Infertilidade

Question 1

O que é fecundidade

Answer 1

Probabilidade de engravidar em 1 ciclo menstrual.

Casais saudáveis: 20-25%

Question 2

Em qual fase do ciclo celular para o ovócito na vida intrauterina e após a puberdade?

Answer 2

Até puberdade: prófase I da meiose

Até fecundação: metáfase II da meiose

Question 3

O uso de ACO retarda a atresia folicular? Quantos se perdem por mês?

Answer 3

Não. Em média, perde-se 1000 folículos/mês inevitavelmente

Question 4

Definição de infertilidade e quando investigar

Answer 4

Ausência de concepção após 12 meses de tentativas

Até 35 anos: após 12 meses iniciar a investigação
Após os 35 anos ou alguma outra condição importante: investigar com 6 meses.
Se 40 anos ou mais: imediatamente

Question 5

Propedêutica básica do casal infertil

Answer 5

TSH, PRL, FSH, progesterona, USG-TV, espermograma, histerossalpingografia

Question 6

Quando dosar a progesterona? Qual o valor esperado?

Answer 6

21-24° dia do ciclo

Espero > 3 (corpo lúteo Ok)

Question 7

Quando dosar o FSH?

Answer 7

Nos primeiros 5 dias do ciclo.

Question 8

Insuficiência ovariana prematura: qual o resultado da dosagem do FSH?

Answer 8

Se > 25 em duas dosagens com intervalo de 4 semanas, indica IOP

Question 9

Quando fazer o USG-TV na investigação de infertilidade

Answer 9

D1-D5: avalia reserva ovariana
D10: avalia o folículo dominante (>10 mm).
Fazer seriado a cada 2 dias para documentar a ovulação (formação de corpo lúteo)

Question 10

Exames para avaliação da reserva ovariana.

Importância?

Answer 10

Anti-mulleriano (qualquer dia do ciclo)
FSH (início do ciclo)
USG até o 5º dia para contagem de folículos.

Não prediz o sucesso de uma gestação. É mais para orientar possível necessidade de estímulo ovariano

Question 11

Significado prova de Cotte positiva

Answer 11

Permeabilidade tubária bilateral. Porém, tem baixo VPP (resultado negativo não confirma obstrução)

Question 12

CD se espermograma alterado

Answer 12

Repetir em 3 meses (renovação dos sptz)

Question 13

Espermograma VR: volume, [ ]

Answer 13

Volume > ou = 1,5 mL

[ ] > ou = 15 milhões/mL

Question 14

Espermograma VR: motilidade, morfologia e vitalidade

Answer 14

Motilidade: > ou = 40%
Morfologia: > ou = 4%
Vitalidade: > ou = 58%

Question 15

Espermograma VR: pH e leucócitos

Answer 15

PH > 7,2

Leucócitos < 1 milhão/mL

Question 16

A/oligospermia
A/oligozoospermia
Necrozoospermia
Astenozoospermia
Teratozoospermia
Leucospermia

Answer 16

Volume < 1,5 mL
[ ] < 15 milhões/mL
Vitalidade < 58%
Motilidade < 40%
Morfologia < 4%
Leuco > 1 milhão/mL

Question 17

Criptozoospermia?

Answer 17

Sptz só se tornam visíveis após centrifugação

Question 18

Ação do clomifeno e do letrozol

Answer 18

Clomifeno: SERM -> inibe o efeito do E2 no hipotálamo -> ⬆️ FSH -> recruta mais folículos

Letrozol: inibidor da aromatase -> ⬇️ produção de E2 -> ⬇️ feedback negativo sobre o FSH

Question 19

Qual é o indutor da ovulação de escolha na SOP?

Answer 19

Letrozol (inibe a aromatase principalmente periférica - tecido adiposo, permitindo a ⬇️ do feedback negativo sobre o hipotálamo)

Question 20

Qual é o risco do uso de clomifeno

Answer 20

Aumenta chance de gestação múltipla (recrutamento de múltiplos folículos)

Question 21

Qual o papel dos análogos de gonadotrofina na infertilidade?

Answer 21

hCG exógeno -> atua diretamente no ovário, para amadurecer os folículos

Question 22

Risco do uso de hCG?

Answer 22

Síndrome da hiperestimulação ovariana

Question 23

Fisiopatologia da síndrome de hiperestimulação ovariana

Answer 23

Excesso de hCG -> ⬆️ substâncias vasoativas (ex VEGF) -> ⬆️ permeabilidade celular e extravasamento de líquido para o extracelular -> ascite, EAP, IRA etc

~ dengue

Question 24

Função dos análogos de GnRH no tratamento da infertilidade

Answer 24

Tanto os agonistas quanto os antagonistas têm a função de inibir o eixo HHO para que haja controle dos ovários só com as medicações.
Impede o pico precoce do LH (poderia atrapalhar a captação do óvulo)

Question 25

Número de embriões que podem ser transferidos na reprodução assistida

Answer 25

< ou = 37 anos: até 2
> 37 anos: até 3

Porém, se embriões euploides, pode até 2, independente da idade.

Question 26

Idade limite para a doação de gametas

Answer 26

🚺: 37 anos

🚹: 45 anos

Question 27

A doação de gametas deve ser anônima

Answer 27

Sim, exceto se parentesco de até 4º grau

Question 28

Número máximo de embriões que podem ser gerados em reprodução assistida

Answer 28

Até 8

Question 29

Condições para cessão temporária do útero

Answer 29

A mulher deve ter pelo menos 1 filho vivo e ter vinculo de até 4° grau com o casal (outros casos podem ser analisados pelo CFM)

Question 30

Descarte de embriões criopreservados: tempo e condição

Answer 30

Após 3 anos, mediante autorização judicial

Question 31

SOP que falha no tratamento com clomifeno/letrozol. CD?

Answer 31

Gonadotrofina ou FIV

• O clomifeno pode ser tentado por 2 ciclos (dose inicial de 50, podendo chegar a 100/dia)