Crises falcêmicas (crise álgica)

Question 1

Quais as complicações da anemia falciforme?

Answer 1

Crises álgicas e síndrome torácica aguda

Question 2

Quais possíveis causas para as complicações da anemia falciforme?

Answer 2

Infecções, AVC, complicações oculares, hepáticas e de vias biliares, renais e cardíacas

Question 3

Hemácias no paciente com anemia falciforme quando submetidas a estresse (falta de oxigênio ou de água), tornam-se as hemácias em foice. As complicações disso são

Answer 3

Anemia hemolítica e infarto e necrose de tecidos devido à vasoclusão

Question 4

Polimerização da Hb S é reversível por oxigenização?

Answer 4

Sim!

Question 5

Quais exames pedir para diagnóstico da anemia falciforme?

Answer 5

Hemograma completo (anemia hemolítica, pedir LDH que provavelmente estará elevado e contagem de reticulócitos), dose de BT e frações (BI deve estar alta), esfregaço sanguíneo (presença de drepanócitos e corpos de Howell-Jolly) e eletroforese de hemoglobina (Hemoglobina S 85/95% da hemograma)

Question 6

Para excluir Sd. torácica aguda, qual exame de imagem pedimos?

Answer 6

Rx de tórax

Question 7

Qual o primeiro passo do atendimento??

Answer 7

Sinais vitais e monitoramento!!

Question 8

Conduta inicial na crise falcêmica?

Answer 8

Sinais vitais, oxigenoterapia se necessário e ANALGESIA se necessário

Question 9

Como utilizar a analgesia no tratamento

Answer 9

Iniciar nos primeiros 30 minutos, reavaliar a cada 30 minutos, avaliar necessidade de internamento (otimizar a analgesia)

Question 10

Como é feita a analgesia em dores leves (intensidade 1-4)

Answer 10

Pode-se tentar analgesia com opioides ou não opidoides
Codeína 30 mg VO 6/6h
Tramadol 50-100mg VO 6/6h
Associação de AINEs e analgésicos comuns se sem contraindicação

Question 11

Como é feita a analgesia de dor moderada (intensidade 5-7)?

Answer 11

Analgesia endovenosa
Opioides como tramadol 50-100 mg EV 6/6h e analgésicos comuns, como dipirona, EV
Em casos sem resposta adequada, administrar opioides de maior potência

Question 12

Como é feita a analgesia de dor grave (intensidade 8-10)?

Answer 12

Iniciar terapia com opioides de alta potência imediatamente
Morfina 0,10-0,15 mg/kg EV e repetir medicação a cada 20 minutos em dose de 0,05 mg/kg até o controle adequado da dor que permita espaçar a medicação analgésica
Posteriormente, adaptar analgesia conforme resposta

Question 13

Qual o foco do tratamento da crise falcêmica

Answer 13

Analgesia e hidratação

Question 14

Nos pacientes com crise falcêmica, como fazemos a hidratação?

Answer 14

SF 0,9% / Ringer lactato
500-1000 ml (hipovolêmico)
50ml/kg em 24 horas (normovolêmico)

Question 15

Qual conduta pós-alta nesses pacientes?

Answer 15

Administração de ácido fólico
Encaminhar para HEMOCE para avaliar hidroxiuréia
Estimular deambulação precoce e vacinação (pneumococco, influenza, meninigococo)
Hidratação vigorosa em situações especiais
Analgesia oral domiciliar para crises leves
Profilaxia com ATB em procedimentos dentários, invasivos e monitorar retina