Aneurisma de Aorta

Question 1

Definição

Answer 1

Aneurisma- dilatação acima de 50% do diâmetro de todas as camadas do vaso

-no caso da aorta, esse diâmetro deve ser acima de 3cm

Question 2

Tipos de apresentação do aneurisma

Answer 2

1) Fusiforme
- mais comum
-relacionado a Aterosclerose
-Comportamento mais previsível

2)Sacular
-Mais grave
-Relacionado a doenças inflamatórias ou infecciosas

Question 3

Classificação

Answer 3

Classificamos de I a IV
-levam em conta a relação com as Aa.renais

I)Abaixo das Aa.renais
II)Justarrenais
III)Pararrenais
IV)Toracoabdominal-abaixo e acima das renais

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

A grande maioria é assintomática

-maioria é achado incidental

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1)USG
-rastreio e segmento
-não é boa para avaliar em casos de ruptura

2)Angio-TC

*existem outros exames que podem ser utilizados

Question 6

Conduta de Seguimento

Answer 6

1)AVALIAR INDICAÇÃO CIRÚRGICA
-Sintomáticos
-Saculares
-Crescimento Rápido ou Aneurisma grande

2)AVALIAR NECESSIDADE DE SEGUIMENTO => varia conforme diâmetro

*3)MEV => para todos

Question 7

Acompanhamento USG

Answer 7

Varia conforme o tamanho:

1) 2,5-2,9=realizar a cada 5 anos
2) 3,0-3,5-realizar a cada 3 anos
3) 3,5-4,5=realizar a cada 1 ano
4) 4,5-5,5=realizar a cada 6 meses
5) Acima de 5,5=cirurgia eletiva

Question 8

Indicações de cirurgia eletiva

Answer 8

1) Acima de 5,5 em homens e 5 em mulheres

2) Sintomático

3) Crescimento acelerado
- acima 1cm/ano

4) Aneurismas saculares

-realizar Angio TC antes
*Em caráter eletivo, porém o quanto antes possível

Question 9

Técnicas cirúrgicas e suas indicações

Answer 9

1) ENDOVASCULAR
- para pessoas com comorbidades e idosos
-Aneurisma Roto
*Não indicado se for acima das Aa. Renais

2) ABERTA
-Para todos
-De preferência com Shape escore bom

• a longo prazo, as duas técnicas possuem os mesmos resultados
  -As duas podem ser feitas em contexto eletivo e de urgência

Question 10

Fatores de risco para roturas

Answer 10

1) Tabagismo
2) Acima de 5,5
3) Crescimento rápido
4) Mulheres
5) HAS
6) Aneurismas saculares

Question 11

Quadro clínico da rotura de Aorta

Answer 11

Massa pulsátil
Dor abdominal
Hipotensão

-apenas 30% dos casos são os 3 sinais

Question 12

Conduta para suspeita de Aneurisma roto

Answer 12

1)Verificar estabilidade

ESTÁVEL=>Realizar Angio-TC=>Anatomia favorável => Endovascular em caráter de urgência

INSTÁVEL==>Balão intra aortico==>Permanece instável==>cirurgia aberta

• caso o balão estabilize o quadro, realizar endovascular
• caso haja anatomia desfavorável, realizar cirurgia aberta

Question 13

Quadro clínico de Aneurisma de Aorta Roto

Answer 13

Qualquer dos itens abaixo:

1)Dor abdominal

2)Hipotensão

3)Massa pulsátil

-Podem ser sintomas transitórios => considerar como Roto

Question 14

Complicação mais comum Pós op.

Answer 14

1)SD COMPARTIMENTAL => Peritoneostomia + Curativo à vácuo
-tanto aberto quanto endovascular

2)ENDOLEAKS
-Endovascular
-Vazamento sanguíneo por má vedação
-Conduta: cirurgica se tipo I e III

3)ISQUEMIA MESENTÉRICA
-tanto aberto quanto endovascular
-Quadro clínico: RHA, constipação, 3-5°dia PO
-Conduta: Colonoscopia +

3)ISQUEMIA MEDULAR => mais nas lombares
-Mais em torácicos ou toracoabdominais
-Quadro clínico: Paraplegia
-Conduta: Prevenção (correções extensas por drenagem liquórica)

4)INFECÇÃO
-Emergencia
-Quadro clínico: Sangramnto intenso
-Conduta: retirada

*outras => Hérnia incisional => cirurgia aberta

Question 15

Conduta para Colite Isquêmica

Answer 15

Conservador

*se peritonite ==> laparotomia

Question 16

Contraindicações do tratamento vascular

Answer 16

1)Aneurisma localizado na altura ou acima das Aa. Renais

2)Aneurisma infeccioso

3)Trombo ou Calcificação circunferencial na região proximal da fixação da protese

Question 17

Complicação dos tratamentos Endovasculares

Answer 17

ENDOLEAK => vazamento pela prótese

-Falha de vedação pela protese=> cirurgia imediata

*o resto das Endoleaks tem conduta expectante e auto-limitada

Question 18

Rastreio

Answer 18

Homens tabagistas > 65 anos

-USG de Aorta e Ilíacas
*Mulheres possuem baixo risco de desenvolver

Question 19

Indicação de Cirurgia de Urgência

Answer 19

1)SINTOMÁTICOS => principalmente Dor
-Iminência de rotura nas próximas horas

2)MICROEMBOLIZAÇÃO
-vários episódios rápidos de OAA

3)ROTURA
-Urgência ou Emergência

Question 20

Seguimento Pós OP

Answer 20

Realizar Angio-TC - se endovascular
USG Doppler - se aberto

-verificar a presença de Endoleaks

Question 21

Tipos de Endoleaks

Answer 21

1)TIPO I => má vedação nas bases da protese

2)TIPO II => circulação colateral goteja para dentro do aneurisma
-benigno e autolimitado

3)TIPO III
-saída de sangue pela prótese
*rompimento ou rasgo da prótese