Síndromes Compressivas

Question 1

Epidemiologia Túnel do Carpo

Answer 1

Mulheres, 30-60 anos, unilateral em membro dominante

Question 2

Fatores de Risco Tunel do Carpo

Answer 2

Obesidade, feminino, tabagismo, trabalho relacionado a vibração, fraturas do punho, músculos anômalos, diabetes, alcoolismo, alterações dos fluidos (menopausa, gravidez, eclampsia)

*Hipotireoidismo - FR pra compressiva em geral

*Placenta prévia NÃO é

Question 3

Delol e Mackinnon

Answer 3

STC

Leve - Sinais objetivos + sintomas transitorios
Moderada - Sintomas constantes
Grave - Hipotrofia e alteração grave de sensibilidade

Question 4

Diferenciar compressão do mediano alta - túnel do carpo

Answer 4

Compressões altas geral mais sintomas na região tentar e hipotênares (ramo cutâneo palmar medial do mediano - sai antes do túnel)

Sindrome tunnel do carpo - Sensitivo + motor
Pronador quadrado - Sensitivo
Nia - puramente motor (Kiloh nevin)

Question 5

Incidencia anatomica do tronco tenar

Answer 5

46% - Pós ligamento (extra)
31% - Subligamento
23% - Transligamento

Question 6

Tratamento cirúrgico túnel do carpo - acesso longitudinal - local anatômicos

Answer 6

Prolongamento do bordo radial do dedo anelar, 3cm proximal ao dedo anelar fletido, entre a prega palmar proximal, ulnar ao palmar longo

Question 7

Contraindicações tecnica endoscopica para tratamento de STC

Answer 7

Fatores que alterem a anatomia local como compressão, AR, tenossinovite grave, anormalidade anatomia, punho rígido, deformidade congênita

Tecnica - Agge (01 portal) e Chow (two) 02 portais

Question 8

Estruturas que podem causar a síndrome do pronador

Answer 8

Compressão proximal do mediano:
Ligamento de struthers, aponeurose do bíceps braquial (lacertus fibrosus), pronator redondo, arco flexor superficial dos dedos, músculo de Gantzer (cabeça acessória do FLP + distal), flexor radial do carpo

Question 9

Quadro clinico sindrome pronador

Answer 9

Sintomas + sensitivos, proximal do antebraço, piora com a pronossupinação, dor tipo cansaço ou fadiga

Raro sintoma noturno

Question 10

Testes de resistencia para diagnostico de síndrome do pronador

Answer 10

1) Sintomas produzidos com pronacao do antebraço contra resistência com o cotovelo flexionado partindo para extensão gradual
2) Parestesia com a flexão isolada do flexor superficial do dedo medio demonstrando parestesia no território do mediano
3) Supinacao-flexao do cotovelo contra a resistencia (lacertus fibrosus comprimi)

Question 11

Teste de compressão do pronador

Answer 11

Empurrar com o polegar o pronador proximal e lateral por 30 segundos gerando parestesia na topografia do mediano

Question 12

Sintomas sindrome do interosseo anterior

Answer 12

Sindrome puramente motora

Pronação do antebraço com cotovelo fletido a 90 graus (isola pronador quadrado) - perda de forca a partir dai enquanto realiza extensão gradativa

Dor no 1/3 proximal do antebraço, sem alteração sensitiva, alteração de força da pinça entre o polegar e o indicador

Kiloh nevin positivo

Question 13

Segunda sindrome compressiva mais comum

Answer 13

Sindrome do tunnel cubital

Question 14

Limites do túnel cubital

Answer 14

Anterior: Epicondilo medial
Lateral - Capsula e LCM
Medial - Flexor ulnar do carpo
Teto - Ligamento de Osborne

Question 15

Locais de compressão na sindrome cubital

Answer 15

Entre as cabeças do flexor ulnar do carpo
Vicio postural
Ligamento de osborne
ARCADA de Struthers (Dentro)

Question 16

Sinal de Pollock

Answer 16

Incapacidade de fletir a IFD do 4 e 5 dedo, devido a denervação dos flexores profundos dos dedos - Compressão alta, garra menos pronunciada mas mais grave.

Question 17

Tratamento sindrome cubital

Answer 17

Conservador - Leve ou moderado - limitar a flexão dos cotovelos em exercícios e ao dormir + órtese em extensão, 89% melhora

Cirurgico: Casos moderados a grave - descompressão ou transposição nervosa

Question 18

Classificação de Delon

Answer 18

Sindrome tunnel cubital

1 - Leve: Parestesia intermitente, fraqueza subjetiva

2 - Moderada: Intermitente, fraqueza da pinça ou preensão mensuráve, teste de tinel positivos

3 - Grave: Parestesia persistente + atrofia musculatura intrinseca

Question 19

Sindrome do tunnel ulnar - Local de compressão vs sintomas + como diferenciar de compressão do tunel cubital?

Answer 19

Zona 1 - misto
Zona 2 - Motor
Zona 3 - Sensorial

Tunel de Guyon: Tem garra + pronunciada, sem alteracao sensitiva no dorso da mão (flexores profundos estao preservados do 4 e 5), defcit motor mais exclusivo (se for na zona 2)

Question 20

Tratamento cirúrgico Sindrome do tunnel ulnar

Answer 20

Falha do tratamento conservador

Liberar teto do canal de guyon, neurolise, avaliar trombose ou aneurisma da a. ulnar

Question 21

Epidemiologia Sindrome do Tunel Radial

Answer 21

Lesão mais frequente em relação a compressão do radial
Membro dominante
4-6 decada de vida
Ocorre na cabeça radial do supinador

Question 22

Locais de compressão do nervo radial (proximal)

Answer 22

Plexo vascular de Henry, arcada de Frohse, extensor radial curto

Question 23

Diagnostico sindrome do tunnel radial

Answer 23

Extensão + supinação do antebraço contra resistencia produzem ou intensificam a dor

Teste de Maudsley

Question 24

Epidemiologia e Sintomas da sindrome do intereosseo posterior

Answer 24

Comum em homens no membro dominante

Défcit de extensão MF e abdução do polegar com o punho em neutro, extensão do punho com desvio radial

SEM alterações sensitiva (NIP é puramente motor)

Question 25

Comparativo síndromes do radial

Answer 25

Tunel radial - sensitivo
NIP - Motor
Watemberg - Sensitiva

Question 26

Local de compressão sindrome de Watemberg

Answer 26

Entre o terço medio e distal do antebraço, entre os tendões do ERLC e Braquioradial

Dor e alteração na area radial da mão e punho

Question 27

Sinal clinico que diferencia tunel cubital do canal de Guyon

Answer 27

Alteração de sensibilidade dorsoulnar da mão