TVP

Question 1

Local mais comum das TVP

Answer 1

Mais comum na perna E abaixo do joelho

-devido à maior compressão da A.ilíaca sobre a Veia

Question 2

Tríade de Virchow

Answer 2

1) Estase sanguínea
2) Hipercoagulabilidade
3) Lesão endotelial

• sempre pensar nessa tríade para determinar a causa
• todos pacientes que cursam com TVP tem um estado de hipercoagulabilidade

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Dor e edema-por poucos dias

• não necessariamente cursa com esses sintomas
• normalmente ve-se mais edema
• caso seja acima do joelho, o quadro clínico é mais rico, mas a situação é muito mais grave(em decorrência da quantidade de veias colaterais)

Question 4

Sinais clínicos clássicos

Answer 4

1) Homans
- dorsiflexão dolorosa

2) Sinal da Bandeira
- empastamento da panturrilha à percussão

3) Bankroft
- dor à pressão no calo ósseo da panturrilha

*pouco usado na prática

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1)SUSPEITA CLÍNICA => Calcular probabilidade => Escore de Wells

ALTA => USG Doppler
BAIXA => D-dímero

2) D-dímero
-abaixo de 500 ==> exclusão
-Acima de 500 ==> USG Doppler

3) USG => Diagnóstico definitivo
- Sinal : Veia não compressiva com a passagem do probe

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS => Quadro clínico + USG Doppler

Question 6

Tratamento

Answer 6

PARA TODOS => ANTICOAGULAÇÃO + Elevação de membro
-pode ser qualquer anticoagulante conforme a condição clínica

Duração: mínimo 3 meses
-a duração varia conforme comorbidades e causas

*Apenas realizar Anticoagulação depois de confirmada a hipótese

Question 7

Controle do Marevan

Answer 7

INR deve estar entre 2 a 3

-tomar durante 3 a 6m

Question 8

Complicações

Answer 8

1) Agudas
- TEP
- Flegmasia-alba dolens e cerulea dolens
* alba dolens-trombose da iliofemoral com vasoespasmo arterial reacional
* cerulea dolens-trombose da iliofemoral e do sistema venoso superficial

2)Sd pós trombótica

Question 9

Fatores de risco

Answer 9

1) Pessoas acima de 55a
2) Punção central
3) Trombofilias
4) Cirurgias/Traumas
5) Imobilidade cirúrgica
6) TVP prévia

• entrada no hospital já aumenta em si a chance de desenvolvimento de TVP
• a imobilização é o principal fator de risco

Question 10

Medicações de anticoagulação

Answer 10

1) HNF
- EV imediato na fase aguda
- ajuste a partir do TTPa 6h/6h

2) HBPM
- usado na fase aguda e tardia
- SC, 1mg/kg a cada 12h/12h–não há necessidade de monitorização

3) Warfarin
- fase tardia
- ajuste por INR

4)Novos
-inibidor do fator Xa
-Inibidores direto da trombina ==> Dabigatran

*Fondaparinoux ==> para pessoas cm Sd HIIT

Question 11

Divisão das TVP’s

Answer 11

1)Proximal
-acima da V. Poplítea

2)Distal
-abaixo da V. Poplítea

Question 12

Indicação de Filtro de V. Cava

Answer 12

1)Contraindicação de anticoagulação + Alto risco de TEP
-Sangramento ativo => principalmente na cabeça (trauma, cirurgias..)
-AVCi extenso

2)TEP+ Ausência de TVP

Question 13

Indicação de Trombólise

Answer 13

Flegmasia Dolens

-podemos realizar tanto mecânica quanto a química

Question 14

Indicação das Heparinas Parenterais

Answer 14

1)MUITO SINTOMÁTICOS

2)GESTANTES

3)IMPOSSIBILIDADE DE VO

=> Usamos as Heparinas
*Fondaparinoux - casos de HIIT

Question 15

Escolha de Anticoagulantes orais

Answer 15

1)VARFARINA
-SAAF
-FA + doença valvar
-Protese valvares
*ponte com HNF ou Enoxaparina => INR entre 2-3

2)RIVAROXABANA
-Não é necessário ponte

3)APIXABANA
-DRC
-idosos

4)DABIGATRANA

Question 16

Contraindicação DOAC’s

Answer 16

Doença hepática

Gestantes => não podem usar nenhum tipo de anticoagulação VO

Question 17

Sd Pós Trombótica

Answer 17

Insuficiência Venosa Crônica secundária a uma TVP

-CONDUTA: meias-elásticas + prevenção

Question 18

Conduta Tromboflebite

Answer 18

AVALIAR A PROXIMIDADE COM VEIAS PROFUNDA (> 3 cm)

PERTO => anticoagular como TVP
LONGE => compressa morna