Hemorragia Digestiva Varicosa

Question 1

(HDA varicosa) Sinais e sintomas

Answer 1

Hematemese e melena
Alterações hemodinâmicas
Pode haver descompensação da hepatopatia

Question 2

(HDA varicosa) Preditores do risco de sangramento

Answer 2

Classificação Child Pugh
Calibre das varizes
Localização das varizes
Presença de red spots a endoscopia

Question 3

(HDA varicosa) Profilaxia pós sangramento

Answer 3

B-bloq
Ligadura das varises
TIPS enquanto aguarda transplante

Question 4

(HDA varicosa) Tratamento clínico

Answer 4

Estabilização respiratória e hemodinamica
Manter PA 70-100 e HB de 25-30%
1. Terlipressina 2mg IV em bolus a cada 4h primeiras 24h, repetir de 1mg IV 4/4h por 5 dias
2. Octreotide: 100ug IV em bolus, seguida de infusão contínua 50ug/h IV por 5 dias

Question 5

(HDA varicosa) Antibióticos

Answer 5

Todo paciente com HDA varicosa e ascite
Ciprofloxacino 400 mg IV
Cef

Question 6

(HDA varicosa) Prevenção de encefalopatia

Answer 6

Lactulose (manter 2 a 3 evacuações por dia)

Neomicina 1g a cada 6h (risco de lesão renal)

Question 7

(HDA varicosa) Tratamento hemostático

Answer 7

1. EDA - Ligadura elástica, Obliteração com cianoacrilato e escleroterapia (se ressangrar usar um método diferente)
2. SSBM - instabilidade hemodinamica, impossibilidade de EDA, sangramento após medidas iniciais

Question 8

(HDA varicosa) Prevenção primária

Answer 8

Rastreamento das varizes com EDA
B-bloq não seletivo
Ligadura das varizes (médio e grosso calibre)
Child C

Question 9

(HDA varicosa) Prevenção secundária

Answer 9

Risco de ressangramento de 40% nas primeiras 6 semanas
B-bloq
Ligadura elástica ou escleroterapia
BRTO
Shunt seletivo

Question 10

TIPS indicação

Answer 10

Sangramento ativo refratário
Prevenção secundária de sangramento varicoso
Ascite refratária
Hidrotórax hepático refratário
Sindrome de Budd chiari