Aneurisma de Aorta Flashcards
Definição
Aneurisma- dilatação acima de 50% do diâmetro de todas as camadas do vaso
-no caso da aorta, esse diâmetro deve ser acima de 3cm
Tipos de apresentação do aneurisma
1) Fusiforme
- mais comum
-relacionado a Aterosclerose
-Comportamento mais previsível
2)Sacular
-Mais grave
-Relacionado a doenças inflamatórias ou infecciosas
Classificação
Classificamos de I a IV
-levam em conta a relação com as Aa.renais
I)Abaixo das Aa.renais
II)Justarrenais
III)Pararrenais
IV)Toracoabdominal-abaixo e acima das renais
Quadro clínico
A grande maioria é assintomática
-maioria é achado incidental
Diagnóstico
1)USG
-rastreio e segmento
-não é boa para avaliar em casos de ruptura
2)Angio-TC
*existem outros exames que podem ser utilizados
Conduta de Seguimento
1)AVALIAR INDICAÇÃO CIRÚRGICA
-Sintomáticos
-Saculares
-Crescimento Rápido ou Aneurisma grande
2)AVALIAR NECESSIDADE DE SEGUIMENTO => varia conforme diâmetro
*3)MEV => para todos
Acompanhamento USG
Varia conforme o tamanho:
1) 2,5-2,9=realizar a cada 5 anos
2) 3,0-3,5-realizar a cada 3 anos
3) 3,5-4,5=realizar a cada 1 ano
4) 4,5-5,5=realizar a cada 6 meses
5) Acima de 5,5=cirurgia eletiva
Indicações de cirurgia eletiva
1) Acima de 5,5 em homens e 5 em mulheres
2) Sintomático
3) Crescimento acelerado
- acima 1cm/ano
4) Aneurismas saculares
-realizar Angio TC antes
*Em caráter eletivo, porém o quanto antes possível
Técnicas cirúrgicas e suas indicações
1) ENDOVASCULAR
- para pessoas com comorbidades e idosos
-Aneurisma Roto => sempre que possível
*Não indicado se for acima das Aa. Renais
2) ABERTA
-Para o resto
-De preferência com Shape escore bom
*menor necessidade de reabordagem e de angio TC
- a longo prazo, as duas técnicas possuem os mesmos resultados
Fatores de risco para roturas
1) Tabagismo
2) Acima de 5,5
3) Crescimento rápido
4) Mulheres
5) HAS
6) Aneurismas saculares
Quadro clínico da rotura de Aorta
Massa pulsátil
Dor abdominal
Hipotensão
-apenas 30% dos casos são os 3 sinais
Conduta para suspeita de Aneurisma roto
1)Verificar estabilidade
ESTÁVEL=> Realizar Angio-TC => Anatomia favorável => Endovascular em caráter de urgência
INSTÁVEL==>Balão intra aortico==>Permanece instável==>cirurgia aberta
- caso o balão estabilize o quadro, realizar endovascular
- caso haja anatomia desfavorável, realizar cirurgia aberta
Quadro clínico de Aneurisma de Aorta Roto
Qualquer dos itens abaixo:
1)Dor abdominal
2)Hipotensão
3)Massa pulsátil
-Podem ser sintomas transitórios => considerar como Roto
Complicação mais comum Pós op.
1)SD COMPARTIMENTAL => Peritoneostomia + Curativo à vácuo
-tanto aberto quanto endovascular
2)ENDOLEAKS
-Endovascular
-Vazamento sanguíneo por má vedação
-Conduta: cirurgica se tipo I e III
3)ISQUEMIA MESENTÉRICA
-tanto aberto quanto endovascular
-Quadro clínico: RHA, constipação, 3-5°dia PO
-Conduta: Colonoscopia +
3)ISQUEMIA MEDULAR => mais nas lombares
-Mais em torácicos ou toracoabdominais
-Quadro clínico: Paraplegia
-Conduta: Prevenção (correções extensas por drenagem liquórica)
4)INFECÇÃO
-Emergencia
-Quadro clínico: Sangramnto intenso
-Conduta: retirada
*outras => Hérnia incisional => cirurgia aberta
Conduta para Colite Isquêmica
Conservador
*se peritonite ==> laparotomia