Pathologies de l'anorectum

Question 1

Qu’est-ce que la rectite inflammatoire?

Answer 1

Une inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse. Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite.

Question 2

Comment dx une rectite inflammatoire?

Answer 2

Coloscopie (muqueuse ulcéreé, vaisseaux sanguins invisibiles)

Question 3

Quels sont les types de rectites infectieuses?

Answer 3

Virales : herpès, VPH

Bactériennes : chlamydia, gonorrhée, syphilis

Fungiques : candidase

Question 4

Qu’est-ce que la rectite radique?

Answer 4

Le résultat d’une irradiation pour traiter un cncer de la prostate, de l’utérus ou du rectum. Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard.

Question 5

Qu’est-ce qui caractérise une rectite radique tardive?

Answer 5

1. Prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
2. Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel (rectorragies indolores)

Question 6

Quelle est la physiopathologie d’un ulcère rectal solidaire?

Answer 6

Peut être dû à des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’un invagination du rectum (prolapsus externe) ou à l’insertion de corps étrangers.

Question 7

L’ulcère rectal solitaire est à différencier de…

Answer 7

Cancer (adénocarcinome)

Syphilis

Maladie de Crohn

Question 8

Quelle est la présentation clinique d’un abcès anal?

Answer 8

Rubor

Tumor

Calor

Dolor

Question 9

Comment se produit in abcès?

Answer 9

Une infection d’une glande anale sous-cutanée à la ligne dentelée. Un abcès est caractérisé selon sa localisation ensuite.

Question 10

Comment tx un abcès anal?

Answer 10

DRAINAGE (laissé ouvert et non recousut)

ANTIBIOTIQUES SEULS À PROSCRIRE

Question 11

Quelle est la présentation clinique de la fistule anale?

Answer 11

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements. La fistule a son origine la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site du drainage chirurgical ou spontané.

Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès.

Question 12

Quel est le tx de la fistule anale?

Answer 12

Insertion d’un fil de suture (suture de Seton) dans la fistule qu’on laisse en place pour prévenir la récidive d’abcès et qui occasionne un cicatrisation du trajet (interne à externe).

Fistulotomie : ouvrir la fistule en chirurgie, cicatrisation graduelle

Question 13

Quelle est la présentation clinique de la gangrène de Fournier? (infection sévère du périnée)

Answer 13

Crépitus

Nécrose des tissus (peau blanche ou mauve, sans re-remplissage)

Choc septique

Question 14

Comment tx une gangrène de Fournier?

Answer 14

Antibiotiques et débridement chirurgical

Colostomie de dérivation (dévie selles)

Question 15

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?

Answer 15

Un trajet extra-anatomique qui contient des poils à sa base borgne profonde. Le sinus a une seule ouverture contrairement à la fistule qui en possède deux.

Question 16

Quel est le tx du sinus pilonidal?

Answer 16

Drainage de l’abcès en phase aiguë

Résection élective du sinus

Question 17

Quels sont les différents types d’hémorroïdes?

Answer 17

hémorroïdes internes non thrombosées et thrombosées

hémorroïdes externes et externes thrombosées

Question 18

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes non throbosées?

Answer 18

Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal

Grade II : réduction spontanée après la défécation

Grade III : réduction manuelle nécessaire

Grade IV : prolapsus récidivant ou constant

Question 19

Quel est le tx d’une hémorroïde interne non thrombosée?

Quelle est la CI?

Answer 19

Ligature hémorroïdaire (de Barron)

PAS CHEZ LES PT CIRRHOTIQUESAVEC HYPERTENSION PORTALE

Question 20

Comment se présente l’examen visuel et la présentation clinique d’une hémorroïde interne thrombosée?

Answer 20

Une masse est visible à l’anus de très grand volume.

Apparition subite

Douleur maximale en 48 heures et diminue sur 4 à 10 jours

Question 21

Comment tx l’hémorroïde interne thrombosée?

Answer 21

Si moins de 48 heures : incisions cutanée et évacuation du caillot

Si plus de 48 heures : tx médicaux (bains de siège, fibres, émollients, ongent, anesthésique local)

Question 22

À quoi ressemble une hémorroïde externe thrombosée?

Answer 22

Un bleut en couleur et en volume (rebord externe de l’anus).

Question 23

À quoi peut mener une hémorroïde externe?

Answer 23

Nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal.

Question 24

Qu’est-ce qu’une fissure anale?

Answer 24

Une fissure au passage de selles dures de la peau mince du canal anal de manière chronique relié à de fortes douleurs décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir durant la défécation.

Question 25

Quels sont les tx de la fissure anale?

Answer 25

Bains de siège

Émollient

Onguents

Chirurgie en dernier recours

Question 26

Quelle est la physiopathologie de condylomes acuminés?

Answer 26

VPH, transmis sexuellement, cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus associé à des prurits et parfois de la douleur.

Question 27

Quel est le tx pour des condylomes acuminés?

Answer 27

Application de podophylline, acide trichloroacétique, électrocoagulation et excision, cryothérapie, laser.

Question 28

Quels sont les deux types de prurits?

Answer 28

primaire : idiopathique

secondaire : lié à une pathologie

Question 29

À l’anamnèse, qu’est-il important de questionner avec présence de prurit?

Answer 29

ATCD médicaux et chx

durée, horaire, sévérité et récidive ds le tps

usage d’antibio

infections vaginales

relations anales

incontinence partielle

pathologie anorectales

Question 30

Quelles sont les tumeurs épithéliales?

Answer 30

Adénocarcinome (muqueuse rectale)

Carcinome transitionnel de l’anus (ligne dentelée à la peau pileuse du périnée)

Carcinome épidermoïde (ép. squameux kératinisé, in situ ou infiltrant)

Maladie de Bowen (carcinome épidermoïde intraépidermal)

Maladie de paget (carcinome extramammaire)

Question 31

Quelle est la présentation clinique et le tx d’un carcinome transitionnel de l’anus?

Answer 31

Douleur, plaque ou nodule, adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique)

Chimiotx, radiotx, chx locale ou résection abdomino-périnéale

Question 32

Quelles sont les tumeurs non épithéliales?

Answer 32

Mélanome

Lymphome

Sarcome