Akut sjukvård del 2

Question 1

Benämn lite om andningen

Answer 1

• Cirka 10-20 andetag/min
• Undertryck i pleurarummet behövs för att lungan skall expandera
• Ca 6liter luf/min

Question 2

Benämn lite om respirationen

Answer 2

• Process som sker i cellen (mitrokondrien)

- Äger rum i cellerna

Question 3

Förklara perifera kemoreceptorer

Answer 3

• Den grupp som andas “hypoxiska driven”
• Vardera sida av a. carotis communis + aortabågen
• Känner av nivåer av O2 i blodet

Question 4

Förklara centrala kemoreceptorer

Answer 4

• De personer som andas av sjunkande, stigande koldioxidnivåer
• Medulla oblongata
• Oftast lungfriska personer andas med
• Stiger CO2: vi tar ett andetag
• KOL är ett exempel som inte känner av, ligger alltid på höga nivåer av CO2

Question 5

Vad är hypoventilation?

Answer 5

• Liten andning, små andetag, liten volym
• Kan bero på: lungsjukdom, minskad aktivitet av respiratoriska centrum, förlamning av andningsmuskel
• Leder till respiratorisk acidos > sur

Question 6

Vad är hyperventilation?

Answer 6

• För stor andning, stora andetag
• Kan bero på: ångest, patologisk stimulering i andningscentrum
• Leder till att man blir basisk > respiratorisk alkalos

Question 7

Förklara några olika andningsmönster

Answer 7

• Nomoventilation (normal andningsfrekvens)
• Bradypne (långsam andning, <10)
• Tachypne (snabb andning, >20)
• Apne (total avsaknad av andning)
• Chevne stokes (regelbunden andning, stunder av snabb andning, långa uppehåll. T.ex. vid hjärtskada eller kritiskt lågt blodtryck)
• Blue bloathers (T.ex. KOL, hypoxis drive, cyanotiskt utseende)

Question 8

Vad är hypoxi?

Answer 8

• Syrebrist i kroppens vävnader
• Kan bero på hypoventilation
• Kan bero på del av röda blodkroppar inte kan syresättas
• Kan orsakas av pneumoni, lungödem mm.

Question 9

Vad är hypoxemi?

Answer 9

• Syrebrist i blodet

Question 10

Vad är anemisk- och cirkulatorisk hypoxi?

Answer 10

• Minskad konc. av hemoglobin > minskad kapacitet av syretransport i blodet
• Oavsett anemiform, hjärtsvikt, cirkulatorisk dysfunktion > finns risk att drabbas av hypoxi

Question 11

Hur uppstår försämrad alveolär ventilation?

Answer 11

• Uppkommer ofta i samband med övre luftvägshinder
• Kan orsakas av akut försämring av transport av O2 från lungor till vävnader t.ex. pga. lungemboli eller massiv cirkulatorisk svikt

Question 12

Vad innebär försämrad alveolär ventilation?

Answer 12

• En akut försämring av transport av O2 från lungorna till vävnader
• Även efter den bakomliggande etiologin

Question 13

Varför är det viktigt med klinisk bedömning och anamnes?

Answer 13

• Skapa omfattning om omvårdnadsåtgärder

- Vilka interventioner, vilken behandling som ska ges i korrelation till respiratoriska svikten

Question 14

Vilken är den kliniska bedömningen av luftvägen?

Answer 14

• Finns fri luftväg?
• Rösten (glöm ej bort)
• Blödningar (i svaljet?)
• Kräkningar?
• Ödembildning?

Question 15

Åtgärder vid luftväg

Answer 15

• Skapa den fria luftvägen
• Måste göra en bedömning av aktiv eliminering av ev. övre luftvägshinder
• Ryggdunkningar
• Haimlis manöver
• Sista hand: Nedblåsning av hindret

Question 16

Vad skall man tänka på när hindret är eliminerat?

Answer 16

• ALLTID låta personen anta den kroppsställning som för HEN underlättar andningen

Question 17

Vad skall man göra om luftvägen är obstruerad och pat. medveten sänkt?

Answer 17

• Öppna luftvägen manuellt genom haklyft eller käkvinkellyft
• TA ALDRIG bort främmande föremål om de ej syns
• OM föremålet är tillgängligt, patient accepterar man man använda interventiva instrument för att bibehålla den fria luftvägen t.ex. svaljtub
• Ev. assistera andningen med mun mot mun andning

Question 18

Vad finns det för generella symtom vid andningssvikt?

Answer 18

• Dyspne
• Ångest
• Konfusion (statusfynd)
• Sänkt medvetandegrad
• Takypne eller bradykpne (statusfynd)
• Takykardi (statusfynd)
• Cyanos (statusfynd, central cyanos > läppar, ögonslemmhinna)
• Central cyanos (saturation ca 90%)
• Perifer cyanos (saturation ca 85-87%)

Question 19

Förklara auskultation av lungorna

Answer 19

Auskultation och palpation är ett komplement till den kliniska bedömningen av patienten. Detta kräver träning.

• Utförs med pat. i sittande
• Be pat. att andas jämna andetag med öppen mun
• Försök att lyssna över samtliga lober.
• Måste veta hur en frisk lunga låter
• Vill höra biljud: Rassel, gnidningsljus, ronki (expiratoriskt).

Question 20

Förklara ljudet rassel och ronki från lungorna

Answer 20

Kan användas när man bedömer allvarlighetsgraden i ett uppkommen tillstånd

• Ju längre del av inspiriet som utgörs av rassel > desto allvarligare
• Ju mer av expiriet som fylls av visslande ljud (ronki) > desto allvarligare

Question 21

Hur kan man använda andningscykeln som hjälp?

Answer 21

• Förlängt expirium kan ses vid olika typer av bronkobstruktion, t.ex. astma
• Förlängt inspirium kan ses vid obstruktion av larynx och trachea
• Andningsfrekvens är en viktig parameter: Måste bedöma om pat. har en takypne eller bradykpne.

Question 22

Förklara begreppet dyspne

Answer 22

• Andnöd (subjektivt upplevd) > personen har per definition andnöd
• Orsak: T.ex. hjärtsjukdom, lungsjukdom, psykologiskt utlöst
• Uppkommer vid vila? Ansträngning? Ihållande? Varierande?

Question 23

Vad är astma?

Answer 23

Kännetecknas av: kronisk luftvägsinflammation

-Orsakar förträngning av luftvägar och bronkokontriktion (glatt muskelkontraktion), ökad slembildning, ökad slemhinneödem.

Question 24

Vilka utlösande faktorer finns för astma?

Answer 24

• Infektioner
• Irriterade slemhinnor
• Allergener
• Forcerad andning
• Psykisk stress

Question 25

Vad finns det för behandling för astma?

Answer 25

• Allvarlig försämring med sjunkande saturation: Oxygen tillförsel
• injektion av brykanyl: subkutant eller iv.
• Steroider i form av tabletter
• Läge som livshotande: adrenalin (iv, inhalation eller subkutant). >bronkdilatator

Question 26

Förklara akut tillstånd av KOL

Answer 26

Den akuta exacerbationen (försämringen) karakteriseras av:

• Ökad andnöd
• Förvärrad hosta
• Ökad mängd slem
• Främst av: infektiös agens

Question 27

Vad finns det för nivåer av KOL och hur definieras dem?

Answer 27

Lindrig/medelsvår (inte så allmänpåverkad, obetydlig dyspne, andningsfrekvens > 25 andetag/min, puls > 100, saturation ca 90%.

Svår försämring: allmänpåverkad, cyanos, ev. perifer ödem, ev. feber, vilodyspne. Andningsfrekvens > 25, puls långt över 110, sjunkande saturation ca 85%.

Livshotande försämring: Allmänpåverkad, uttalad konfusion, koma, vilodyspne med ev. avtagande aningsrörelse. Andningsfrekvens > 30, puls över 125, saturation ca 82%.

Question 28

Vad är behandlingen för KOL vid akut skede?

Answer 28

Med försiktighet tillföra syrgas

Måste ge oxygen MEN måste vara beredda att hjälpa personen i fråga att andas, måste ha beredskap.

Bronkodilaterande, steroider, även vätska och antibiotika.

Kan ge adrenalin (subkutant, iv eller inhalation).