Doenças orificiais

Question 1

4 principais doenças da região anorretal

Answer 1

Doença hemorroidária
Fissura anal crônica
Abscessos anorretais
Fístulas anorretais

Question 2

Em resumo, diagnóstico, propedêutica e tratamento nas doenças orificiais

Answer 2

Diagnóstico clínico
Colonoscopia para afastar CCR
Tratamento clínico-comportamental (nem todos)

Question 3

Doença hemorroidária - 2 tipos e apresentação

Answer 3

Interna - acima da linha pectínea, sangram

Externa - abaixo da linha pectínea, doem

Question 4

Doença hemorroidária interna - graduação e terapia indicada

Answer 4

I - não prolapsa, tratamento clínico
II - sai e volta espontaneamente, ligadura elástica
III - sai e só volta se reduzida, hemorroidectomia
IV - não redutível, hemorroidectomia*

*de urgência se isquêmica

Question 5

Doença hemorroidária - complicação possível da hemorroidectomia e apresentação clínica

Answer 5

Estenose cicatricial do canal anal

Fezes afiladas, dificuldade evacuatória, urgência fecal, incontinência fecal quando uso de laxativos

Question 6

Doença hemorroidária trombosada - apresentação e manejo

Answer 6

Arroxeada, entumecida e muito dolorosa

Se menos de 72h, trombectomia (excisão e retirada do coágulo);
Se mais de 72 horas da trombose: sintomáticos (evitar opioides), banho de assento, dieta laxativa

Question 7

Doença hemorroidária externa - terapia indicada

Answer 7

Tratamento clínico apenas, o mesmo indicado para todos os tipos de hemorroidas: dieta laxativa, sintomáticos e banhos de assento

Question 8

Doença hemorroidária - principais técnicas

Answer 8

Ferguson - sutura e cicatrização por primeira intenção

Milligan-Morgan (mais usada) - deixa aberto (cicatrização por segunda intenção)

Question 9

Fissura anal crônica - fisiopatologia

Answer 9

Hipertonia esfincteriana leva a dor, comportamento de retenção, constipação, sangramento e fissura. Eventos acontecem em cadeia e interligados.
*crônica - > 6 semanas

Question 10

Fissura anal crônica - localização mais frequente

Answer 10

Linha média posterior (pode aparecer também na linha média anterior ou, menos comumente, lateralmente)
*laterais devem ter outras etiologias investigadas (câncer, ISTs, DIIs)

Question 11

Fissura anal crônica - tríade clássica e manifestações clínicas

Answer 11

Plicoma sentinela, papila interna hipertrófica e fissura anal

Dor importante principalmente à evacuação e algum grau de sangramento anal

Question 12

Fissura anal crônica - tratamento

Answer 12

Clínico (de escolha) - dieta laxativa, relaxamento do esfíncter interno (diltiazem, nifedipino ou nitrato tópicos)

Cirúrgico nos refratários - esfincterotomia lateral interna

Question 13

Doença hemorroidária vs fissura anal crônica - diferenciação clínica

Answer 13

Hemorroidas sangram muito e doem pouco

Fissuras doem muito e sangram pouco

Question 14

Abscessos anorretais - apresentação clínica

Answer 14

Febre, região endurada e dolorosa no ânus, abaulamento da parede retal ao toque, mucosa normal, sinais flogísticos nas próximas à pele

*leucocitose pode estar presente

Question 15

Abscessos anorretais - fisiopatologia

Answer 15

Infecção das criptas de Morgnani (criptite) que não evolui para cura

Question 16

Abscessos anorretais - tratamento

Answer 16

Drenagem o mais próximo possível da borda anal para evitar fistulização supra ou extraesfincteriana

Antibiótico apenas em imunossuprimidos / recidivantes sépticos

Question 17

Fístulas anorretais - fisiopatologia

Answer 17

Evolução do abscesso anal, que “drena por necessidade” via orifício externo perianal

Mais raramente pode estar associado a Crohn, TBC, HIV, câncer…

Question 18

Fístulas anorretais - tipos

Answer 18

Interesfincterianas (mais comuns) - o trajeto fica entre os esfíncteres interno e externo
Transesfincterianas - trajeto atravessa os esfíncteres
Supraesfincterianas - trajeto atravessa os esfíncteres e passa sobre o esfíncter externo
Extraesfincterianas - trajeto completamente externo ao complexo esfincteriano

Question 19

Fístulas anorretais - regra de Goodsall-Salmon

Answer 19

Traçando-se uma linha transversal anal:

• Fistulas com orifício externo anterior próximo ao ânus terão o orifício interno em um trajeto reto, linear, equivalente ao raio;
• Fístulas com orifício externo anterior distante ao ânus ou posterior à linha transversal terão um orifício interno localizado na linha média posterior

Question 20

Fístulas anorretais - tratamento

Answer 20

Fistulotomia e/ou com sedenho (seton), barbante ou elástico passado no trajeto fistuloso, tendo as pontas amarradas progressivamente para que a pressão abra o trajeto e leve a posterior fibrose

Question 21

Cisto pilonidal - definição e tratamento

Answer 21

Cisto formado por invaginação de pelos no sulco intergluteo e região sacral

Drenagem local e antibióticos ou excisão cirúrgica ampla do cisto