Deficiência Motora

Question 1

Quais os sinónimos de espinha bífida?

Answer 1

Spina bífida

Espinha bifurcada

Question 2

Como se define espinha bífida?

Answer 2

Malformação congénita do sistema nervoso que ocorre nos dois primeiros meses de gestação e que se caracteriza pelo encerramento incompleto do tubo neural. Mais afetada na região sagrada e
lombar.

Crescimento do tecido nervoso previamente ao canal medular ósseo

Question 3

Quais os locais preferências de ocorrência da malformação - espinha bífida?

Answer 3

Regiões lombar e sagrada

Question 4

Quais os três tipos de espinha bífida?

Answer 4

Espinha bífida oculta
Meningocelo
Mielomeningocelo;

Question 5

Quais as principais caraterísticas da espinha bífida oculta?

Answer 5

Formação deficiente do arco vertebral posterior, mais comum e implicações funcionais ligeiras;

Pode não ser percebida durante a vida inteira do indivíduo, podendo apenas ser detetada/detetada por Rx.

Pode não conter nenhuma implicação para vida do sujeito.

Question 6

Quais as principais caraterísticas do meningocelo?

Answer 6

Perda de continuidade do arco vertebral posterior, produzindo um saco no qual se encontra líquido
cefalorraquidiano (essencialmente líquor).

Este tipo de anomalia vai levar a condições de herniação das meninges, acompanhada por alterações neuromusculares;

É considerada de gravidade intermédia, no entanto do ponto de vista clínico não merece grandes
acompanhamentos, para além do que é o acompanhamento habitual de uma condição de malformação ao nível do recém-nascido.

Question 7

Quais as principais caraterísticas do mielomeningocelo?

Answer 7

Ausência de arco vertebral posterior levando à exposição da medula e restantes estruturas nervosas.

É a condição mais grave pois é acompanhada por paralisia parcial ou completa abaixo da localização
da abertura da medula, incontinência urinaria e fecal.

Do ponto de vista funcional as consequências são muito semelhantes à deficiências vertebro-medulares.

O termo espinha bífida está muitas vezes associado apenas a este tipo de patologia.

Question 8

Quais as causas da espinha bífida?

Answer 8

As causas ainda são desconhecidas, no entanto parecem existir algumas associações

Question 9

Quais são algumas associações da condição de espinha bífida?

Answer 9

• Idade avançada dos pais
• Fatores ambientais – Mais comum em recém-nascidos no inverno.
• Mães diabéticas e/ou alcoólicas
• Défice de ácido fólico durante a gravidez

Question 10

Que condições estão associadas à espinha bífida?

Answer 10

Meningite - Inflamação das meninges

Hidrocefalia - Síndrome de Arnold‐Chiari ou Chiari‐2

Question 11

O que é uma amputação?

Answer 11

Remoção de uma ou mais extremidade(s) do corpo

Question 12

Qual a incidência de pessoas amputadas?

Answer 12

Portugal

>5000 amputados/ano (entre 4300-5300), excluindo as amputações congénitas.

Question 13

O que é o processo de protetização?

Answer 13

Uso de prótese especificamente desenvolvida tendo em consideração as necessidades individuais do amputado assim como as caraterísticas da a amputação;

É considerado desde o início da amputação até um estádio mais avançado.

Question 14

O que é o “nível de amputação”?

Answer 14

Nível do segmento onde foi feita a amputação (e.g. acima do joelho, abaixo do joelho, etc…), que é determinado em função do motivo.

Importante para o processo de protetização (“Qual o tipo de amputação e nível de amputação?”)

Question 15

O que é o “membro residual” ou “coto”?

Answer 15

Extremidade distal do membro que restou depois da amputação.

Tem correspondência com o nível
e amputação;

Question 16

O que é “encaixe protético”?

Answer 16

Componente da prótese que permite a união com o membro residual;

Question 17

Como se distingue amputações congénitas e adquiridas?

Answer 17

Congénitas – Já nascem sem alguma extremidade, ou com a membro no sítio errado (nascer a mão no ombro);

Adquiridas – Causadas depois da nascença.

Question 18

Quais as duas modalidades de amputação adquirida?

Answer 18

Cirúrgica – Para controlar a dor e/ou a progressão de alguma doença;

Traumática – Mais associadas a acidentes.

Question 19

Quais as principais causas das amputações congénitas?

Answer 19

Perturbações no desenvolvimento normal do feto

Question 20

Quais as principais causas das amputações adquiridas?

Answer 20

• Doença vascular periférica (DVP) (+ Habituais na categoria cirúrgica)
• Tumores (+ Habituais na categoria cirúrgica)
• Infeções crónicas
• Diabetes
• Acidentes (viação; trabalho) (Viação + Habituais na categoria traumática)
• Punição legal

Question 21

Quais as modalidades de ajustamento do coto ao encaixe protético?

Answer 21

Forro protético e Meia protética.

Question 22

Como se distinguem as duas modalidades de ajustamento do coto ao encaixe protético quanto ao tipo de
material comumente utilizado e vantagens associadas?

Answer 22

Forro protético – É constituído por poliuretano ou silicone. Este contacta diretamente com a pele e as vantagens deste tipo de ajustamento é que reduz a fricção da interface e permite um maior
controlo sobre a prótese.

Meia protética – Pode ser de lã, nylon ou material sintético. Esta permite mais ajustamentos na interface e podem ser utilizadas mais do que uma ao mesmo tempo.

Question 23

O que é o “membro fantasma”?

Answer 23

Sensação dolorosa e anormal associada ao membro amputado, no entanto pode ser usada de forma
a ajudar no ajustamento e adaptação da prótese.

Question 24

Quais os principais cuidados a ter com o membro residual?

Answer 24

• Utilização regular e forro e/ou meia protética;
• Lavagem diária do forro e/ou meia protética;
• Dormir sem prótese;

• Inspeção regular do coto:
Pele seca (Aplicar lanolina)(Pode originar fissuras);
Sudorese excessiva (Atenção aos desodorizantes);
Pele inflamada nas zonas de pressão (Pode originar
fissuras).

Question 25

Quais os vários tipos de amputação do membro superior de acordo com o nível de amputação?

Answer 25

Amputação da mão – O nível de amputação é o punho. Está incluída na amputação da mão todas as imputações feitas ao nível dos dedos.

Transradial – Corte ao nível do antebraço onde tanto o rádio e o cúbito são ambos cortados. Pode ser mais próxima do punho ou cotovelo.

Transumeral – Amputação na área do braço; pode ser mais próximo cotovelo ou ombro.

Desarticulação Ombro – Amputação na área da articulação do ombro.

Question 26

Quais os vários tipos de amputação do membro inferior de acordo com o nível de amputação?

Answer 26

Amputação do pé – Pode ser cortado até mais de 12 níveis; Poetizações são normalmente feitas através de silicone que tentam reconstruir a parte lesada por um pé de silicone, que tem alguma rigidez e flexibilidade.

Amputação transtibial – Amputação ao nível da perna. Pode ser mais próximo do joelho ou do tornozelo. Corte da tíbia e do perónio. Mais frequente em acidentes de viação (Motares).

Desarticulação do joelho – Amputação feita ao nível do joelho, mas mantém-se a coxa intacta. A protetização passa por pé protético + articulação do joelho + encaixe protético.

Amputação transfemoral – Amputação ao nível da coxa. Mais complicada pelo peso da prótese, levando a um processo de reabilitação mais exigente.

Desarticulação da anca – Amputação realizada ao nível da anca. Pé protético + articulação do joelho
+ articulação da anca + encaixe protético. Realizadas mais ao nível cosmético (Pouca funcionalidade).

Hemipelvectomia – São amputadas a MI inteiro incluindo a parte da bacia até ao sacro. Pé protético + articulação do joelho + articulação da anca + encaixe protético. Realizadas mais ao nível cosmético (Pouca funcionalidade)

Question 27

Comos e define “lesão vértebromedular”?

Answer 27

Lesão da espinal medula causados por traumatismos ou doenças.

Lesão não é sinónimo de secção/corte. Na maioria dos casos, mesmo até os mais graves, a medula
fica intacta, mas o traumatismo é suficientemente grave para perturbar o funcionamento e criar disfunções.

Question 28

Definir “dermatoma”

Answer 28

Área da pele inervada por uma única raiz nervosa.

Question 29

Definir “miótomo”

Answer 29

Grupo de músculos inervado por uma única raiz nervosa.

Question 30

Definir “paralisia”

Answer 30

Perda de sensibilidade e controlo muscular voluntário;

Question 31

Definir “segmento medular”

Answer 31

Região da espinal medula correspondente à emergência de um par de nervos espinais (direito e esquerdo).

Cada nervo espinal é formado por uma raiz sensitiva e uma raiz motora;

Question 32

Qual a nomenclatura utilizada na designação dos segmentos medulares?

Answer 32

Existem 31 nervos espinhais (S5 e nervo coccígeo não representados):

• Segmentos cervicais (C1‐C8)
• Segmentos dorsais (D1‐D12)
• Segmentos lombares (L1‐L5)
• Segmentos sagrados (S1‐S4);

Question 33

Definir “nível da lesão”

Answer 33

Localização e número do nervo espinal afetado;

Question 34

Definir “úlcera de pressão ou escara”

Answer 34

Lesão da pele provocada por deficiente irrigação sanguínea, habitualmente associada à manutenção da pressão;

Question 35

Caracterizar as estruturas anatómicas: vértebra, canal medular, meninges, segmento medular, raízes medulares e cauda equina;

Answer 35

Espinal medula – Cordão nervoso que se estende desde a base do crânio, desde o encéfalo, até sensivelmente L2 e que esta alojada no canal medular. Serve como centro de condução de informação, e processamento de algumas atividades motoras (Reflexos medulares);

Canal medular – Canal por onde passa a espinal medul

Meninges – Membranas de tecido conjuntivo (dura-máter, aracnoide e pia-máter) que alojam o líquido cefalorraquidiano de forma a proteger o sistema nervoso inferior.

Segmento medular – Região da espinal medula correspondente à emergência de um par de nervos
espinais (direito e esquerdo). Podem ser segmentos medulares cervicais, torácicos ou dorsais, lombares, sagrados e coccígeos.

Raízes medulares – Ligações do nervo espinal à medula espinal. Cada nervo espinal é formado por uma raiz sensitiva (posterior) e uma raiz motora (anterior);

Cauda equina – Conjunto de nervos raquidianos que vão emergir nos buracos de conjugação mais abaixo do que a L2.

Question 36

Quais as regiões vertebrais e os respetivos limites?

Answer 36

Existem 24 Vertebras:
• Cervical (C1‐C7)
• Dorsal (D1‐D12)
• Lombar (L1‐L5);

Question 37

Quais as duas principais causas para a lesão vértebromedular?

Answer 37

Traumatismo (Principal causa) ou Doença.

Question 38

Quais as principais causas de lesão vertebro medular por traumatismo?

Answer 38

Acidentes de viação;
Quedas;
Acidentes desportivos;
Arma de fogo ou arma branca;

Question 39

Quais as principais causas de lesão vértebromedular por doença?

Answer 39

Infeção; Inflamação; Tumor; Embolia ou hemorragia.

Question 40

Quais as categorias e os critérios de classificação de acordo com a A.S.I.A. (American Spinal Injury Association)?

Answer 40

Lesão completa - ausência de contração muscular voluntária ou sensibilidade na região do ânus

Lesão incompleta - presença de algum movimento voluntário ou sensibilidade a nível do ânus.

É utilizado a região do ânus para classificar a lesão pois as S4-S5 são os últimos nervos espinais da medula espinal.
Se houver sinal em S4-S5 significa que desde o nível da lesão até ao fim da espinal medula ainda existe alguma passagem de sinal.
Se não houver passagem de sinal para os últimos miótomos e dermatomas então significa que não há sinal a partir do nível da lesão (a não ser que
exista mais do que uma lesão vértebromedular).

Maioria das lesões vértebromedulares são incompletas e este tipo de classificação é mais utilizada
a nível de seguradoras e enquadramento legal.

Question 41

Quais as categorias e os critérios de classificação da lesão medular de acordo com o nível da lesão (classificação clínica)?

Answer 41

• Tetraplegia ou quadriplegia – Lesão na região cervical até T1 (Inclusive). Irá afetar os membros superiores, inferiores e tronco;
• Paraplegia – Lesão abaixo de T1 (T1 Não incluído). Irá afetar os membros inferiores, podendo também afetar o tronco, consoante o nível em que for realizada a lesão.

Question 42

Quais as categorias e os critérios de classificação da lesão medular de acordo com o potencial de locomoção (classificação funcional)?

Answer 42

• Não ambulatório (lesão acima de T2) – Impossível fazer a marchas;
• Ambulatório como terapia (lesão T3‐T11) – Podemos ter marcha. Quanto mais baixo o nível de lesão, maior a probabilidade de marcha, contudo é uma marcha utilizada como terapia, de forma a manter a funcionalidade das amplitudes articulares e força muscular.

• Ambulatório com restrições (lesão T12‐L1) – Podemos ter marcha. Podemos desenvolver alguns
trajetos, mas bastante curtos (e.g. da sala para a cozinha), em pisos planos, e com ajudas e calçados específicos.

• Ambulatório (lesão abaixo de L2) – Marcha compatível com o dia-a-dia que consegue fazer 1000 metros sem parar, subir e descer escadas (10 degraus) e é independente nas atividades da vida diária (ABD).

Question 43

Quais as principais consequências da lesão vértebromedular?

Answer 43

Perda de sensibilidade (Dermatomas) e controlo muscular voluntário (Miótomo), nas estruturas localizadas abaixo do nível da lesão;

Question 44

Quais as possíveis perturbações funcionais reflexas associadas à lesão vértebromedular?

Answer 44

Alterações na função respiratória, controlo da bexiga e controlo do intestino.

Question 45

Discriminar por nível de lesão as principais implicações funcionais das lesões medulares cervicais, torácicas e lombosagradas.

Answer 45

Lesões cervicais:
• Normalmente origina tetraplegia;
• Acima de C3 – Respiração assistida por ventilador;
• C5 – Controlo do ombro e bicípite, mas não do punho ou da mão;
• C6 – Controlo do punho, mas sem função da mão;
• C7/T1 – Pode enditeitar os braços, dificuldades na mão e dedos;

Lesões torácicas ou lombosagradas:
• T1 a T8 – Controlo das mãos; reduzido controlo do tronco;
• T9 a T12 – Controlo do tronco e da zona abdominal; bom equilíbrio sentado;
• Lesões na lombar e no sacro – Diminuição do controlo dos flexores da anca e das pernas;

Question 46

Qual a principal alteração da função cutânea associada à pessoa com lesão vértebromedular?

Answer 46

Úlceras de pressão ou escaras, provocadas por deficiente irrigação sanguínea, associada habitualmente à manutenção de pressão.
Esta à necrose das células da pele, e consequentemente ao aparecimento de feridas e infeções.

Question 47

Qual a localização habitual de úlceras de pressão nos utilizadores de cadeira de rodas e acamados?

Answer 47

Cadeira de rodas - região isquiática

Acamados - calcanhares, região sagrada e trocantérica

Question 48

Quais os procedimentos de alívio de pressão na posição de sentado na cadeira de rodas?

Answer 48

Entre cada meia hora devem realizar manobra de alívio entre 2-3 minutos.

Podem realizar manobras unilaterais, ou bilaterais, ou pode ser a própria cadeira pode inclinar de forma a aliviar a pressão

Question 49

Quais os procedimentos de alívio de pressão para acamados?

Answer 49

Alterar do decúbito dorsal para o decúbito lateral de forma a aliviar a pressão.

Question 50

Quais os critérios de ajustamento da cadeira de roda ao utilizador no que refere ao assento, braço, encosto e pedais?

Answer 50

Assento – Critério mais importante do ajustamento da CR. Este tem que ser estável e confortável, com a distribuição do peso por ambas as tuberosidades isquiáticas e ao longo das coxas e nádegas;

Braços – Devem permitir que os braços do utilizador repousem confortavelmente com os ombros
relaxados.

Encosto –Altura acima de L2-L3 e abaixo do ângulo inferior da omoplata

Pedais – Altura deverá permitir que as coxas fiquem em total contacto com o assento

Question 51

Quais as principais componentes do programa de exercícios a realizar diariamente pela pessoa com lesão vértebromedular?

Answer 51

Mobilização passiva
Alongamentos
Fortalecimento da musculatura funcionante
Treino de transferências.

Question 52

Caracterizar a Mobilização passiva

Answer 52

Importância:
• Estimula a circulação sanguínea;
• Preserva a amplitude articular;
• Previne encurtamentos musculares.

Como mobilizar?
• Execução lenta, suave, rítmica e progressiva;
• Mobilização articular em todos os planos;
• Evitar amplitudes extremas – O objetivo é manter a lubrificação e funcionamento das articulações.

Quem executa?
• A pessoa com a lesão;
• O cuidador (instrução e treino prévios)

Question 53

Caracterizar os Alongamentos

Answer 53

Prevenção de encurtamentos/contraturas musculares
• Fatores promotores do aparecimento
o Inatividade do músculo.
o Manutenção prolongada de uma determinada postura.
o Espasticidade, entre outros.

Consequências dos encurtamentos/Contraturas musculares
• Diminuição nas amplitudes de movimento disponível.
• Limitação da capacidade funcional.

Question 54

Caracterizar o Fortalecimento da musculatura funcionante

Answer 54

Programa pós-alta de manutenção da força muscular.

Objetivos: Conciliar de forma a melhorar as atividades da vida diária, condução de cadeira de rodas (e.g. subir rampas, cavalinho, …) e prática de atividade desportiva.

Também importantes para alívio de pressões e transferências. (Bastante importante o papel do grande dorsal)

Question 55

Caracterizar Treino de transferências

Answer 55

As transferências são passagens de uma superfície para a outra, e é isso que dá a autonomia e independência funcional.

Tipologia:
Cama para cadeira e vice-versa;
Cama para chão e vice-versa;
Cadeira de rodas para cadeira e vice-versa;
Cadeira de rodas para assento do automóvel;
Cadeira de rodas para a sanita.

Estas manobras requerem força e flexibilidade assim como o controlo postural e o manuseio da cadeira de rodas.