endokrinai CD (internaturos vadovas)

Question 1

1 CD amzius?

Answer 1

1 tipo CD dažniausiai suserga jaunesni nei 30 metų

Question 2

2 CD amzius?

Answer 2

2 tipo CD – prasideda dažniausiai >30 metų amžiuje

Question 3

CD rizikos veiksniai?

Answer 3

antsvoris, amžius, arterinė hipertenzija, atsparumas insulinui, dislipidemija bei šeiminė anamnezė, anksčiau nustatytas angliavandenių apykaitos sutrikimas ar gestacinis diabetas

Question 4

is kur imamas kraujas diagnozuoti CD?

Answer 4

CD diagnozuoti galima tik iš venos paimtu kraujo mėginiu.

kapiliarinio kraujo mėginiai – jie gali būti naudojami patikrai bei savikontrolei.

Question 5

cia siaip:
Vieno patologinio veninio kraujo mėginio nepakanka, jei nėra specifinių cukrinio diabeto simptomų. Antrasis tyrimas atliekamas ne tą pačią dieną, trisdešimties dienų laikotarpiu po pirmojo tyrimo.

Answer 5

.

Question 6

CD diagnozė nekelia abejonių, kai yra specifiniai diabeto simptomai ir: atsitiktinė hiperglikemija ……..konc? ar glikemija nevalgius ………. konc?

Answer 6

atsitiktinė hiperglikemija

(≥11,1 mmol/l) ar glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l.

Question 7

Gliukozės toleravimo mėginys. Kaip pries ji valgyti, gerti etc.

Answer 7

atliekamas mažiausiai po 3 dienų nesuvaržytos dietos (įprasta mityba, suvartojama ne mažiau nei 150 g angliavandenių per parą, įprastas fizinis aktyvumas). Prieš tyrimą – nevalgyti 8–14 val. iki mėginio pradžios (galima gerti vandenį); prieš mėginį ir jo metu negalima rūkyti; neatliekamas karščiuojant, esant kitoms ūmioms būklėms

Question 8

Gliukozės toleravimo mėginys. atlikimo metodika

Answer 8

GTM atlikimo metodika: ryte nevalgius paimamas kraujo mėginys gliukozės kiekiui kraujyje tirti, po to per 5 minutes duodama išgerti 150 – 300 ml vandens ištirpintos 75 g gliukozės Vaikams skiriama 1,75 g gliukozės vienam kg kūno svorio, bet ne daugiau nei 75 g. Kraujo mėginys gliukozės kiekiui kraujyje tirti po gliukozės tirpalo suvartojimo (po krūvio) imamas praėjus 120 min. Mėginys pradedamas 8-9 val. ryto ir truks 2 valandas; viso tyrimo metu negalima rūkyti, valgyti ir gerti, išskyrus vandenį; viso tyrimo metu pacientas turi sėdėti arba gulėti. Negalima vaikščioti, mankštintis, atlikti jokių procedūrų. Po tyrimo rekomenduojama lengvai užkąsti ir išgerti vandens.

Question 9

Gliukozės toleravimo mėginys. Angliavandenių apykaita laikoma: NORMALIA kai glikemija nevalgius ……, o po krūvio ……..

Answer 9

kai glikemija nevalgius <6,1 mmol/l, o po krūvio <7,8 mmol/l;

Question 10

Gliukozės toleravimo mėginys.
kai glikemija nevalgius <6,1 mmol/l, o po krūvio <7,8 mmol/l
Kaip interpretuojam?

Answer 10

normali angliavandeniu apykaita

Question 11

Gliukozės toleravimo mėginys.
sutrikusi glikemija nevalgius, kai glikemja nevalgius ….. o po
krūvio …….

Answer 11

sutrikusi glikemija nevalgius, kai glikemja nevalgius ≥6,1 mmol/l ir <7,0 mmol/l, o po
krūvio <7,8 mmol/l;

Question 12

Gliukozės toleravimo mėginys. Glikemja nevalgius ≥6,1 mmol/l ir <7,0 mmol/l, o po
krūvio <7,8 mmol/l;

Kaip interpretuojam?

Answer 12

sutrikusi glikemija nevalgius

Question 13

Gliukozės toleravimo mėginys. gliukozės toleravimo sutrikimas kai glikemija nevalgius ……… o po krūvio …..
mmol/l, bet po krūvio …..

Answer 13

kai glikemija nevalgius <7,0 mmol/l, o po krūvio >7,8 mmol/l, bet po krūvio <11,1 mmol/l

Question 14

Gliukozės toleravimo mėginys.
kai glikemija nevalgius <7,0 mmol/l, o po krūvio >7,8 mmol/l, bet po krūvio <11,1 mmol/l;

Kaip interpretuojam?

Answer 14

gliukozės toleravimo sutrikimas

Question 15

Gliukozės toleravimo mėginys.
cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius …… arba praėjus 2 val. ………
arba yra abu kriterijai.

Answer 15

cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l arba praėjus 2 val. ≥11,1 mmol/l,
arba yra abu kriterijai.

Question 16

Gliukozės toleravimo mėginys.
cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l arba praėjus 2 val. ≥11,1 mmol/l,
arba yra abu kriterijai.

Kaip interpretuojam?

Answer 16

cukrinis diabetas

Question 17

Jei vienas rodmuo atitinka CD kriterijus, o kitas – ne, pvz. 1 taškas ≥7,0 mmol/l, 2 taškas
<11,1 mmol/l, ir pacientas neišsako CD būdingų skundų/simptomų, ka darom?

Answer 17

Tokiais atvejais kartojamas gliukozės tyrimas veninio kraujo plazmoje vieno mėnesio laikotarpiu.

Question 18

Rekomenduojama kartoti tyrimą, kurio rezultatas buvo patologinis, (pagal minėtą pavyzdį būtų kartojama glikemija nevalgius ir nustačius ≥7,0 mmol/l patvirtinama CD diagnozė. Jei pakartojus glikemijos tyrimą glikemija < 7,0 mmol/l – patvirtinamas gliukozės tolerancijos sutrikimas.

Answer 18

.

Question 19

diagnozuojam CD. Ka toliau tiriam?

Answer 19

glikozilinto hemoglobino (HbA1c) kieki

Question 20

Nustačius 2 tipo CD, nedelsiant reikia atlikti tyrimus dėl …….

Answer 20

dėl galimų lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų (randamos iki 50 proc. pacientų naujai diagnozavus ligą) – dėl diabetinės nefropatijos tiriamas kreatininas, glomerulų filtracijos greitis (GFG), albumino/kreatinino santykis šlapime arba albumino koncentracija paros šlapime; dėl diabetinės retinopatijos konsultuojamas oftalmologo; dėl
diabetinės polineuropatijos atliekamas neurologinis ištyrimas.

Question 21

diagnozuojam CD. Kada kita konsultacija?

Answer 21

kita konsultacija turėtų įvykti per 1-4 sav. priklausomai nuo CD tipo ir paciento būklės.

Question 22

iki kitos konsultacijos kas papildomai pacientui turi buti daroma?

Answer 22

Iki kitos konsultacijos pacientas turėtų būti nukreiptas diabeto slaugytos konsultacijai ir mokymui, nes reikalingas paciento mokymas keisti mitybą, naudotis savikontrolės priemonėmis.

Question 23

Kaip vertinamas gydymo efektyvumas?

Answer 23

Paskirto gydymo efektyvumas vertinamas pagal savikontrolės užrašus, savijautą, atliekant kas 3 mėn. HbA1c tyrimą

Question 24

per kiek laiko issivysto simptomai kai 1 CD?

Answer 24

1 tipo CD būdingas greitas simptomų išsivystymas - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Question 25

Kas salygoja poliurija 1 CD?

Answer 25

hiperglikemija

Question 26

del ko greitai mazeja svoris 1CD?

Answer 26

Dėl užsitęsusios hiperglikemijos ir gliukozurijos (netenkama gliukozės ir tuo pačiu kalorijų sušlapimu) svoris greitai mažėja.

Question 27

DKA provokuojantys veiksniai?

Answer 27

insulino stoka (absoliutus arba santykinis): pirmą kartą
diagnozuojamas cukrinis diabetas (iki 30 proc.), jei serga CD – nepakankama insulino dozė.

absoliučiam ar santykiniam insulino deficitui (t.y., esant padidėjusiam insulino poreikiui, pvz., sergant ūminėmis ligomis).

Question 28

Galimos ligos - ūminės infekcijos, padidinančios insulino poreikį?

kokios kitos ligos?

Answer 28

pneumonija, šlapimo takų infekcija, gastroenteritas ir kitos infekcijos, nustatomos net iki 40-50 proc. DKA atvejų.

Ūmios sunkios kitų organų ligos - miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis pankreatitas, traumos

Question 29

Kita galima DKA priežastis apart infekciju/ligu?

Answer 29

Kita galima DKA priežastis - nutraukus gydymą insulinu (pamiršus sušvirkšti ar sugedus insulino švirkštimo prietaisui pvz., pompai), suvartojus per mažą insulino dozę (dėl techninių dozavimo ir injekavimo klaidų), dėl
alkoholio ar vaistų, veikiančių angliavandenių apykaitą vartojimo ir pan.

Question 30

dehidratacija - ka matom?

Answer 30

blogėja odos turgoras, sausas liežuvis

Question 31

koks kvepavimas budingas?

Answer 31

Gali būti Kusmaulio kvėpavimas - hiperventiliacijos forma, kai organizmas bando sumažinti
anglies dioksido kiekį kraujyje didinant kvėpavimo gylį ir /arba kvėpavimo dažnį.

Question 32

Koks kusmaulis buna pradzioje ir koks veliau?

Answer 32

Pradžioje kvėpavimas gilus ir dažnas, gilėjant acidozei pamažu tampa triukšmingas ir retas.

Question 33

Svarbiausi tyrimai DKA patvirtinimui?

Answer 33

glikemija, ketonų kiekis kraujyje/šlapime, kraujo pH; reikalinga ištirti K kiekį kraujyje; inkstų būklės įvertinimui – kreatininas; priežasties patikslinimui
(įtariant infekciją) – CRB

Question 34

tyrimu interpretavimas kai DKA.

glikemija?

Answer 34

Glikemija paprastai >16,6 mmol/l.

Question 35

tyrimu interpretavimas kai DKA. Ketonai?

Answer 35

Ketonai ( beta-hidroksisviesto rūgštis, acetoacto rūgštis ir
acetonas) kraujyje (<0,6 mmol/l – norma, 0,6-1,5 mmol/l - nurodo nepalankų ligos progresą, >1,5 mmol/l – būtina tirti pH) ir šlapime (>7,8 mmol/l).

Question 36

tyrimu interpretavimas kai DKA. pH?

Answer 36

Metabolinė acidozė – arterinio kraujo pH <7,3, bikarbonatai < 15 mmol/l

Question 37

tyrimu interpretavimas kai DKA. kalis?

Answer 37

K gali buti sumazejes, norma, padidejes.

K kiekis dėl acidozės iš ląstelių patenka į serumą, todėl net radus padidėjusį K kiekį DKA metu, dėl osmodiurezės vystosi kalio deficitas.

Question 38

tyrimu interpretavimas kai DKA. Kreatininas, slapalas?

Answer 38

Dėl dehidratacijos padidėja kreatinino, šlapalo koncentracija.

Question 39

tyrimu interpretavimas kai DKA. WBC, CRB?

Answer 39

Gali būti leukocitozė (nebūtinai reiškia infekcijos buvimą, diferencijuoti padeda CRB).

Question 40

DKA metu koks skyciu deficitas litrais?

Answer 40

DKA metu paprastai būna 5-8 litrų skysčių deficitas, gydymo tikslas – jį koreguoti per 24-48 valandas.

Question 41

Kai DKA koreguojam skyscius, kaip skiriam?

Answer 41

Rehidruojant ne tik koreguojamas kraujotakos centralizavimas, bet ir mažėja glikemija (dėl atskiedimo skysčiais). Per pirmąsias 2 valandas reikia sulašinti 2 l skysčio, per kitas 2 val. – 2 l skysčio, per kitas 8 val – 2 l skysčio. Glikemijai sumažėjus iki 15 mmol/l, NaCl pakeisti 5 proc. gliukozės tirpalu arba 0,45% NaCl ir gliukozės mišiniu.

Question 42

siaip: Nepriklausomai nuo K koncentracijos kraujo plazmoje, kalio kiekis organizme būna beveik visada sumažėjęs, deficitas siekia 3–12 mmol/kg. Jei K>5,5 mmol/l – neskirti, jei 3,5-5,5 mmol/l - skirti 20 mmol KCl, jei <3,5 mmol/l - skirti 40 mmol KCl.

Answer 42

.

Question 43

DKA. Kokie insulinai naudojami? del ko reikia isitikinti pries skiriant insulina?

Answer 43

Naudojami tik trumpo ir greito veikimo insulino preparatai.

Insuliną galima pradėti skirti tik įsitikinus, kad kalio koncentracija kraujyje yra ne mažesnė nei 3,3 mmol/l. Nustačius mažesnę K+ koncentraciją, ji koreguojama, vėliau gydymas insulinu skiriamas kartu su infuzine terapija.

Question 44

kaip skiriamas insulinas kai DKA?

Answer 44

Gydoma mažomis insulino dozėmis skiriant į veną automatine švirkštine pompa (50 vv insulino- 50 ml izotoninio tirpalo).

Question 45

Kokia insulino doze slopina ketogeneze?

Answer 45

Skiriamas insulinas 0,1 vv/kg/val. greičiu

Question 46

Gydymas mažomis insulino dozėmis sumažina kokias rizikas?

Answer 46

hipokalemijos ir hipoglikemijos riziką

Question 47

cia siaip:
Insulino infuzija 0,1 vv/kg/val. tęsiama (jei glikemija <14 mmol/l, kartu skiriant 5 proc. gliukozės tirpalo arba kombinuoto 5 proc. gliukozės ir 0,9 proc. NaCl tirpalo), kad būtų užslopinta ketogenezė. Išnykus ketozei, kai pacientas gali pats valgyti ir gerti, pereinama prie poodinio insulino injekcijų

Answer 47

.

Question 48

cia siaip:
Esančio kraujotakoje insulino biologinio skilimo pusperiodis – apie 5 min., todėl 1 valandą iki nutraukiant insulino skyrimą į veną būtina sušvirkšti insulino į paodę, nes jau per 10 minučių vėl išsivysto insulino stoka.

Answer 48

.

Question 49

CD kontrole.

Kada atliekama komplikaciju patikrai 1CD ir 2CD?

Answer 49

Kasmetinė 1 tipo CD komplikacijų patikra atliekama esant penkių metų ligos trukmei. 2 tipo CD apie 50 proc. atvejų diagnozuojamas per vėlai, nes pacientas gali nejausti simptomų, todėl diagnozavus 2 tipo CD nedelsiant tikslinga atlikti komplikacijų patikrą.

Question 50

Glikemijos kontrolė vertinama pagal? 3

Answer 50

savikontrolės rodmenis (nevalgius ir 2 val po valgio) bei pagal HbA1c.

Question 51

Kas yra gera glikemijos kontrole?

Answer 51

Gera glikemijos kontrolė - HbA1c <7 proc. ir nėra hipoglikemijų - šis kriterijus tinka daugeliui suaugusiųjų, sergančių 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu.

HbA1c riba skiriasi pagal kitus faktorius. pvz jauniems gali buti <6,5 jeigu nera hipoglikemiju, o jeigu vyresni ir serga gretutinem tarkim sirdies ligom, tai <8,5

Question 52

CD kontrole.

Tikslinis AKS medicinos įstaigoje …., matuojant namie ……

Answer 52

Tikslinis AKS medicinos įstaigoje <140/90 mmHg, matuojant namie <135/85 mmHg.

Sergantiems 1 tipo CD ar jaunesnio amžiaus sergantiems 2 tipo CD AKS ≤ 130/80 mmHg.

Question 53

CD kontrole.

Lipidų kontrolė (bendras cholesterolis) tikslas?

Answer 53

Lipidų kontrolė (bendras cholesterolis) tikslas < 4,8 mmol/l

Question 54

CD kontrole. mažo tankio lipoproteinai (MTL)?

Answer 54

mažo tankio lipoproteinai (MTL) < 2,6 mmol/l.

Question 55

CD kontrole.

didelio tankio lipoproteinai (DTL)?

Answer 55

didelio tankio lipoproteinai (DTL) > 1,0 mmol/l (vyrams), > 1,3 mmol/l (moterims)

Question 56

CD kontrole.

trigliceridų kiekis?

Answer 56

trigliceridų kiekis < 1,7 mmol/l.

Question 57

CD kontrole.

visiems sergantiems CD kas turi buti atliekama kasmet?

Answer 57

akių dugnų ištyrimas

Question 58

CD kontrole.
cia siaip punkta buvo prie kontroles:
Paskirti kreatinino, GFG, albumino ekskrecijos paros šlapime, albumino/kreatinino santykio tyrimus. Interpretuoti gautus rezultatus

Answer 58

.

Question 59

,,Pavojingiausia” CD komplikacija?

Answer 59

Pavojingiausia - pėdų nejautra, dėl kurios pacientas gali nepajausti kaip susižaloja pėdas. Gali būti tirpimas, parestezijos.
Opų pėdose prevencijai pacientą galima nukreipti spec. avalynei įsigyti bei į diabetinės pėdos kabinetą (gydomajam pedikiūrui 4 k. per metus, opų priežiūrai 24 k. per metus).

Question 60

CD kontrole.
Kaip daznai HbA1c?
Kaip daznai komplikacijos?

Answer 60

HbA1c turi būti tiriamas kas 3 mėnesius.

komplikacijų patikra - 1 k. metuose.

Question 61

Jeigu randami pakitimai kai patikra del HbA1c ir komplikaciju, ka darom?

Answer 61

Jei jau randami pakitimai - gali reikėti dažnesnių tyrimų (pvz., pirmą kartą nustačius patologinę albuminuriją tyrimą reikia kartoti iki 3 kartų diagnostikai svarbu - jei 2 tyrimai teigiami).

Question 62

Kitos konsultacijos laikas priklauso nuo diabeto kontrolės, hipoglikemijų buvimo ir kitų komplikacijų. Kas 3 mėn. atliekamas HbA1c; jei Jei CD kontrolė gera, endokrinologo k-ja – 1 k/metus lėtinių komplikacijų patikslinimui. Pacientas turi nedelsiant atvykti, jei nepavyksta
pasiekti CD kontrolės, atsiradus hipoglikemijos epizodams (< 4 mmol/l).

Answer 62

.

Question 63

Glikemijos kontrole.
jei gydymui skiriami vaistai, nesukeliantys hipoglikemijų (pvz. metforminas, DPP-4 inhibitoriai) užtenka matuoti glikemiją ……..

Answer 63

užtenka matuoti glikemiją 2-3 k./sav. tiek nevalgius, tiek 2 val po valgio.

Question 64

Glikemijos kontrole.

Kada užtenka matuoti glikemiją 2-3 k./sav. tiek nevalgius, tiek 2 val po valgio?

Answer 64

jei gydymui skiriami vaistai, nesukeliantys hipoglikemijų (pvz. metforminas, DPP-4 inhibitoriai)

Question 65

Glikemijos kontrole. sergantiesiems 2 tipo CD ir besigydantiems ilgo veikimo insulinu 1 k./d. ir peroraliniais hipoglikemizuojančiais medikamentais, rekomenduojama glikemijos matavimas………

Answer 65

rekomenduojama glikemijos matavimas 1 k./d. įvairiu paros laiku;

Question 66

Glikemijos kontrole.

rekomenduojama glikemijos matavimas 1 k./d. įvairiu paros laiku kada?

Answer 66

Sergantiesiems 2 tipo CD ir besigydantiems ilgo veikimo insulinu 1 k./d. ir peroraliniais hipoglikemizuojančiais medikamentais

Question 67

Glikemijos kontrole.

pacientams, vartojantiems insuliną > 1 k./d. ar gydomiems insulino pompa - tirti glikemiją ……………..

Answer 67

tirti glikemiją 3 ir daugiau kartų per dieną: glikemiją nevalgius, 2 val. po valgio, prieš miegą, 1-2 kartus per savaitę – nakties metu;

Question 68

Glikemijos kontrole.
tirti glikemiją 3 ir daugiau kartų per dieną: glikemiją nevalgius, 2 val. po valgio, prieš miegą, 1-2 kartus per savaitę – nakties metu;
Kada?

Answer 68

pacientams, vartojantiems insuliną > 1 k./d. ar gydomiems insulino pompa

Question 69

Glikemijos kontrole.

glikemija turėtų būti tiriama visada prieš ………..

Answer 69

didesnį fizinį aktyvumą, kuomet įtariama hipoglikemija, po hipoglikemijos gydymo kas 15 min., kol bus pasiekta normoglikemija, prieš vairuojant, esant neaiškiai savijautai.

Question 70

Geros glikemijos kontrole.

nevalgius konc?

Answer 70

nevalgius 4-7 mmol/l

Question 71

Geros glikemijos kontrole.

2 val. po valgio konc?

Answer 71

2 val. po valgio 4-8,5 mmol/l

Question 72

Geros glikemijos kontrole.

Nėštumo metu tikslinė glikemija nevalgius?

Answer 72

nevalgius ≤ 5,3 mmol/l

Question 73

Geros glikemijos kontrole.

Nėštumo metu tikslinė glikemija po 1 val?

Answer 73

1 val. po valgio ≤ 7,8 mmol/l;

Question 74

Geros glikemijos kontrole.

Nėštumo metu tikslinė glikemija po 2 val?

Answer 74

2 val. po valgio ≤ 6,7 mmol/l;

Question 75

glikemijos kontrolė vertinama kompleksiškai pagal du rodiklius: ..?

Answer 75

HbA1c ir savikontrolės

duomenis

Question 76

Geros glikemijos kontrole.

Pagal HbA1c?

Answer 76

HbA1c <7 proc. ir nėra hipoglikemijų

Question 77

Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
jei skiriant vienos vaistų klasės medikamentų maksimalią ar maksimaliai toleruojamą dozę,
gydymo tikslas nepasiekiamas, ka darom?

Answer 77

gydymas intensyvinamas, pridedant kitos klasės medikamentą, pradedant nuo minimalios dozės ir ją palaipsniui didinant iki maksimalios ar maksimaliai toleruojamos;

Question 78

Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
jei skiriant du antidiabetinius vaistus ar maksimaliai jų toleruojamas dozes nepavyksta pasiekti rekomenduoto HbA1c, ka darom?

Answer 78

pridedamas trečias antidiabetinis vaistas (geriamasis ar injekuojamas GLP1 analogas).

Question 79

Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
Jei skiriant tris antidiabetinius (peroralinius) ar du peroralinius ir GLP 1 analogus, nepavyksta pasiekti gydymo tikslo, ka darom?

Answer 79

pereinama prie insulino terapijos, gydymui paliekant metforminą, atskirais atvejais – ir kitus preparatus

Question 80

Sergančio 2 CD gydymo koregavimas. jei HbA1C ≥ 8,5 proc, ka darom?

Answer 80

gydymą insulinoterapija galima pradėti bet kuriame etape įskaitant ir susirgimo pradžią;

Question 81

Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.

jei skiriant insulino terapiją sergantiems 2 tipo CD nepasiekiami gydymo tikslai,, ka darom?

Answer 81

insulino terapija yra intensyvinama didinant dozę, dažniausiai po 2-4 VV ir/ar keičiant insulino terapijos schemą pagal savikontrolės rezultatus.

Question 82

CD kontrole.
Kitos konsultacijos laikas priklauso nuo CD kontrolės lygmens, paciento žinių, gretutinių susirgimų ir lėtinių CD komplikacijų. Jei pasiekta gera CD kontrolė be hipoglikemijų, pacientui neįtariami nepageidaujami vaistų reiškiniai ir pacientas neturi klausimų, reguliaraiai matuoja glikemiją savikontrolės priemonėmis, kas 3 mėn. kartojamas HbA1C, endokrinologo k-ja 1 k/metus lėtinių komplikacijų patikslinimui.

Answer 82

.

Question 83

CD kontrole.
Bet jei CD kontrolė bloga, stebimos hipoglikemijos –
kita konsultacija skiriama po 1-4 sav.

Answer 83

.