TVP Flashcards
Local mais comum das TVP
Mais comum na perna E abaixo do joelho
-devido à maior compressão da A.ilíaca sobre a Veia
Tríade de Virchow
1) Estase sanguínea
2) Hipercoagulabilidade
3) Lesão endotelial
- sempre pensar nessa tríade para determinar a causa
- todos pacientes que cursam com TVP tem um estado de hipercoagulabilidade
Quadro clínico
Dor e edema-por poucos dias
- não necessariamente cursa com esses sintomas
- caso seja acima do joelho, o quadro clínico é mais rico, mas a situação é muito mais grave(em decorrência da quantidade de veias colaterais)
*a presença de sintomas ou ausência não descarta
*Suspeita de TVP => fazer escore de Wells
Sinais clínicos clássicos
1) Homans
- dorsiflexão dolorosa
2) Sinal da Bandeira
- empastamento da panturrilha à percussão
3) Bankroft
- dor à pressão no calo ósseo da panturrilha
*pouco usado na prática
Diagnóstico
1)SUSPEITA CLÍNICA => Calcular probabilidade => Escore de Wells
*o quadro clínico não nos ajuda
ALTA => USG Doppler
BAIXA => D-dímero
*se USG Doppler (-) => realizar novamente em 12h/24h + Heparina profilática
2) D-dímero
-abaixo de 500 ==> exclusão
-Acima de 500 ==> USG Doppler
3) USG => Diagnóstico definitivo
- Sinal : Veia não compressiva com a passagem do probe
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS => Quadro clínico + USG Doppler
Tratamento
PARA TODOS => ANTICOAGULAÇÃO + Elevação de membro
-pode ser qualquer anticoagulante conforme a condição clínica
Duração: mínimo 3 meses
-a duração varia conforme comorbidades e causas
*Apenas realizar Anticoagulação depois de confirmada a hipótese
-pode ser feito em ambiente ambulatorial => as drogas orais e EV são igualmente efetivas
Controle do Marevan
INR deve estar entre 2 a 3
-tomar durante 3 a 6m
Complicações
1) Agudas
- TEP
- Flegmasia-alba dolens e cerulea dolens
* alba dolens-trombose da iliofemoral com vasoespasmo arterial reacional
* cerulea dolens-trombose da iliofemoral e do sistema venoso superficial
2)Sd pós trombótica
Fatores de risco
1) Pessoas acima de 55a
2) Punção central
3) Trombofilias
4) Cirurgias/Traumas
5) Imobilidade cirúrgica
6) TVP prévia
- entrada no hospital já aumenta em si a chance de desenvolvimento de TVP
- a imobilização é o principal fator de risco
Medicações de anticoagulação
1) HNF
- EV imediato na fase aguda
- ajuste a partir do TTPa 6h/6h
2) HBPM
- usado na fase aguda e tardia
- SC, 1mg/kg a cada 12h/12h–não há necessidade de monitorização
3) Warfarin
- fase tardia
- ajuste por INR
4)Novos
-inibidor do fator Xa
-Inibidores direto da trombina ==> Dabigatran
*Fondaparinoux ==> para pessoas cm Sd HIIT
Divisão das TVP’s
1)Proximal
-acima da V. Poplítea
2)Distal
-abaixo da V. Poplítea
Indicação de Filtro de V. Cava
1)TVP Recorrente + Anticoagulação Otimizada (em uso de Heparina)
-se outros=> trocar para uma Heparina
2)TVP + Alto Risco de Sangramento
-principalmente doenças e ou cirurgias na cabeça
Indicação de Trombólise
Flegmasia Dolens
-podemos realizar tanto mecânica quanto a química
Indicação das Heparinas Parenterais
1)MUITO SINTOMÁTICOS
2)GESTANTES
3)IMPOSSIBILIDADE DE VO
=> Usamos as Heparinas
*Fondaparinoux - casos de HIIT
Escolha de Anticoagulantes orais
1)VARFARINA
-SAAF => principal
-FA + doença valvar
-Protese valvares
*ponte com HNF ou Enoxaparina => INR entre 2-3
2)RIVAROXABANA (Xarelto)
-FA não valvar
-Uso profilático em cirurgias ortopédicas
3)APIXABANA
-DRC
-idosos
4)DABIGATRANA
5)HEPARINA
-Enoxaparina - gestantes
-HNF => meia-vida curta, uso em DRC grave