Week 11 HC 3: Jodiumdeficiëntie, diagnostiek hypothyreoïdie

Question 1

TSH en FT4 bij een primaire hypothyreoïdie en primaire hyperthyreoïdie

Answer 1

Primaire hypothyreoïdie
- Hoge TSH 
- Lage FT4 (dus weinig negatieve feedback)
Primaire hyperthyreoïdie 
- Lage TSH 
- Hoge FT4

Question 2

Jodiumdeficiëntie en cretinisme

Answer 2

Jodium is nodig voor schildklierhormoon vorming 
Cretinisme is ernstige congenitale hypothyreoïdie ten gevolge van jodiumtekort 
- Gestoorde lengtegroei
- Mentale retardatie 
- Geen spraak/ gehoor 
- Oedeem in gelaat en ascites
- Struma 
Geassocieerd met lager IQ

Question 3

Jodium

Answer 3

Sporenelement

Tijdens zwangerschap hogere behoefte

Question 4

Jodiumdeficiëntie –> effect op schildklierhormoon

Answer 4

Jodium wordt opgenomen in schildklier door NIS
In eerste fase bij jodium tekort
- NIS actiever gemaakt
- TSH stimulatie
- Groei schildklier
Tweede fase jodium tekort
- Schildklier gaat preferentieel T3 produceren ten koste van T4
- Van T4 afhankelijke organen krijgen minder T4

Question 5

Congenitale Hypothyreoïdie

Answer 5

Alle kinderen bij hielprik gescreend
Volledig kans op herstel als snel gestart met behandeling
Behandeling is SHK suppletie

Question 6

Symptomen en klinische tekenen hypothyreoïdie

Answer 6

Symptomen 
- Koude intolerantie 
- Moeheid en zwakte 
- Dyspnoe bij inspanning 
- Cognitieve achteruitgang 
- Depressieve klachten 
- Geheugenstoornissen 
- Droge huid
- Heesheid 
- Spierpijn en tintelingen 
-Obstipatie 
Klinische tekenen 
- Periorbitaal oedeem 
- Vertraagde achillespeesreflex
- Dikke tong
- Bradycardie 
- Pleuravocht of pericardvocht
- Ascites
- Spierzwakte
- Myxoedeem (non pitting, heel typisch, stapeling in huid van glycosaminoglycanen)

Question 7

Primaire hypothyreoïdie - oorzaken

Answer 7

Congenitaal 
- Schildklier aanleg stoornis 
- Schildklier dyshormonogenese 
Verworven - Spontaan 
- Auto-immuun thyreoiditis 
- Destructieve thyreoiditis 
- Subacute thyreoiditis 
- Postpartum thyreoiditis  
- Pijnloze thyreoiditis 
Verworven - Iatrogeen 
- Na radioactief jodium
- Na hals/ schildklier chirurgie 
- Na externe radiotherapie 
- Medicamenteus

Question 8

Secundaire hypothyreoïdie: TSH en FT4, oorzaken en therapie

Answer 8

TSH normaal 
FT4 laag 
Hypofyse valt uit 
- Hypofysair hypothyreoïdie 
- Sheehan's syndroom 
- Hypofyse adenoom 
- Suprasellaire oorzaken 
Therapie 
- Levothyroxine 
- Dosis aanpassing ~ 6 weken 
- Varen op TSH

Question 9

Zwangerschap en de schildklier

Answer 9

Tijdens zwangerschap hogere behoefte aan schildklierhormoon door:
- Forse stijging TBG-spiegels door hogere oestrogeen spiegels –> meer eiwitbinding van T4 en dus minder FT4
- Toegenomen verdelingsvolume
- Verhoogd transport en metabolisme door de placenta
- Foetale behoefte aan schildklier hormoon
Tot eind eerste trimester is foetus afhankelijk van materiaal T4
hCG zorgt voor verhoogde spiegels van T4 omdat deze een TSH achtige werking heeft (TSH wordt lager)