12.9 Cerebrovasculaire aandoeningen

Question 1

Wat is een CVA?

Answer 1

CVA is een verzamelterm en wordt ook wel herseninfarct of TIA genoemd. Er is iets mis met de bloedvoorziening in de hersenen. Er kan ischemie zijn zoals een stolsels of een bloeding

Question 2

CVA is bij 85% een infarct; ischemies. hoe komt dit?

Answer 2

• atheroscleorse
• lacunair infarct
• cardiogene emboliebron vanuit het hart
• onbekende origine
• anders; dissectie, arteritis, drugs

Question 3

Welke vormen van een bloeding CVA zijn er?

Answer 3

Epiduraal hematoom
subduraal hematoom
SAB- subarachnoidale bloeding
intracerebrale bloeding

Question 4

Hoe ontstaat een bloeding CVA?

Answer 4

• trauma
• spontaan (atherosclerose, DM, antistolling, hypertensie)
• arterioveneuze malformatie
• aneurysma dat knapt (vaak sacculair)
• infarct wat transformeert en bloeding veroorzaakt

Question 5

Wat zijn symptomen van een bloeding CVA?

Answer 5

• hoofdpijn
• cognitieve stoornissen
• epilepsie
• klachten gelijkend ischemisch CVA door verdringen van de bloedmassa

Question 6

Wat zijn de oorzaken van een ischemisch CVA (herseninfarct)?

Answer 6

trombose (in carotis of cerebrale vaten), embolus (vanuit hart, carotis, vertebralis)

Question 7

Noem risicofactoren van een ischemisch CVA

Answer 7

leeftijd
MI of stroke in VG
roken
DM
atherosclerose
man
obesitas
hypertensie
bloedziekten zoals sikkelcelanemie

Question 8

Welke typen infarcten zijn er? welke kenmerken hebben ze

Answer 8

amaurosis fugax (AF)
- blindheid van 1 oog tijdelijk

Transient ischemic attack (TIA)

• uitval korter dan 24 uur
• volledig herstel

cerebrocasculair accident (CVA), het infarct

• minor: 1-7 dagen
• major: >7 dagen

Question 9

Wat zijn symptomen van een ischemisch infarct als het bloedstolsel hemisferisch zit?

Answer 9

• eenzijdig een probleem waar het infarct niet zit (halfzijdig krachtverlies, gevoelsverlies, spraak= afasie)
• bij spraak en taal problemen infarct meestal links

Question 10

Wat zijn symptomen van een ischemisch infarct als het bloedstolsel bij de retina zit?

Answer 10

• AF door blindheid aan 1 oog

- n. opticus beschadigd–> blindheid, pijn

Question 11

Wat zijn de symptomen als het bloedstolsel bij een CVA vertebrobasilair zit?

Answer 11

in de hersenstam kan dysartrie (praatproblemen), dysphagie (slikproblemen) en diplopie (dubbelzien) ontstaan

in cerrebrelum kan ataxie ontstaan (coordinatiestoornis)

in de achterste hersenhelft kan visus ontstaan (gezichtsveld valt voor de helft weg)

Question 12

Hoe behandel je een ischemisch infarct?

Answer 12

als je op tijd bent dus binnen 4,5-6 uur wil je de trombus/ embolus verwijderen mbv trombolyse of trombosuctie (stolsel wordt mechanisch verwijderd)

Als je niet op tijd bent ga je ervoor zorgen dat er geen recifief is: risicofactoren wegnemen, antistolling

Question 13

Hoe kom je erachter wat de oorzaak is van het herseninfarct?

Answer 13

Onderzoeksmethode- mogelijk risico:

CT scan- brein. je sluit nu uit of er een bloeding. hierna ga je pas ander onderzoek uitvoeren

ECG- atriumfibrilleren
Duplex- carotiden
Echo- Hart

Question 14

Hoezo wordt er een ECG gemaakt?

Answer 14

atriumfibrilleren veroorzaakt 15% van de infarcten

Question 15

Wat doen we ter preventie van een recidief?

Answer 15

• clopidogrel (zorgt voor minder stolling)
• statine (zorgt voor minder cholesterol )
• BD verlaging
• risicofactor management

Question 16

Wanneer wordt een patiënt (preventief) geopereerd? En waarom opereer je niet zomaar iedereen

Answer 16

De patiënt wordt preventief geopereerd als carotis stenose de oorzaak is van het infarct.
je opereert als mensen een hoog risico hebben op een recidief (bij een stenosegraad >70% of 50%) EN als het complicatie risico <5% is.

Question 17

Welke operatie wordt uitgevoerd ter preventie bij een carotis stenose (ACI) stenose?

Answer 17

een carotis endarteriectomie. Het aangedane deel, meestal intimi en media, worden nu weggehaald. Gezonde vaten worden gehecht om dissectie te voorkomen

Question 18

Wat zijn de complicaties van een CEA? (endarectomie)

Answer 18

herseninfarct, bloeding, dood, stuk gaan zenuwen

Question 19

Wanneer behandelen we het infarct niet?

Answer 19

Als de Patienten asymptomatisch is bij carotisstenose of als de stenose 100% is.

Je overweegt wel een operatie als het een man is <75 jaar met een ACI van >70% of als de stenose van 100% klachten oplevert

Question 20

Wat is een alternatief voor de carotis endarteriectomie (CEA)?

Answer 20

Carotid stenting (CAS)

katheter via de a. femoralis en stentplaatsing in de halsslagader

Question 21

Wat zijn de voordelen van CAS tov CEA? Wat zijn nadelen?

Answer 21

Voordelen:
het is minder invasief
geen hersenzenuwschade
geen wondinfectie
lokale anesthesie 

Nadelen:
Meer embolie
meer restenose (het atheroom blijft zitten)
meer kans infarct (draad moet langs de vernauwing)

Question 22

Wanneer doe je een CAS ipv een CEA?

Answer 22

Bij Patienten waarbij een CEA niet gedaan kan worden doordat bijvoorbeeld de plaque te hoog zit, veel co morbiditeit hebben of al behandeld zijn in dit gebied

als CEA wel kan verkies je dit boven een stent!

Question 23

Op welk nummer zorgt een CVA voor de dood? invaliditeit?

Answer 23

Nr 3 doodsoorzaak

Nr 1 veroorzaker invaliditeit

Question 24

Wat is de incidentie van een CVA?

Answer 24

30.000 per jaar

Question 25

Hoeveel % van alle CVA’s is een bloeding en hoeveel door ischemie?

Answer 25

85% door ischemie en 15% door bloeding

Question 26

Wat zijn de oorzaken van een bloeding CVA per locatie waar de bloeding zit?

Answer 26

Epiduraal meestal door trauma

subduraal acuut door trauma en chronisch door het krimpen van de hersenen bij het ouder worden. hierdoor staat er meer druk op de vene

subarachnoidaal door trauma of aneurysma in de cirkel van willis

intracerebraal door trauma of spontaan door bloedverdunners/ hypertensie

Question 27

In welke gebied komen de meeste infarcten voor?

Answer 27

arteria cerebri media

hier zit de motorische schors en spraakcentrum