Aneurisma de Aorta Flashcards

1
Q

Definição

A

Aneurisma- dilatação acima de 50% do diâmetro de todas as camadas do vaso

-no caso da aorta, esse diâmetro deve ser acima de 3cm

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2
Q

Tipos de apresentação do aneurisma

A

1) Fusiforme
- mais comum
-relacionado a Aterosclerose
-Comportamento mais previsível

2)Sacular
-Mais grave
-Relacionado a doenças inflamatórias ou infecciosas

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3
Q

Classificação

A

Classificamos de I a IV
-levam em conta a relação com as Aa.renais

I)Abaixo das Aa.renais
II)Justarrenais
III)Pararrenais
IV)Toracoabdominal-abaixo e acima das renais

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4
Q

Quadro clínico

A

A grande maioria é assintomática

-maioria é achado incidental

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5
Q

Diagnóstico

A

1)USG
-rastreio e segmento
-não é boa para avaliar em casos de ruptura

2)Angio-TC

*existem outros exames que podem ser utilizados

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6
Q

Conduta de Seguimento

A

1)AVALIAR INDICAÇÃO CIRÚRGICA
-Sintomáticos
-Saculares
-Crescimento Rápido ou Aneurisma grande

2)AVALIAR NECESSIDADE DE SEGUIMENTO => varia conforme diâmetro

*3)MEV => para todos

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7
Q

Acompanhamento USG

A

Varia conforme o tamanho:

1) 2,5-2,9=realizar a cada 5 anos
2) 3,0-3,5-realizar a cada 3 anos
3) 3,5-4,5=realizar a cada 1 ano
4) 4,5-5,5=realizar a cada 6 meses
5) Acima de 5,5=cirurgia eletiva

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8
Q

Indicações de cirurgia eletiva

A

1) Acima de 5,5 em homens e 5 em mulheres

2) Sintomático

3) Crescimento acelerado
- acima 1cm/ano

4) Aneurismas saculares

-realizar Angio TC antes
*Em caráter eletivo, porém o quanto antes possível

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9
Q

Técnicas cirúrgicas e suas indicações

A

1) ENDOVASCULAR
- para pessoas com comorbidades e idosos
-Aneurisma Roto => sempre que possível
*Não indicado se for acima das Aa. Renais

2) ABERTA
-Para o resto
-De preferência com Shape escore bom
*menor necessidade de reabordagem e de angio TC

  • a longo prazo, as duas técnicas possuem os mesmos resultados
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10
Q

Fatores de risco para roturas

A

1) Tabagismo
2) Acima de 5,5
3) Crescimento rápido
4) Mulheres
5) HAS
6) Aneurismas saculares

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11
Q

Quadro clínico da rotura de Aorta

A

Massa pulsátil
Dor abdominal
Hipotensão

-apenas 30% dos casos são os 3 sinais

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12
Q

Conduta para suspeita de Aneurisma roto

A

1)Verificar estabilidade

ESTÁVEL=> Realizar Angio-TC => Anatomia favorável => Endovascular em caráter de urgência

INSTÁVEL==>Balão intra aortico==>Permanece instável==>cirurgia aberta

  • caso o balão estabilize o quadro, realizar endovascular
  • caso haja anatomia desfavorável, realizar cirurgia aberta
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13
Q

Quadro clínico de Aneurisma de Aorta Roto

A

Qualquer dos itens abaixo:

1)Dor abdominal

2)Hipotensão

3)Massa pulsátil

-Podem ser sintomas transitórios => considerar como Roto

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14
Q

Complicação mais comum Pós op.

A

1)SD COMPARTIMENTAL => Peritoneostomia + Curativo à vácuo
-tanto aberto quanto endovascular

2)ENDOLEAKS
-Endovascular
-Vazamento sanguíneo por má vedação
-Conduta: cirurgica se tipo I e III

3)ISQUEMIA MESENTÉRICA
-tanto aberto quanto endovascular
-Quadro clínico: RHA, constipação, 3-5°dia PO
-Conduta: Colonoscopia +

3)ISQUEMIA MEDULAR => mais nas lombares
-Mais em torácicos ou toracoabdominais
-Quadro clínico: Paraplegia
-Conduta: Prevenção (correções extensas por drenagem liquórica)

4)INFECÇÃO
-Emergencia
-Quadro clínico: Sangramnto intenso
-Conduta: retirada

*outras => Hérnia incisional => cirurgia aberta

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15
Q

Conduta para Colite Isquêmica

A

Conservador

*se peritonite ==> laparotomia

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16
Q

Contraindicações do tratamento vascular

A

1)Aneurisma localizado na altura ou acima das Aa. Renais

2)Aneurisma infeccioso

3)Trombo ou Calcificação circunferencial na região proximal da fixação da protese

17
Q

Complicação dos tratamentos Endovasculares

A

ENDOLEAK => vazamento pela prótese

-Falha de vedação pela protese=> cirurgia imediata

*o resto das Endoleaks tem conduta expectante e auto-limitada

18
Q

Rastreio

A

Homens tabagistas > 65 anos

-USG de Aorta e Ilíacas
*Mulheres possuem baixo risco de desenvolver

19
Q

Indicação de Cirurgia de Urgência

A

1)SINTOMÁTICOS => principalmente Dor
-Iminência de rotura nas próximas horas

2)MICROEMBOLIZAÇÃO
-vários episódios rápidos de OAA

3)ROTURA
-Urgência ou Emergência

20
Q

Seguimento Pós OP

A

Realizar Angio-TC - se endovascular
USG Doppler - se aberto

-verificar a presença de Endoleaks

21
Q

Tipos de Endoleaks

A

1)TIPO I => má vedação nas bases da protese

2)TIPO II => circulação colateral goteja para dentro do aneurisma
-benigno e autolimitado

3)TIPO III
-saída de sangue pela prótese
*rompimento ou rasgo da prótese