Nódulos pancreáticos

Question 1

Anatomia:

Answer 1

• localização: Retrocavidade dos epitopos
• Tronco celíaco e AMI
• Colecodo e ducto de Wilson desembocam na papila duodenal
• Irrigação da cabeça do pâncreas e duodeno é a mesma → aa pancreatoduodenais superiores e inferiores (ramo da a mesentérica sup)

Question 2

Diagnóstico do adenocarcinoma ductal

Answer 2

• Fatores de risco: velhos, tabagistas, DM2
• Clínica: dor, anorexia
• Exame físico: icterícia colestática progressiva com vesícula biliar palpável e indolor (Sinal de Courvosier-Terrier), gânglio de Wirchow
• Apresenta acolia, coluria, deposição de pigmento na pele, prurido cutâneo
• Exames de imagem: Nódulos pancreáticos com dilatação ductal à montante,
  dilatação do hepato-colédoco: quando o tumor encontra-se na cabeça, dilatação do ducto de Wirsung: mais prox do ducto

Question 3

Diagnóstico de outros tumores pancreáticos (neuroendócrinos)

Answer 3

• Nódulos pancreáticos sem dilatação ductal
• presença de síndromes hormonais especificas → hipoglicemia (insulinoma) e ulceração péptica atípicas (gastrinoma)
• geralmente não causam obstrução de ducto pancreático ou biliar

*Insulinoma é benigno, tratamento cirúrgico: enucleação

Question 4

Métodos de imagem

Answer 4

• Diagnóstico e estadiamento
• TC
• USE
• RNM (colangiopancreactografia)
  US: inicial

Question 5

Marcadores tumorais

Answer 5

• Importante para diagnóstico

Question 6

Biopsia percutânea ou endoscópica

Answer 6

• Usado no diagnóstico

- Nunca deve ser utilizada em lesões passiveis de ressecção cirúrgica → risco de disseminação da doença e/ou hemorragia

Question 7

Estadiamento

Answer 7

T1 confinado ao pâncreas < 2cm
T2 confinado ao pâncreas > 2cm
T3 invasão de estruturas adjacentes: estômago, colédoco, grandes veias viscerais
T4 invasão de artérias: tronco celíaco, mesentérica superior
N0 ou N1
M0 ou M1

Question 8

Cirurgia

Answer 8

• cirurgia curativa é feita até T3, N0 ou N1 com ou sem linfonodos
• lesão na cabeça do pâncreas:
  
  • adenocarcinoma: Whipple - duodenopancreatectomia
  • lesão neuroendócrina: Whipple
  • faz reconstrução do pâncreas com jejuno
• tumores de corpo e cauda:
  - adenocarcinoma: CHILD - pancreatectomia distal com esplenectomia
  - lesão neuroendócrina: CHILD - pancreatectomia distal com preservação do baço

Question 9

Conduta paliativa

Answer 9

• Sem condições cirúrgicas: stents no colédoco ou duodeno
• Com condições cirúrgicas: coledocojejunostomia em Y de ROUX aliviando icterícia e/ou gastrojejunostomia em casos de obstrução duodenal