Oefenvragen nieren week 9

Question 1

hoe wordt het extracellulair volume bepaald?

Answer 1

door natrium wat het belangrijkste kation is in de extracellulaire vloeistof
ECF = plasma, interstitium, bot

Question 2

waar vindt het reguleerde na+ transport plaats?

Answer 2

distale deel: laatste deel Na+ reabsorptie kwalitatief het meest gereguleerd en belangrijkst

door RAAS en hormonen gereguleerd

Question 3

waar bevindt de Na2ClK-co transporter?

Answer 3

in de lis van Henle

- aangrijpingspunt lisdiuretica

Question 4

waar bevindt de NaCl symporter zich?

Answer 4

thiazidediuretica aangrijpingspunt

bevindt zich in distale tubulus en vermindert ook reabsorptie Na+

samen met Na+K+ exchanger door RAAS gestimuleerd
remmen dmv ENAC: amyloride diuretica: epitheliale Na kanaal blokker

Question 5

wat is het belangrijkste doel van de tubuloglomerulaie feedback?

Answer 5

constant natriumaanbod aan het distale nefron

- Macula densa NaCl aanbod terugkoppelen aan GFR snelheid

Question 6

waar leiden de compensatiemechanismen van de altijd slimmere nier toe?

Answer 6

upregulatie van de niet geblokkeerde Na+ transporters om toch meer Na+ te reabsorberen

nefron remodellering en braking phenomonen

Question 7

wat zijn oorzaken van diureticaresistentie?

Answer 7

• diureticum bereikt de tubulus niet
• tubulus reageert niet op het diureticum
  waardoor:
• activatie RAAS
  -nefronremodellering
  -nierinsufficiënte
  dus aanpassing nieren op diureticagebruik:
• post-diuretica NaCl reabsorptie (compensatie), braking fenomeen en diureticaresistenie

Question 8

wat zijn oplossingen voor diureticaresistentie?

Answer 8

zoutbeperking
2e diureticum
intraveneuze toediening

Question 9

wat is de relatie tussen zoutinname en bloeddruk?

Answer 9

meer zout in het lichaam leidt tot verhoogde ECF en dus verhoogde arteriële bloeddruk en dat wodt gecompenseerd door meer natrium uit te plassen (dus door drukstijging –> zout uitplassen = pressure natriuresis)

Question 10

waar bevinden zich sensoren voor dreigend natriumtekort?

Answer 10

in het vaatstelsel (baroreceptoren), in de hersenen en in de nieren (macula densa, renine)

Question 11

welke natriumtransporters worden door diuretica aka natriuretica geblokkeerd?

Answer 11

natriumtransporters in het de reguleerbare distale nefron

- verhoging van de natriumexcretie en verlaging heropname

Question 12

wat is de plasmaosmolaliteit?

Answer 12

2x de natriumconcentratie: 300 mOsm/L of p/Kg

dit kan dus gefiltreerd worden (en verdund tot 50 en geconcentreerd tot 1200)

Question 13

hoe wordt osmolaliteit van het plasma geregeld?

Answer 13

er zit een klein gebiedje onderin de hersenen die de hele dag door de plasma osmolaliteit meet (de osmo-sensoren) en regelt door meer of minder vasopressine aka ADH uit te scheiden

voordeel = hormoon is al gemaakt dus je kunt snel reguleren en oiv neurale invloeden uitscheiden

Question 14

hoe wordt dus de waterbalans gereguleerd?

Answer 14

centraal via dorstreflex oiv osmoreceptoren

renaal via water-kanalen in CCT en MCD oiv osmoreceptoren en ADH (=AVP=Vasopressine)

Question 15

welke klinische aandoeningen hebben te maken met de hoeveelheid natrium aka volumeregulatie?

Answer 15

hypertensie, hartfalen, oedeem

Question 16

welke klinische aandoeningen hebben te maken met de concentratie natrium aka osmoregulatie?

Answer 16

hyponatriemie 
- [na] te laag en teveel water in lichaam
- water in ECV en ICV maar je meet plasma = ECV
- vaak teveel ADH
en hypernatriemie
- [Na] te hoog
- te weinig water
- wrm drinkt de patiënt niet

Question 17

wie zijn de hoofdrolspelers van de water en zout balans?

Answer 17

ADH (anti-diuretisch hormoon)
Renine-Angiotensine-Aldosteron
Atriaal Natriuretisch Peptide (ANP)
Sympathische zenuwstelsel

Question 18

wat is de relatie tussen glucose in de cel krijgen en insuline?

Answer 18

insuline: zorgt ervoor dat de GLUT in het celmembraan komt en glucose de cel in kan
insuline: zorgt ervoor dat kalium weer in de cel kan worden opgenomen en natrium weer naar buiten

Question 19

via welke twee manieren kan de circulatie zonder tussenkomst van de hersenen (vasomotorcentrum) leiden tot volumeregulatie?

Answer 19

1. NaCl aanbod aan macula densa cellen: regelen dan via efferente constrictie of renine afgifte en het RAAS gestimuleerd moeten worden voor volume-expansion of volume contraction
2. bij atriale rek, volume expansie, via ANP (atriaal natriuertisch peptide) de natriuerese (uitplassen van natrium zodat ECF afneemt)

Question 20

welke sensoren zijn betrokken bij de volume regulatie?

Answer 20

• cardiopumonair in de veneuze circulatie: atria en ventricular and pulmonary
• atriaal: extrarenaal de aortaboog en sinus caroticus en intrarenaal het juxtaglomerulaire apparaat
• others: CZS en lever

Question 21

welke receptoren vangen snelle veranderingen op?

Answer 21

baroreceptoren:
- via sympathicus
- vasoconstrictie
toename contractiliteit en hartfrequentie en afgifte van renine

Question 22

welke buffers in het bloedplasma hebben we die (een teveel) H+ kunnen binden?

Answer 22

1. bicarbonaat/CO2
2. HPO42-/H2PO4-
3. eiwitten: protein-/Hprotein