Klinisk beroendemedicin

Question 1

Vilka 3 grupper prata Macke om?

Answer 1

Opioider
Sedativa (alkohol)
Centralstimulatia/kokain

Question 2

Vilka miljöfaktorer har mest påvekan på beroendeutvecking?

Answer 2

Non-shared environment:

• stress
• tidiga livstrauman
• Interpersonellt våld
• Peers som brukar
• TIllgänglighet/pris

Question 3

Vad aktiverar beroendeframkallande substanser?

Answer 3

Dopminerga belöningsystemet

ventrala tegmentum- N. Accumbens - PFC

Question 4

Hur stor andel av de som regelbundet brukat olika beroendemedel utvecklar beroende?

Answer 4

10-25%

Question 5

Vad påverkar en substans beroendepotential?

Answer 5

Time to Cmax som påverkas av lipidlöslighet och administreringssätt

Question 6

Återfall medieras av?

Answer 6

Priming
Drogminnen
Stress

Question 7

Vad samspelar vid beroende?

Answer 7

Approach, avoid, think about it eller motivation, emotion och kognition

Question 8

Övergripande diagnostik

Answer 8

1. Finns beroende? Gör MINI
2. Hur svårt är beroendet? AUDIT
3. Psyktriatisk samsjuklighet? MINI
4. Somatisk samsjuklighet/komplikation
5. Funktionsnivå/behov av insatser?

Question 9

4 stora grupperna enligt DSM-5

Answer 9

• Ökad motivation/minskad kontroll (kontrollförlust, försökt slut, mycket tid, starkt begär)
• Sociala komplikationer
• Kompulsivitet (tar i farliga situationer, trots hälsoproblem)
• Fysiologiska adaptationer (abstinenes, tolerans)

Question 10

Hur många symtom behövs för klinisk signifikans?

Answer 10

4-5 dvs medelsvår

Question 11

Hur kan vi identifiera alkoholproblem?

Answer 11

• AUDIT
• CDT/ PEth (längre tid)
• Alkoblås/EtG i urin (nu)

Question 12

Primära effekten av alkohol i hjärnan?

Answer 12

Potentierar GABA och hämmar glutamat –> CNS-hämning

Question 13

Sekundär effekt av alkohol

Answer 13

Psykostimulerande.

Alkohol - endogena opioider - dopamin -belöning.

Question 14

Vad är en markör för genetisk alkoholism-risk?

Answer 14

Låg känslighet för sedativa/ataktiska effekter av alkohol

Question 15

Vad sker när vi dricker under lång tid?

Answer 15

Glutamaterg neuroadaptation.

Question 16

Riskfaktorer för komplikationer vid alkoholabstinens

Answer 16

Tidigare svår abstinens
Tungt alkoholåterfall
Svåra symtom
Andra sjukdomar inkl akuta infektioner

Question 17

Symtompyramiden alkohol

Answer 17

Tremor, svettningar, taky
Abstinenshallucinos (syn ffa)
Delirium tremens

Question 18

När kommer kramper?

Answer 18

inom 1 dygn

Question 19

När kommer delirium tremens

Answer 19

3 dagar

Question 20

Vad kan vi använda för att gradera alkoholabstinens?

Answer 20

CIWA-Ar

Question 21

Vad är skillnaden på oxazepam och diazepam?

Answer 21

Oxazepam har inga aktiva metaboliter och något lägre beroendepotential

Question 22

Vad gör vi vid delirium tremens?

Answer 22

IV diazepam, tillägg av haldol

Sövning på IVA

Question 23

Svår abstinens med riskfaktorer

Answer 23

Alltid slutenvård
Tiamin parenteralt + oxazepam p.o.
Funkar ej –> mer oxazepam och sen går man över på i.v. diazepam.

Question 24

Medelsvårt alkohol utan riskfaktorer

Answer 24

Öppen/slutenvård
Tiamin injektion
Oxazepam i nedtrappningsschema

Question 25

Wernickes triad

Answer 25

Konfusion, ataxi, ögomsymtom

Question 26

Korsakoffs sjukdom

Answer 26

Kronisk axial amnesi
Brist på insikt
Konfabulation (påhittade minnen)

Question 27

Vad beror WKS på?

Answer 27

Akut brist på tiamin, coenzym.

Ger skador på BBB och glia, progress med mikroblödningar.

Question 28

Långsiktig behandling alkohol

Answer 28

Antabus
Campral
Naltrexon
Nalmefen

Question 29

Vad gör antabus och vilka biverkningar?

Answer 29

Enzymblock –> ackumulation av acetaldehyd –> flush, hjärtklappning.

Ge ej oövervakat.
Kontraindikationer= kognitiv svikt, hjärt/leversjukdom

Question 30

Naltrexon

Answer 30

Opioidantagonist
Minskar= craving, återfallstyngd. Blockar motivationen.

Biverkningar= magtarm, levertoxiskt

Question 31

Campral

Answer 31

Dämpa glutamat-transmissionen
Minskar alkoholsuget
Främjar helnykterhet

Question 32

Vilken OR har att göra med beroende?

Answer 32

MOR

Question 33

Opioidöverdos symtom?

Answer 33

Små pupiller
Andningsdepp
Metvetandesänkning
Bradykardi
Hypotension
Urinretention

Question 34

Vad syftar akutbehandlingen till ang opioider?

Answer 34

Förhindra dödsfall, lindra abstinens, inleda långsiktig behandling.

Question 35

Vilken behandling ges akut vid opioid-OD och vad ska man tänka på?

Answer 35

Naloxon!!!! Parenteralt

Tänk på halveringstiden

Question 36

Opioidabstinens symtom 10st

Answer 36

Influensaliknande
Dysforisk sinnesstämning
Illamående, kräkningar
Muskelvärk
Ökat tårflöde, rinnande näsa
Diarre
Vidgade pupiller 
Gäspningar
Feber
Sömnsvårigheter

Question 37

Läkemedel långvarig behandling opioid

Answer 37

Metadon
- full agonist men långsammare utsöndring.
Buprenorfin
- högre affinitet men aktiverar receptorn mindre.

Question 38

Måttlig svår opioidabstinens behandling

Answer 38

Buprenorfin

Question 39

Långsiktigt opioid

Answer 39

Suboxone

Buprfenorfin + naloxon

Question 40

Kokains mekanism

Answer 40

Blockerar DAT, NET, SERT –> ökad synpatisk koncentration

DAT viktigast för effekten

Question 41

Amfetamin + derivat mekanism

Answer 41

Blockerar DAT + inverterar DAT och VMAT –> kraftig ökning av DA synaptiskt även i frånvaro av aktionspotential.

Mer potent än kokain

Question 42

Centralstimulatia hög dos

Answer 42

Dysfori
Ångest, panikattacker
Irritabilitet, agitation
Punding
Misstänksamhet
Psykos
Motoriska störningar
Krampanfall

Question 43

Abstinensbehandling centralstimu

Answer 43

Symtomatisk/stödjande behandling. BDZ v.b.

Undvik neuroleptika

Question 44

Långsiktig behandling centalstim

Answer 44

Plenty of nothing xd xp lol GGWP