervención psicológica
- Ejercicio físico
Tratamiento farmacológico de la fibromialgia
- ISRS
- Antidepresivos duales
- Pregabalina
- Antidepresivos tricíclicos
Considerar analgésicos, terapias alternativas (masajes) y ejercicio físico
Psiquiatría de enlace: generalidades
Disciplina que se encarga de la interrelación entre los padecimientos físicos y mentales
Habitualmente el psiquiatra realiza interconsulta/intervención en crisis
La interrelación no solamente es con médicos, sino con enfermería, trabajo social, etc.
Ámbito de acción: en hospital general o en otros tipos de hospitales
Evaluación del paciente
Psiquiatría de enlace
- Dellirium
- Demencia
- Complicación del tratamiento médico
- Conductas no relacionadas con la enfermedad
- Suicidio
- Características de personalidad
- Estrategias de afrontamiento
