Abdome agudo inflamatório e perfurativo

Question 1

Principal causa abdome agudo inflamatório

Answer 1

Apendicite

Question 2

Principal causa abdome agudo perfurativo

Answer 2

Doença ulcerosa péptica perfurada

Question 3

Clínica do abdome agudo inflamatório

Answer 3

Dor inicialmente visceral, progressiva, passa a ser localizada quando atinge peritônio parietal; pode ter sintomas constitucionais (inclusive diarreia)

Question 4

Clínica e evolução do abdome agudo perfurativo

Answer 4

Dor intensa desde o começo, início súbito, peritonite difusa (dor à descompressão brusca em todos os quadrantes), abdome em tábua (rigidez e defesa nos 4 quadrantes); evolui com sepse e pneumoperitônio

Question 5

Sinal de Blumberg

Answer 5

Dor na FID à descompressão brusca da FID

Question 6

Sinal de Rovsing

Answer 6

Dor na FID à descompressão brusca da FIE

Question 7

Sinal de Dunphy

Answer 7

Dor na FID à tosse

Question 8

Sinal do obturador

Answer 8

Dor na FID à rotação interna da coxa

Question 9

Sinal do psoas

Answer 9

Dor na FID à hiperextensão da coxa

Question 10

Conduta em apendicite segundo Alvarado

Answer 10

Alvarado 3 ou inferior descarta apendicite
Alvarado 4 a 6 precisa de exame complementar
Alvarado 7 ou superior indica apendicectomia (quadro típico dispensa propedêutica)

Question 11

Suspeita apendicite, Alvarado limítrofe - exame que pode definir

Answer 11

Hemograma (verificar leucocitose e bastões)

Question 12

Pontuação Alvarado

Answer 12

2 pontos para leucocitose e para defesa/dor à palpação no quadrante inferior direito (peritonite)
1 ponto para os demais (dor na fossa ilíaca direita, anorexia, febre, náuseas/vômitos, desvio à esquerda)

Question 13

Diagnósticos diferenciais abdome agudo inflamatório

Answer 13

Apendicite aguda, diverticulite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, ginecológicas (gestação ectópica, doença inflamatória pélvica, rotura de folículo…)

Question 14

Apendicectomia de intervalo - definição

Answer 14

Drenagem de abscesso, antibioticoterapia, cirurgia após 6 a 8 semanas (fora de contexto de urgência)

Question 15

Apendicectomia de intervalo - indicação

Answer 15

Apendicite tardia (após 1 semana de evolução aproximadamente), com perfuração bloqueada e abscesso local

Question 16

Indicação de antibioticoterapia P.O em apendicite

Answer 16

Perfuração, abscesso ou peritonite

Se ausentes, cuidado com ferida e curativos apenas

Question 17

Diverticulite aguda - clínica

Answer 17

Dor abdominal, hipogástrica, que migra para FIE, peritonite localizada em FIE, alteração de hábito intestinal pode estar presente

Question 18

Pancreatite aguda - clínica

Answer 18

Dor em andar superior de abdome, em faixa, irradiando para dorso, com náuseas e vômitos intensos e muitas vezes incoercíveis, aumento de amilase e lipase

Question 19

Colecistite - clínica

Answer 19

Dor epigástrica e em hipocôndrio direito, duração superior a 6 horas (diferenciar cólica biliar), sinal de Murphy positivo

Question 20

Gravidez ectópica e DIP - clínica

Answer 20

Dor hipogástrica, migra para FID ou FIE, peritonite em FID ou FIE

• Ectópica - tipicamente com atraso menstrual
• DIP - dor à mobilização do colo, corrimento vaginal, história de relações desprotegidas

Question 21

Câncer em anatomopatológico de apendicite - quando reoperar (colectomia direita oncológica)

Answer 21

Apenas se câncer maior que 1 a 2cm, ou se em base de apêndice, ou se pouco diferenciado, ou se invasão angiolinfática, ou se acometimento linfonodal

Question 22

Fatores de risco abdome agudo perfurativo

Answer 22

Uso de AINEs, tabagismo (ou seja FR DUP)

Question 23

Radiografia de abdome agudo perfurativo

Answer 23

Pneumoperitônio (gás visualizado abaixo do diafragma)

Question 24

Abdome agudo perfurativo - exames iniciais

Answer 24

Nenhum, é preciso operar com urgência - laparotomia exploradora que define etiologia

Question 25

Abdome agudo perfurativo - principais etiologias

Answer 25

Estômago: doença ulcerosa péptica, adenocarcinoma perfurado
Delgado: corpo estranho, Crohn, infecciosas (raro, pensar em CMV e TBC)
Cólon: apendicite, diverticulite, adenocarcinoma perfurado

Question 26

Abdome agudo perfurativo - principal etiologia, epidemiologia e terapêutica específica

Answer 26

DUP perfurada
Homem, tabagista, de meia idade, paciente da ortopedia (uso crônico de AINEs), infecção por H. pylori
Sutura + epiploplastia (técnica de Graham) e IBP no pós-operatório
*Gastrectomia apenas se dano extenso

Question 27

Apendicite - alterações e fluxograma em exames de imagem

Answer 27

Apêndice com dilatação, espessamento, borramento da gordura periapendicular, líquido livre, fecalito, abscesso periapendicular

Inicialmente ultrassom, se negativo TC (ou RM em gestantes!!)

Question 28

Sinal de Jobert - definição e significados possíveis

Answer 28

Desaparecimento da macicez hepática
Perfuração de víscera oca em peritônio livre, em geral, úlcera péptica perfurada; interposição de alça intestinal (sinal de Chilaiditi); ou tórax enfisematoso.

Question 29

Fases evolutivas apendicite e indicação atb

Answer 29

1 edematosa
2 ulcero flegmonosa
3 gangrenosa
4 perfurativa

Iniciar atb à admissão, manter apenas como profilático se 1 e 2 ou estender por 7 dias se observar padrão 3 ou 4 na cirurgia

Question 30

Hiperemia dor abaulamento e drenagem de secreção fétida em ferida 7 dias após apendicectomia - conduta

Answer 30

Abrir pontos e curativo por segunda intenção

Question 31

Laparotomia de abdome agudo inflamatório com apêndice normal e sem diagnósticos diferenciais - conduta

Answer 31

Apendicectomia mesmo assim

Question 32

Sinal de Lenander

Answer 32

Dissociação da temperatura retal e axilar acima de 1°C (sugestivo de apendicite)