Diverticulite Flashcards
Anatomia do intestino grosso:
Apendice - ceco - cólon ascendente - cólon transverso - cólon descendente - sigmoide - reto
Cólon direito: irrigado pela AMS - mais calibrosa - trombose
Cólon esquerdo: irrigado pela AMI
Pequenos segmentos: artérias retas, não se comunicam muito
Todo cólon possui dupla musculatura (tenias - longitudinal)
AMI e AMS - marginais - retas
Fisiopatologia dos divertículos
1- Diminuição das fibras alimentares 2- Necessidade de maior motilidade 3- Aumento da pressão intraluminal 4- Pulsão em zona frágil (artéria) → onde a musculatura é perfurada 5- Prolapso de mucosa nesses defeitos
- Divertículos de pressão - falsos
- Mais comuns no sigmoide e descendente (+ pressão)
- Não acomete reto
Diagnóstico:
Colonoscopia
Clister opaco
Complicações dos divertículos
- Inflamação (diverticulite)
- Sangramentos: mais comum no cólon direito
Fisiopatologia da diverticulite aguda
- Obstrução: fecalito
- Acumulo de secreção e proliferação bacteriana
- Perfuração -> inflamação e dor parietal
- Inflamação: localizada, abcesso, peritonite difusa purulenta ou fecal
- Evitar AINEs, alimentação com fibras
- Perfuração e inflamação: extraluminal
Diagnóstico clínico
Clínica + exame físico
- Não complicada: dor incidiosa em FIE, constipação, diarreia, febre, perfuração e inflamação extraluminal e pericólico
- Complicada bloqueada (abcessos): quadro sistemico + severo, localizado, febre, anorexia, urgencia miccional, massas palpáveis em QIE, perfuração e inflamação é extraluminal
- Peritonite difusa (purulenta ou fecal): toxemia, dor difusa em DBD iniciada em QIE, pneumoperitonio, cirurgia, perfuração e inflamação extraluminal acomentendo peritonio
Diagnóstico:
- Importante para definir plano terapeutico
- Loboratoriais: leucocitose, PCR
- TC: padrão ouro para definir tratamento. + US para complicada
- US: 2 ª opção. Diagnóstico de não complicada
- Colonoscopia: 4-6 semanas pós tratamento clínico para excluir neoplasia
- Evitar colonoscopia e clister por causa do contraste - extravasa na crise ou favorece perfuração
- Cuidado com laxante: vazamentos
Diverticulite complicada
- Abcesso
- Peritonite
- Fistula: paciente referindo sintomas urinários pós tratamento clínico
Classificação de Hinchey - complicadas
Estágio I: inflamação local com pequeno abcesso pericólico (<4cm)
Estágio II: inflamação bloqueada com abcessos maiores na pelve também
Estágio III: perfuração com peritonite purulenta
Estágio IV: perfuração com peritonite fecal
Estadiamentos
- Feitos por TC
- 1 e 2: complicada
- 3 e 4: agudo com evolução rápida. Diagnóstico muitas vezes clínico pela gravidade
Tratamento - não complicada ou complicada Hinchey I
- Suporte + ATB + dieta líquida
- Colonoscopia após 4 a 6 semanas para excluir CA
- E depois cirurgia eletiva: em casos recorrente, imunodeprimido, fístula ou incapacidade de excluir CA, DM, estenose
Tratamento - complicada com HINCHEY II
- Suporte + ATB + drenagem e cirurgia semi-eletiva
- Evitar fazer cirurgia na fase aguda (faz ATB + drenagem por punção)
- Sempre vai para a cirurgia alguma hora
Tratamento - complicada HINCHEY III e IV
- Suporte + ATB + cirurgia de urgência (colectomia
à Hartmann → pois o intestino está infeccionado então tem que ressecar → ressecou na cavidade vai ter fezes, inflamação → faz Hartmann) - Opção para estágio III: lavagem laparoscópica
Cirurgia eletiva:
- Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
- Preparo do paciente -> reconstrução do transito -> anastomose primária
Cirurgia de urgência - peritonite difusa:
- Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal - HARTMANN
- Após 3-4 meses reconstrói trânsito por laparoscopia, enquanto isso fica com ileostomia de proteção
