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MED E2022 - INTÉGRATION 1 PARTIE 2 COPY COPY > CHOC HYPOVOLÉMIQUE > Flashcards

CHOC HYPOVOLÉMIQUE Flashcards

1
Q

causes fréquentes - nommer les causes fréquentes d’hypovol dans un contexte traumatique (6)

A
  • hémorragie extériorisée
  • hémothorax
  • hémopéritoine
  • hématome retropéritonéal
  • fractures compelxes
  • brulures sévères
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Q

causes fréquentes - nommer les causes d’hypovol dans un contexte non traumatique (7)

A
  • rupture GE
  • HDH ou HDB
  • RAAA
  • pancrétatite aigue hémorragique
  • hémorragie gynéco
  • déshydratation sévère / 3e espace
  • iatrognique (diurétique, anti HTA…)
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3
Q

choc hypovol - résumer brièvement les causes, leur résultats et le Tx

A
  • ↓ volumes intravasc (hémorragie, déshydratation via Vo ou diarrhées, perte liquidienne dans un 3e espace)
  • résultat : ↓ DC et ↑RVP
  • Tx : réplétion VCE
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4
Q

choc hémorragique - définir

A

insuffisance circulatoire aigue

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5
Q

choc hémorragique - que cause-t-il (2)

A

hypoperfusion tissulaire

désordres sytémiques importants (hémodyn, métaboliques, viscéraux)

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6
Q

choc hémorragique - nommer la physiopatho menant a l’hypoTA (5)

A
  • ↓ aigue de la masse sanguine circulante (>40%)
  • ↓ diminutino de l’alimentation des cellules en O2
  • ↓ retour veineux
  • ↓ DC
  • hypoTA
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7
Q

choc hémorragique - selon quoi varie l’hypoTA (3)

A
  • perte de volume sanguin
  • efficacité des syst compensateurs
  • jeunes : choc si perte de 50% du volume
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8
Q

mécanismes compensateurs - nommer les (3)

A
  • réponses su SYM
  • reconstitution du vol plasmatique
  • anaérobie + acidose mét lactique
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9
Q

mécanismes compensateurs - décrire la réponse du SYM

A

baroréflexe → libération de NA et A → vasoconstriction sur territories privilégies pour garder perfusion (coeur, coronaires, SNC’ rein…)

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10
Q

mécanismes compensateurs - décrire la reconstitution du volume plasmatique (3)

A
  • transfert liquidien du compartiment intertstitiel vers le vasculaire
  • ↑ albumine
  • ↑ réabsorption hydrosodée par aldostérone
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11
Q

mécanismes compensateurs - décrire anaérobie + acidose met lactique (2)

A
  • arrivent tardivement, lorsqu’il y a hypoxie
  • libération de vasoactifs qui ↓ retour veineux et ↑ perméabilité capillaire
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12
Q

décrire le risque de mortalité

A

urgence médicale pcq risque de mortalité élevée si cet état n’est pas pris en charge

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13
Q

présentation - nommer les SSx possibles (16)

A
  • hypoTA
  • tachy
  • tachypnée → bradypnée
  • extrémités froides
  • ↓ pouls
  • marbrures
  • sueurs
  • pâleur
  • trouble de la bigilance
  • obnubilation
  • coma
  • état agitation
  • oligurie/IRA pré rénale
  • arret cardioresp
  • hémorragie extériorisée
  • acidose mixte (hypercapnie, lactates)
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14
Q

présentation - nommer les signes d’hypoperfusion (7)

A
  • altération de l’état de conscience
  • tachycardie
  • hypoTA
  • extrémités froides et marbrées
  • refill capillaire ↑
  • oligurie <0,5 mL/kg/h x 2h
  • acidose lactique
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15
Q

hypoTA orthostatique - définir (2)

A

chute de pression artérielle lors d’une position déclive a une position assise ou debout

≥ 20 mmHg de TAs OU ≥10 mmHg de TAd

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16
Q

hypoTA orthostatique - Sx (6)

A

ASx ou légers malaises :

  • étourdissements
  • vision brouillée
  • céphalées
  • jambes molles
  • fatigue
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17
Q

hypoTA orthostatique - décrire l’HTO dans le cas du choc hypovol

A
  • différence de pression de 20 mmHg de TAs ou de FC de 20/min de la position déclive a la position assise ou debout correspond a une perte d’au moins 20% du vol sanguin
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18
Q

investigation - nommer les étapes (7)

A
  1. monitoring SV + ECG
  2. biochimie général
  3. gazométrie sanguine
  4. FSC
  5. SMU DCA
  6. Rx
  7. cathétérisme des a. pulmonaires
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19
Q

investigation - quoi doser a la biochimie générale (9)

A
  • électrolytes
  • créat sérique et urée
  • lactates
  • bilan hep
  • amylase/lipase
  • CK-MB
  • troponines
  • INR + temps de céphaline active
  • B HCG si F
20
Q

investigation - quand faire le cathétérisme des a. pulmonaires

A

en dernier recours, si les tests précédents orientent difficilement la cause

21
Q

Tx - la ____ et le ____ doivent etre simultanés

A

recherche étiologique

Tx

22
Q

Tx - nommer les étapes (3)

A
  • réplétion du vol intravasc par voie IV
  • prise en charge des voies resp et oxygénation
  • Tx spécifique au type de choc
23
Q

Tx - décrire la réplétion du volume par voie IV (2)

A
  • 2-3L NaCl 0,9% sur 20-30 min
  • en général, peu importe la cause du choc, les Px répondent bien a l’expansion du VCE
24
Q

Tx - décrire la prise en charge resp et oxygénation

A
  • en cas d’insuff resp (acidose, perte de cosncience…), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées
25
Q

Tx - décrire la Tx spécifique au type de choc dans le cas du choc hypovol

A

réplétion VCE (Tx de l’hypovol)

26
Q

mesures de prise en charge générale - décrire les premiers soins a donner (6)

A
  • Maintenir le patient chaud
  • Surveiller une éventuelle hémorragie
  • Vérifier la respiration et les voies respiratoires
  • Assistance respiratoire mise en place si nécessaire
  • Le patient ne doit rien ingérer
  • Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissement
27
Q

mesures de prise en charge générale - quand donner O2 par masque facial vs intubation endotrachéale

A
  • on donne en intubation uniquement si choc grave ou si ventilation insuffisante
28
Q

mesures de prise en charge générale - installe-t-on des cathéters IV? (3_

A
  • oui
  • deux grands cathéters IV sont posées dans des veines périphériques différentes
  • uen voie veineuse centrale ou une aiguille intraosseuse (enfant) sont une alternative si l’accès aux veines périphériques ne peut se faire rapidement
29
Q

mesures de prise en charge générale - décrire la perfusion de sérum physiologique (4)

A
  • 1L ou 20mL/kg chez l’enfant à 0,9% est perfusé en 15 min
  • dans les hémorragies importantes +++, le ringer lactate est fréquemment utilisé
  • on répète la perfusion a moins que les paramètres lciniques ne reviennent a la N
  • si signes de HT droite ou d’IM on utilise des volumes moindres
30
Q

mesures de prise en charge générale - quand ne pas pratiquer un test liquidien (2)

A
  • NE doit PAS etre fait en présence de signes d’oedeme pulmonaire
  • le Tx liquidien ultérieur dépend de la maladie sous-jacente et peut nécessiter une surveillance de la TVC ou de la pression d’occlusion de l’a. pulmonaire
31
Q

mesures de prise en charge générale - ou admet-on les Px en état de choc

A

unité des soins intensifs

32
Q

complication - nommer la principale

A

SDRA

33
Q

complication - définir le SDRA (2)

A
  • syndorme de détresse resp aigue
  • atteinte aigue sévère du parenchyme pulmonaire
34
Q

complication - caractéristiques Dx du SDRA

A
  • infiltrats alvéolaires bilat a la Rx
  • PaO2/FiO2 < 200 (FiO2 =- fraction O inspirée, ex : fraction O donnée par supprot)
35
Q

classification de la sévérité - stade 1 : perte de vol

A

<15%

36
Q

classification de la sévérité - stade 1 : signes physiques (3)

A
  • légère tachy (<100)
  • TA conservée
  • légèrement anxieux
37
Q

classification de la sévérité - stade 1 : Tx

A

soluté isotonique

38
Q

classification de la sévérité - stade 2 : perte vol

A

15 - 30% (750 - 1000 mL)

39
Q

classification de la sévérité - stade 2 : signes physiques (5)

A
  • tachy > 100
  • tachypnée (20-30)
  • pression différentielle pincée (les cathéco ↑TAd)
  • anxiété modérée
  • diminution remplissage capillaire
40
Q

classification de la sévérité - stade 2 : Tx (2)

A

soluté isotonique

transfusion possible

41
Q

classification de la sévérité - stade 3 : perte vol

A
  • 30-40% (2000 mL)
42
Q

classification de la sévérité - stade 3 : signes physiques (6)

A
  • tachy importante (>120)
  • tachypnée importante (30-40)
  • diminution TAs
  • baisse état conscience
  • diminution refill capillaire
  • diminution débit urinaire
43
Q

classification de la sévérité - stade 3 : Tx (2)

A
  • solutés isotoniques
  • transfusion probable
44
Q

classification de la sévérité - stade 4 : perte vol

A
  • >40% (> 2000 mL)
45
Q

classification de la sévérité - stade 4 : signes physiques (7)

A
  • tachy +++ (>140)
  • tachypnée +++ (> 35)
  • diminution TAs
  • TAd souvent imperceptible
  • léthrgie
  • peau froide et pale
  • oligurie/anurie
46
Q

classification de la sévérité - stade 4 : Tx (2)

A

solutés isotoniques

transfusions d’emblée

47
Q

comment se définit le choc (2)

A

TAmoyenne < 60 mmHg

TAmoyenne = TAD + ⅓(TAdifférentielle)

MED E2022 - INTÉGRATION 1 PARTIE 2 COPY COPY (23 decks)

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