TVP Flashcards

1
Q

Local mais comum das TVP

A

Mais comum na perna E abaixo do joelho

-devido à maior compressão da A.ilíaca sobre a Veia

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2
Q

Tríade de Virchow

A

1) Estase sanguínea
2) Hipercoagulabilidade
3) Lesão endotelial

  • sempre pensar nessa tríade para determinar a causa
  • todos pacientes que cursam com TVP tem um estado de hipercoagulabilidade
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3
Q

Quadro clínico

A

Dor e edema-por poucos dias

  • não necessariamente cursa com esses sintomas
  • caso seja acima do joelho, o quadro clínico é mais rico, mas a situação é muito mais grave(em decorrência da quantidade de veias colaterais)

*a presença de sintomas ou ausência não descarta
*Suspeita de TVP => fazer escore de Wells

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4
Q

Sinais clínicos clássicos

A

1) Homans
- dorsiflexão dolorosa

2) Sinal da Bandeira
- empastamento da panturrilha à percussão

3) Bankroft
- dor à pressão no calo ósseo da panturrilha

*pouco usado na prática

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5
Q

Diagnóstico

A

1)SUSPEITA CLÍNICA => Calcular probabilidade => Escore de Wells
*o quadro clínico não nos ajuda

ALTA => USG Doppler
BAIXA => D-dímero

*se USG Doppler (-) => realizar novamente em 12h/24h + Heparina profilática

2) D-dímero
-abaixo de 500 ==> exclusão
-Acima de 500 ==> USG Doppler

3) USG => Diagnóstico definitivo
- Sinal : Veia não compressiva com a passagem do probe

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS => Quadro clínico + USG Doppler

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6
Q

Tratamento

A

PARA TODOS => ANTICOAGULAÇÃO + Elevação de membro
-pode ser qualquer anticoagulante conforme a condição clínica

Duração: mínimo 3 meses
-a duração varia conforme comorbidades e causas

*Apenas realizar Anticoagulação depois de confirmada a hipótese

-pode ser feito em ambiente ambulatorial => as drogas orais e EV são igualmente efetivas

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7
Q

Controle do Marevan

A

INR deve estar entre 2 a 3

-tomar durante 3 a 6m

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8
Q

Complicações

A

1) Agudas
- TEP
- Flegmasia-alba dolens e cerulea dolens
* alba dolens-trombose da iliofemoral com vasoespasmo arterial reacional
* cerulea dolens-trombose da iliofemoral e do sistema venoso superficial

2)Sd pós trombótica

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9
Q

Fatores de risco

A

1) Pessoas acima de 55a
2) Punção central
3) Trombofilias
4) Cirurgias/Traumas
5) Imobilidade cirúrgica
6) TVP prévia

  • entrada no hospital já aumenta em si a chance de desenvolvimento de TVP
  • a imobilização é o principal fator de risco
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10
Q

Medicações de anticoagulação

A

1) HNF
- EV imediato na fase aguda
- ajuste a partir do TTPa 6h/6h

2) HBPM
- usado na fase aguda e tardia
- SC, 1mg/kg a cada 12h/12h–não há necessidade de monitorização

3) Warfarin
- fase tardia
- ajuste por INR

4)Novos
-inibidor do fator Xa
-Inibidores direto da trombina ==> Dabigatran

*Fondaparinoux ==> para pessoas cm Sd HIIT

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11
Q

Divisão das TVP’s

A

1)Proximal
-acima da V. Poplítea

2)Distal
-abaixo da V. Poplítea

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12
Q

Indicação de Filtro de V. Cava

A

1)TVP Recorrente + Anticoagulação Otimizada (em uso de Heparina)
-se outros=> trocar para uma Heparina

2)TVP + Alto Risco de Sangramento
-principalmente doenças e ou cirurgias na cabeça

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13
Q

Indicação de Trombólise

A

Flegmasia Dolens

-podemos realizar tanto mecânica quanto a química

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14
Q

Indicação das Heparinas Parenterais

A

1)MUITO SINTOMÁTICOS

2)GESTANTES

3)IMPOSSIBILIDADE DE VO

=> Usamos as Heparinas
*Fondaparinoux - casos de HIIT

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15
Q

Escolha de Anticoagulantes orais

A

1)VARFARINA
-SAAF => principal
-FA + doença valvar
-Protese valvares
*ponte com HNF ou Enoxaparina => INR entre 2-3

2)RIVAROXABANA (Xarelto)
-FA não valvar
-Uso profilático em cirurgias ortopédicas

3)APIXABANA
-DRC
-idosos

4)DABIGATRANA

5)HEPARINA
-Enoxaparina - gestantes
-HNF => meia-vida curta, uso em DRC grave

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16
Q

Contraindicação DOAC’s

A

Doença hepática

Gestantes => não podem usar nenhum tipo de anticoagulação VO

17
Q

Sd Pós Trombótica

A

Insuficiência Venosa Crônica secundária a uma TVP

-CONDUTA: meias-elásticas + prevenção

18
Q

Conduta Tromboflebite

A

AVALIAR A PROXIMIDADE COM VEIAS PROFUNDA (> 3 cm)

PERTO => anticoagular como TVP
LONGE => compressa morna

19
Q

Sinais USG

A

1)PERDA DA COMPRESSIBILIDADE => sinal patognomônico

2)DIMINUIÇÃO DE FLUXO AO DOPPLER

3)PERDA DA FASICIDADE
-Normal: alteração de fluxo conforme a respiração
-se perda de fasicidade => algo obstruindo entre o sistema venoso e a chegada de sangue no pulmão

20
Q

Indicação de cirurgia

A

Presença de Flegmasia

-Suspeita: presença de congestão a despeito do tratamento inicial

*Não é consenso

21
Q

Conduta HIT

A

Trombocitopenia + Sangramento induzida por Heparina

-pós 10-15 dias do início do uso de Heparina

22
Q

Indicação de Rivaroxabana (Xarelto) profilático

A

1)FA Não valvar

2)Cirurgias ortopédicas
-ATQ
-Artroplastia de joelho

3)DAOP => evitar complicações CV