Oclusão Arterial Aguda

Question 1

Qual a primeira alteração na isquemia de membros?

Answer 1

Sensibilidade

Question 2

Qual a aplicação da classificação de Rutherford?

Answer 2

Viabilidade do membro

Question 3

Classificação de Rutherford

Answer 3

Rutherford I – Membro mais frio, mais pálido, paciente pode referir dor, mas sem alteração sensitiva e motora. Os parâmetros clínicos da isquemia estão presentes, como ausência de pulso. Membro Viável.

o Rutherford IIA – Apresenta redução de sensibilidade, mas com motricidade preservada. Membro Viável.

o Rutherford IIB – Apresenta redução na sensibilidade e motricidade. Ameaça Iminente

o Rutherford III – Anestesia e Paralisia Membro Inviável

Question 4

Avaliação Doppler de acordo com a classificação RTH

Answer 4

RTH 1: Arterial e Venoso presentes
RTH 2A: Arterial ausente / Venoso presente
RTH 2B: Arterial ausente / Venoso presente
RTH 3: Arterial e Venoso ausentes

Question 5

Etiologia da OAA emboligênica

Answer 5

o Fibrilação atrial – mais comum
o Flutter
o Endocardite
o IAM prévio – hipocinesia
o Aneurisma ventricular
o Aneurisma de aorta ou periférico

Question 6

Local de impactação de embolos por FA

Answer 6

70% vão pra membros inferiores: femoral, a poplítea, a ilíaca e a aorta.

35 a 50% Bifurcação aorto-ilíaca, artéria poplítea

20% atingem circulação cerebral

10% a visceral

Question 7

Clínica de OAA

Answer 7

Dor na região acometida de início recente com piora progressiva

História prévia de acometimento ou procedimento cardíaco ou arterial

Question 8

Sinais angiográficos de embolia vascular

Answer 8

Cálice invertido

Sem circulação colateral

Local: bifurcações

Question 9

Sinais angiográficos de trombose vascular

Answer 9

Ponta lápis

Com circulação colateral

Local: óstio

Question 10

O que é oclusão arterial aguda estática x dinâmica?

Answer 10

Estática: flap de íntima da aorta obstrui os ramos (restituir o fluxo)

Dinâmica: obstrução do lúmen verdadeiro pelo lúmen falso/dissecção (stent ou bypass) - melhora a clínica mesmo sem pulso

Question 11

Conduta na OAA

Answer 11

1º Heparinização sistêmica plena 5000 UI EV

2º Cirurgia – Embolectomia com cateter de fogarty

Question 12

Técnica de embolectomia

Answer 12

1. Heparinização sistêmica
2. Acesso a artéria ocluída
3. Realizar arteriotomia – Transversa
4. Passar o cateter de fogarty retrogradamente e anterogradamente
5. Realizar heparinização local – devido ao dano causado pelo fogarty
6. Fechamento primário da arteriotomia

Question 13

O que é esperado de refluxo durante embolectomia?

Answer 13

Saída de trombos frescos proximal e distal
Proximal: fluxo em jato
Distal: refluxo bom

Question 14

Qual a principal complicação relacionada a revascularização?

Answer 14

Síndrome compartimental: reperfusão > edema + expansão muscular

Question 15

Mecanismo da síndrome compartimental após revascularização

Answer 15

Pressão arterial pós-capilar supera a pré-capilar

Aumento da pressão no compartimento diminui o gradiente de pressão arteriovenosa

Question 16

Tratamento da síndrome compartimental após revascularização/reperfusao

Answer 16

Fasciotomia

Question 17

Indica-se fasciotomia para isquemia com mais de quantas horas?

Answer 17

6 horas ou hiperagudas: embólica ou trauma

Question 18

Paciente fez uma oclusão arterial aguda e foi submetido a revascularização, duas horas após a revascularização paciente reclama de dor de forte intensidade em membro revascularizado.

Diagnóstico?

Answer 18

Síndrome compartimental

Question 19

O que é amputação primária e secundária?

Answer 19

Primária: sem tentativa de revascularização antes
Secundária: revascularizado antes

Question 20

Qual o nervo acometido na impossibilidade de dorsiflexão do pé?

Answer 20

Nervo fibular

Question 21

Regiões de sensibilidade do pé de acordo com os nervos

Answer 21