Les 2 Acute situaties & pathologie

Question 1

Ischemische hartziekten+ oorzaken

Answer 1

klachten van het hart die ontstaan doordat de bloedtoevoer naar de hartspier zelf onvoldoende is, meestal door vernauwingen of verstoppingen van de kransslagaders

▪ Atherosclerose in kransslagaders
• Risicofactoren (synergistisch): roken, te hoge cholesterol, diabetes mellitus,
hypertensie, genetische aanleg, reumatoïde artritis…
▪ Aangeboren afwijking v/d kransslagaders
▪ Ontsteking wand kransslagaders

Question 2

Atherosclerose

Answer 2

Aderverkalking: en proces waarbij de wand van de slagaderen door verkalking dikker en minder elastisch wordt. Deze verdikking kan leiden tot vernauwing van het bloedvat en problemen geven met de doorbloeding van organen en weefsels

Question 3

Risicofactoren Atherosclerose

Answer 3

Risicofactoren (synergistisch): roken, te hoge cholesterol, diabetes mellitus,
hypertensie, genetische aanleg, reumatoïde artritis…

Question 4

ACS

Answer 4

acute coronair syndroom
▪ = verzamelnaam voor onstabiele angor pectoris & acuut
myocardinfarct
Deze twee aandoeningen hebben dezelfde oorzaak, namelijk het dichtslibben van de bloedvaten rondom het hart. Deze bloedvaten worden kransslagaders genoemd.

Question 5

Angina pectoris+ symptomen

Answer 5

• Van voorbijgaande aard
• Partiële obstructie in coronairen
• Pijn op borst bij inspanning (verdwijnt in rust)
• Snoerende, drukkende, meestal diffuse pijn
• Lokalisatie: midden op borst, straalt uit naar linkerarm, soms ook keel,
kaak…

Question 6

Hartinfarct

Answer 6

• Irreversibele schade

* Volledige obstructie in coronairen

Question 7

stabiele/klassieke

Answer 7

• Stabiel: als ernst van de klachten tijdens inspanning niet toeneemt in de
loop van de tijd
• Onstabiel = 1e maal angina pectoris, plotse verergering van klachten,
klachten in rust
1. Klassieke/stabiele AP
• Symptomen:
• Knellende, drukkende of snoerende pijn achter sternum
• Soms uitstraling naar onderkaak, tanden, nek, keel
• Treedt op bij:
• Lichamelijke of emotionele inspanning
• Koude/warmte
• Zware maaltijden

Question 8

Instabiele AP

Answer 8

• =“dreigend myocardinfarct” •
 Bij 1e aanval 
• Als klachten plots toenemen in 
• Intensiteit 
• Duur 
• Frequentie
en er verminderde arbeidstolerantie is
• Als klacht in rust voorkomt • Als na klachtenvrije periode plots weer klachten optreden • Als gevoeligheid voor medicatie vermindert

Question 9

Angina pectoris
▪ Behandeling
Diagnose

Answer 9

Diagnose d.m.v. hartkatheterisatie

Med: Zuurstoftekort voorkomen door hartfrequentie & bloeddruk te verlagen
(β-blokkers/calciumantagonisten, soms + aggregatieremmers zoals
acetylsalicylzuur, cholesterolverlagers, ACE-remmers)
• Tijdens aanval: nitraten

Question 10

PCI

Answer 10

Dotterbehandeling: Percutane coronaire interventie: en behandeling waarbij een vernauwing van een of meer kransslagaders (die het hart van zuurstof voorzien) met behulp van een ballonkatheter wordt opengeblazen (dotteren).

Question 11

Bypass

Answer 11

Bij een bypassoperatie wordt een omleiding (bypass) gemaakt langs de vernauwing. Dat gebeurt met een (slag)ader bijv.been, uit het eigen lichaam die de patiënt kan missen. De vernauwing in de kransslagader blijft bestaan. Maar er kan via de omleiding weer voldoende bloed naar de hartspier stromen. De medische term voor een bypassoperatie is Coronary Artery Bypass Grafting (CABG).

Question 12

Stent

Answer 12

Metalen net, geeft bepaalde medicijnen af. Kan tot een jaar medicijnen gebruiken om bloedplaatjes aggeragatie tegen te gaan.

Question 13

Gevolgen voor mondzorgkundige behandeling

Answer 13

▪ Pijn/angst kan aanval angina pectoris uitlokken
▪ Bij aanval: behandeling stopzetten & nitroglycerine toedienen
▪ Stabiele angina pectoris: behandeling geen probleem
▪ Onstabiele angina pectoris: hoog risico op myocardinfarct!
(enkel dringende behandelingen)

Question 14

Geneesmiddelengebruik kan zorgen voor:

Answer 14

• Ulcera
• Lichenoïde reacties
• Gingivahyperplasie
• Verhoogde bloedingsneiging (stollingsremmende medicatie)

Question 15

Preventieve maatregelen bij mASA II

Answer 15

▪ Voorkeurstijdstip behandeling = ‘s middags (laagste bloeddruk)
▪ Voorkeurshouding = halfzittend
▪ Rustgevende omgeving creëren
• Premedicatie/inhalatiesedatie bij zeer angstige patiënten
▪ Behandelduur beperken (individueel te bepalen)
• Evt. rustperiode in wachtkamer voor vertrek naar huis
▪ Hartslag/bloeddruk meten en/of continu monitoren?
▪ Optimale pijnbestrijding (LA)
▪ Nitroglycerine binnen handbereik, behandeling staken bij
pijnklachten

Question 16

Preventieve maatregelen bij mASA III

Answer 16

▪ Idem als mASA II+:
▪ Bij twijfel: vraag advies huisarts/specialist
• Evt. preventief nitroglycerine toedienen in overleg met arts & patiënt
▪ O2
toediening 3 tot 5 l/min?
▪ Felypressine als vasoconstrictor, liever geen adrenaline

Question 17

Preventieve maatregelen bij mASA IV

Answer 17

▪ Geen behandeling zonder fiat (liefst schriftelijk) van
huisarts/specialist
▪ Terugbrengen tot mASA III met aanvullende medicatie
Doorverwijzen naar ziekenhuis

Question 18

wat te doen bij aanval AG (4)

Answer 18

Behandeling bij aanval:
▪ Staak tandheelkundige behandeling en laat patiënt zitten of liggen
▪ Plaats 1 nitroglycerinetablet (van patiënt zelf of uit noodset) onder
tong (alternatief: spray eenmaal nitroglycerinespray op tong)
• . eventueel na vijf minuten herhalen
▪ Controleer hartslag en ademhaling frequent
▪ Eventueel: dien zuurstof toe (5 l/min)
! Als pijnklachten in ernst toenemen of niet binnen vijftien minuten
geheel verdwenen zijn ➔ Handel als bij hartinfarct

Question 19

Acuut myocardinfarct+ symptomen

Answer 19

Acute afsluiting van een coronairarterie
(vaak door bloedstolsel bovenop instabiele laesie)

▪ Pijn op de borst (ook in rust)
uitstralend naar:
• linkerschouder en linkerarm
• linkerhals tot in linkerkaakhoek
▪ Misselijkheid, braken
▪ Bleekheid
▪ Transpireren
▪ Nitroglycerine geeft geen verbetering van de klachten !!
▪ Meestal snelle, moeilijk palpeerbare hartslag
(als een hartritmestoornis of hartblok is ontstaan, is de polsslag
onregelmatig of heel langzaam)

Question 20

Acuut myocardinfarct
Symptomen
▪ in ernstige gevallen:

Answer 20

• Verlies bewustzijn
• Cyanose:
Blauwzucht wordt ook wel cyanose genoemd en is een blauwe verkleuring van de huid en slijmvliezen ten gevolge van een abnormaal zuurstoftekort van het bloed
• Volledige circulatiestilstand: starten met reanimatie!

Question 21

Acuut myocardinfarct
• Diagnose
Gevolgen

Answer 21

• Afwijkend ECG: electrocardiogram
  ▪ Bloedbeeld (o.a. enzymes troponinen die in vele aanwezigheid is in het bloed)

Acuut myocardinfarct
• Indien afsluiting coronairarterie >30 min. duurt
➔ necrose hartspiercellen
• Spierweefsel wordt vervangen door littekenweefsel, stugger
(kan niet samentrekken)
• Hart zal dilateren na grote beschadigingen & ejectiefractie
zal, minder bloed naar buiten gepompt

Question 22

Acuut myocardinfarct • Behandeling v/d aandoening

Answer 22

▪ Coronairarterie weer doorgankelijk maken
(PCI, zie angina pectoris) door afsluiting of klonter
▪ GM• Fibrinolytica (lost bloedstolsel op)
• β-blokkers (hart gaat effciienter samentrekken. verminderen zuurstofbehoefte hart)
• Plaatjesaggregatieremmers
• Nitroglycerine (verwijden coronairen)
• Morfine (of andere pijnbestrijding

Question 23

Gevolgen voor mondzorgkundige behandeling

6w geleden

Answer 23

▪ Myocardinfarct kan worden uitgelokt door pijn, angst of
toediening van adrenaline(verdoving, retractiedraad)
▪ Indien myocardinfarct <6w geleden recente:
• enkel dringende behandelingen in overleg met cardioloog
▪ Indien myocardinfarct >6w geleden:
• Geen symptomen: behandeling kan verder gezet worden zonder verhoogd
risico
• Wél symptomen (klachten van angina pectoris en/of hartfalen): behandeling
uitstellen totdat deze klachten gestabiliseerd zijn
▪ Geneesmiddelengebruik ➔
• Verhoogde bloedingsneiging (stollingsremmende medicatie)

Question 24

Interactie met medicijngebruik: hartinfarct

Answer 24

• Nifedipine → gingivahyperplasie

* Bloedplaatjesaggregatieremmers

Question 25

Wat te doen bij Hartinfarct tijdens behandeling

Answer 25

Behandeling:
▪ Staak tandheelkundige behandeling
▪ Alarmeer een ambulance via 112
▪ Dien zuurstof toe (5 l/min)
▪ Breng patiënt in een comfortabele houding (meestal wordt zittend
geprefereerd)
▪ Dien 1 tablet 500 mg acetylsalicylzuur toe als de patiënt nog bij
bewustzijn is (MH mogen dit niet)
▪ Blijf de hartslag (halsslagader) voortdurend controleren: een
hartstilstand als complicatie blijft bestaan!

Question 26

Omstandigheden waarin een hartstilstand

kan optreden

Answer 26

▪ Hartinfarct
▪ Hartblok
▪ Eindstadium van een anafylactische reactie
▪ Verstikking (door glottisoedeem of aspiratie van een vreemd
voorwerp)
▪ In zeldzame gevallen:
• Overdosering lokaal anestheticum
• Intravasale toediening lokaal anestheticum

Question 27

Hartfalen+ oorzaken

Answer 27

het hart faalt, pompfunctie defect. wanneer hart bij normale vullingsdruk onvoldoende in staat is om
lichaam van bloed te voorzien of bloed door de longen te pompen

Gecompenseerd (alleen vullingsdruk gestegen) of
gedecompenseerd hartfalen (ook long- en perifeer oedeem)

Oorzaken:
▪ Verlies van hartspiermassa
▪ Drukoverbelasting
▪ Volumeoverbelasting
▪ Instroombelemmering
▪ Hartspierziekten/cardiomyopathieen
▪ Hartritmestoornissen

Question 28

Backward failure

Answer 28

veneuze stuwing ° als het
hart onvoldoende capaciteit heeft om bloed weer weg te
pompen
▪ Falen v/d linkerventrikel → veneuze stuwing i/d longen
➔ longoedeem
▪ Falen v/d rechterventrikel → veneuze stuwing in grote circulatie
➔ perifeer oedeem( dit betreft meestal de benen, voeten en enkels maar het kan ook voorkomen in de armen)

Question 29

Forward failure: als doorbloeding v/d organen onvoldoende
is door een slechte hartfunctie
▪ Alle organen kunnen aangetast worden (vroeg: nierfunctieverlies)

Answer 29

: als doorbloeding v/d organen onvoldoende
is door een slechte hartfunctie
▪ Alle organen kunnen aangetast worden (vroeg: nierfunctieverlies, eerste signaal hartfaal)
hart onvoldoende bloed naar buiten kan pompen
hartinfarct, klepstenose, hoge bloeddruk

Question 30

Hartfalen symptomen

Answer 30

▪ Kortademigheid (dyspnee)
• Inspanningsgebonden • Nachtelijk (bij platliggen
→ meer
belasting v/h hart)
▪ Oedeem • Meestal t.h.v. voeten/enkels • Ook t.h.v. longen, handen, buik… ▪ Snel vermoeid

Question 31

Behandeling Hartfalen

Answer 31

Hart zo veel mogelijk ontlasten door oorzaak weg te nemen
• Vernauwde hartklep → klep vervangen
• Ischemische hartziekten behandelen
• Ritmestoornis bestrijden
• Inname zout & vocht verminderen
• GM:
• Diuretica
• ACE-remmers (vaatverwijdend & bloeddrukverlagend)
• β-blokker
• Orale anticoagulantia
• …
• Ernstig hartfalen: harttransplantatie

Question 32

Hartfalen: Gevolgen voor mondzorgkundige behandeling:

Answer 32

▪ Ernstig hartfalen (dyspnee in rust of bij kleine inspanning): geen
behandeling
▪ Licht/gemiddeld hartfalen: routinebehandelingen mogelijk
(CAVE: endocarditisprofylax?)
▪ GM
• Antistollingsmiddelen → verhoogde bloedingsneiging
• ACE-remmers → prikkelhoest, angio-oedeem
• Géén NSAIDs! zorgt voor retentie van water en zout

Question 33

Harttransplantatie: gevolgen voor mondzorgkundige behandeling

Answer 33

▪ Vooraf: uitgebreid MO, eliminatie van orale infectiehaarden &
extractie elementen met twijfelachtige prognose
▪ Orale infecties: agressief behandelen (antibiotica, antimycotica)
→ steeds in overleg met cardioloog
▪ Immunosuppressiva (vb. ciclosporine)
• Gingivahyperplasie → goede mondhygiëne noodzakelijk
• Verhoogd risico op lipcarcinoom & kaposi-sarcoma
▪ Vertraagde wondgenezing (sneller hechten/wondverband)
▪ Endocarditisprofylax? In overleg met cardioloog

Question 34

• Sinusknoop

Answer 34

= natuurlijke
pacemaker, zorgt voor
regelmatige depolarisatie

Question 35

Annulus fibrosus

Answer 35

= elektrisch
isolerende bindweefselplaat
tussen atria & ventrikels

Question 36

AV-knoop

Answer 36

= atrioventriculaire
knoop: zorgt voor verdere
geleiding over de ventrikels

Question 37

Systole en Diastole

Answer 37

• Systole = samentrekkingsfase

* Diastole = relaxatiefase

Question 38

SLagvormule en Hartminuutvolume

Answer 38

• Slagvolume = # bloed per hartslag uitgepompt

* Hartminuutvolume = slagvolume x hartfrequentie

Question 39

Gevolgen voor de mondzorgkundige behandeling:

▪ GM: Ritmestoornissen

Answer 39

• Beenmergsuppressie → ulceraties/petechieën rapporteren aan arts
• Gingivahyperplasie
• Xerostomie
• Antistollingsmiddelen

Question 40

Angst kan ritmestoornis uitlokken

Answer 40

• Kalmeermiddel

* Lachgassedatie

Question 41

Pacemakertherapie

Answer 41

Pacemakertherapie
▪ Door bradycardie & geleidingsblokkade kunnen symptomen als
duizeligheid, syncope, inspanningsbeperking of hartfalen °
→ elektrische stimulatie met pacemaker kan nodig zijn
▪ Tijdelijk (uitwendig) vs. levenslang (nodig inwendig)
▪ ICD = implanteerbare cardioverter defibrillator, controleert
hartritme & zorgt voor inwendige elektrische defibrillatie

Question 42

ICD

Answer 42

▪ ICD = implanteerbare cardioverter defibrillator, controleert
hartritme & zorgt voor inwendige elektrische defibrillatie

Question 43

Ritmestoornissen en soorten

Answer 43

Ritmestoornissen:
▪ Niet-fysiologische afwijkingen in frequentie of regelmaat van het
hartritme & hartritmen die hun oorsprong vinden buiten de
sinusknoop (ectopische impulsgeneratie)

Ritmestoornissen:
soort 1: Supraventriculaire ritmestoornissen: oorsprong ligt vóór de
splitsing v/d bundel van His in de linker- en rechterbundeltak
Vb.
• Sinusarrest: geen impulsvorming in sinusknoop (functie vaak overgenomen
door andere plaats in atria) → trager basisritme = sinusbradycardie
(<50/min)
• Sinustachycardie (>100/min), kan fysiologisch zijn
soort 2: Ventriculaire stoornissen: oorsprong ligt nà deze splitsing
Vb.
• Ventrikelfibrilleren: snelle, ongecontroleerde elektrische activiteit v/d
ventrikels → pompactiviteit gaat verloren, circulatiestilstand

Question 44

Geleidingsstoornissen en soorten

Answer 44

Geleidingsstoornissen:
soort 1: afwijkingen in de voortgeleiding van de prikkel over de hartspier
Geleidingsstoornissen:
▪ Tussen atria & ventrikels = AV-blok
• Graad 1: impulsgeleiding = vertraagd
• Graad 2: impulsen worden periodiek geblokkeerd
• Graad 3: continu onderbroken AV-geleiding

soort 2: Bundeltakblok = verstoring in distale
deel v/h geleidingssysteem i/d ventrikels
• Links
• Rechts

Question 45

Pacemakertherapie: gevolgen voor mondzorgkundige

behandeling

Answer 45

▪ Correcte werking pacemaker kan verstoord worden door
elektromagnetische interferentie ➔ ritmestoornissen of
circulatiestilstand kunnen °
• Ultrasone apparatuur!
• Apexlocator
• Elektische pulp tester
• Elektrocauter
➔ VERMIJDEN!!
▪ “on demand” pacemakers & oudere, minder goed afgeschermde
tumes: groter risico op storingen
▪ Endocarditisprofylax niet nodig bij ritsme en geleidingsstoornis, tenzij onderliggende hartziekte

Question 46

Klepinsufficiëntie

Answer 46

▪ = teruglekken van bloed, volumebelasting voor het hart, extra volume bloed komt in het hart terecht
▪ Vb. aortaklepinsufficiëntie, mitralisklepinsufficiëntie

Question 47

Klepstenose

Answer 47

Klepstenose= klepvernauwing
▪ = obstructie v/d bloedstroom, drukbelasting voor het hart
▪ Vb. aortaklepstenose, mitralisklepstenose
• Ernstige klepafwijking lijdt op lange termijn tot hartfalen
• Diagnose m.b.v. echografie

Question 48

Homograft/allograft?

Xenograft?

Answer 48

▪ Homograft/allograft = menselijke hartklep
▪ Xenograft = hartklep van andere soort (varken, rund…)
▪ Mechanische kunstklep: duurzamer, maar risico op tromboembolie (levenslang antistolling noodzakelijk)

Question 49

Onderverdeling aangeboren hartafwijkingen

Answer 49

1. Afwijkingen met shunting
   (= abnormale verbinding tussen grote & kleine circulatie)
2. Afwijkingen met stenose (=obstructie v/d bloedstroom)
3. Complexere afwijkingen
4. Cyanotische vorm (blauw verkleurde huid & slijmvliezen door
   arteriële ondersaturatie v/h bloed)
5. Niet-cyanotische vorm

Question 50

Afwijkingen met shunting

Answer 50

Afwijkingen met shunting
▪ Open ductus botalli: binnen de 48 spontaan aorta en longslagader sluiten, abnormale verbinding blijft onstaan tussen de kleine en grote boedcirculatie
▪ ASD (atriumseptumdefect): grote en kleine circulatie in de atrium
▪ VSD (ventrikelseptumdefect): grote en kleine circulatie in de ventrikel, deze kan zich wel spontaan sluiten wanneer baby opgroeit

Question 51

wat zijn de gevolgen bij shunting?

Answer 51

abnormale verbinding tussen de grote en kleine circulatie: normaal de druk in de grote circulatie hoger dan in de kleine circulatie, hierdoor gaat het bloed gaat van de linker naar de rechter helft gaat stromen. grote shunt volume overbelasting tot gevolg voor de rechter harthelft bij atrium, of linker antirum bij ventrikel en open ductus botalli.

Question 52

Afwijkingen met stenose

Answer 52

Afwijkingen met stenose
1. Geïsoleerde congenitale aortastenose
2. Pulmonalisstenose
→Drukbelasting voor ventrikels ➔ hypertrofie

• Complexere afwijkingen
1. Tetralogie van Fallot
(=combinatie van 4 hartafwijkingen)
• Pulmonalisklepstenose
• Groot VSD
• Aorta ontspringt thv VSD
• Hypertrofie v/d rechter ventrikel
2. Transpositie v/d grote bloedvaten, er is een fout in de bouw, slagaders zijn omgewisseld

Question 53

Gevolgen voor mondzorgkundige behandeling: Aangeboren hartafwijkingen

Answer 53

▪ Cyanose kan ° bij links-rechts shunt (tong/mucosa hebben blauwe
kleur) → gemakkelijker gingivabloedingen, petechieën &
ecchymosen
▪ Vertraagde eruptie van gebitselementen & glazuurhypoplasie
▪ Gespleten palatum (palatoschisis) komt vaker voor bij kinderen
met aangeboren hartafwijking
▪ Endocarditisprofylaxe bij bloederige ingrepen
▪ Optimale mondhygiëne extreem belangrijk

Question 54

Acuut reuma

Answer 54

Acuut reuma = aandoening veroorzaakt door bacteriën
(specifiek: groep A hemolytische streptococcen), vnl. bij kinderen 5-
15j
▪ Antilichamen ° tegen streptococcen, maar deze kunnen ook
reageren met bindweefsel, gewrichten, hersenen, huid & hart
▪ Ook hart kan worden aangetast!
• Klepstenose
• Klepinsufficiëntie
• Geleidingsstoornissen
• Pericarditis
• Hartfalen

Question 55

Acuut reuma: gevolgen voor de mondzorgkundige

behandeling

Answer 55

▪ Asymptomatische reumatische hartafwijking → alle behandelingen
kunnen gebeuren
▪ Symptomatische klepafwijking: zie 5. Klepafwijkingen
▪ Optimale mondhygiëne

Question 56

Infectieuze endocarditis vormen

Answer 56

Infectieuze endocarditis
▪ = ontsteking v/h endocard (dunne endotheellaag die binnenzijde
v/h hart & hartkleppen bekleedt)
▪ Acute vorm (ernstig):
• Infectie met S. aureus
• Infectie met β-hemolytische streptococcen

▪ Subacute vorm (milder):
• Infectie met S. epidermidis
• Infectie met α-hemolytische streptococcen
▪ Kan ook optreden bij patiënten zonder hartafwijking
• Jonge kinderen
• IV druggebruikers

• Patiënten met verminderde afweer (immunosuppressiva, AIDS)

Question 57

Infectieuze endocarditis

Answer 57

Infectieuze endocarditis
▪ Vnl. bij patiënten die een hartafwijking hebben waarbij bloed
sneller stroomt langs endotheel
▪ Op plaats waar versnelde bloedstroom → endotheel raakt sneller
beschadigd, netwerk v trombocyten & fibrine ° (=vegetatie)
▪ Bij bacteriëmie kunnen bacteriën zich gemakkelijk aan deze
vegetatie binden
▪ Bacteriën in vegetatie zijn bijna onbereikbaar voor
immuunsysteem patiënt & zorgen voor stolsel- en fibrinevorming
waardoor vegetatie groter wordt

Question 58

Infectieuze endocarditis: voor mondzorgkundige behandeling

Answer 58

Infectieuze endocarditis
▪ Endocarditisprofylaxe: enkel bij hoogrisicopatiënten
▪ Voorkomt bacteriëmie niet, maar bemoeilijkt wel hechting aan het
endotheel & heeft invloed op groei v/d vastgehechte bacteriën
• Gevolgen voor mondzorgkundige behandeling:
▪ Petechieën/paarse laesies

▪ Endocarditisprofylaxe bij bloederige tandheelkundige ingrepen
• Liefst in 1 zittijd behandelen
• Indien niet mogelijk: minstens 7 dagen ertussen laten
▪ Geen intraligamentaire anesthesie toedienen
▪ Optimale mondgezondheid

Question 59

ANTIBIOTICAPROFYLAXE

Answer 59

ANTIBIOTICAPROFYLAXE
• Profylaxe = 6–24 uur durende bescherming tegen infecties
op afstand
▪ met de profylaxe wordt bij voorkeur 1 uur, maar in ieder geval niet
langer dan 2 uur voor een behandeling begonnen.
▪ profylaxe is niet bedoeld om de bacteriëmie te voorkomen, maar
om het hechten en de aangroei van micro-organismen op een
kwetsbare plaats voor infecties (locus minoris resistentiae) te
voorkomen
• Een bacteriëmie treedt direct na manipulatie op en houdt
bij een gezond individu 30 tot 45 minuten aan
▪ Binnen die periode heeft de primaire afweer van het bloed de
invasie ongedaan gemaakt
▪ Patiënten bij wie deze afweer op een of andere wijze is aangetast,
zullen dus voor profylaxe in aanmerking kunnen komen

Question 60

Endocarditis

Answer 60

▪ = infectie van de binnenkant van het hart en/of de hartkleppen
▪ wordt veroorzaakt door bacteriën die binnendringen in het
lichaam door: slecht onderhoud gebit, tv bloedingen, tandenpoetsen. en in de bloedsomloop terechtkomen ➔ zetten zich vast
aan de binnenkant van het hart & veroorzaken daar infectie
▪ Komt vnl. voor bij hoogrisicopatiënten
▪ Voornaamste kenmerk = koorts
▪ Moeilijk te behandelen! bacterien gaan zich afschermen van het immuunsysteem
• Ziekenhuisopname met langdurig geven van antibiotica
• Verwikkelingen: hersenabces, schade aan hartklep, †

Question 61

PREVENTIE VAN INFECTIEUZE ENDOCARDITIS (IE)

Answer 61

PREVENTIE VAN INFECTIEUZE ENDOCARDITIS (IE)
• Indicaties: enkel aangewezen bij patiënten met afwijkingen
die ↗ risico hebben op IE én slechte prognose bij IE:
1. Kunstkleppen (zowel biologische/mechanische) & na klepherstel
2. Eerder IE gehad
3. Congenitale afwijkingen indien:
• Niet-hersteld cyanogene congenitale hartafwijking, inclusief palliatieve
shunts & verbindingen
• Herstelde congenitale hartafwijking met prothetisch materiaal of toestel (1e
zes maanden na de operatie)
• Herstelde congenitale hartafwijking met residueel defect nabij prothetisch
luik of toestel
4. Harttransplantatie met ° van klepaantasting

Question 62

ANTIBIOTICAPROFYLAXE NOOD

Answer 62

Nood:
Gebitsreining bij acute tandvleesontsteking
prepareren dichtbij het tandvlees
wortelkanaalbehandeling
abces
extractie

Niet nodig bij:
▪ Inspuiting voor verdoving doorheen niet-geïnfecteerde mucosa
▪ Nemen van radiologische opnames
▪ Plaatsen van een uitneembaar orthodontisch apparaat of prothese
▪ Aanpassen van orthodontische apparaten
▪ Plaatsen van orthodontische brackets
▪ Verlies van melktanden
▪ Bloeding na trauma van lip of mondmucosa

Question 63

• Voorgesteld schema Profylaxe

Answer 63

• Voorgesteld schema 30-60 min voor de ingreep:
▪ Bij volwassenen: amoxicilline 2 g P.O. (per os = oraal)
▪ Bij kinderen: amoxicilline 50 mg/kg P.O.

• Bij allergie aan penicillines 60 min voor de ingreep:

▪ Bij volwassenen: clindamycine 600 mg P.O.
of clarithromycine 500 mg P.O.
▪ Bij kinderen: clindamycine 20 mg/kg P.O.
of clarythromycine 15 mg/kg P.O.

Question 64

▪ Symptomen acute en subacute endocarditis

Answer 64

• Hoge koorts
• Koude rillingen
• Algehele malaise
• Binnen enkele dagen: hartfalen door aantasting hartklep
(vnl. bij aantasting aortaklep)
• Embolische complicaties

▪ Symptomen subacute endocarditis
• Veel geleidelijker ontwikkeling (weken/maanden)
• Weinig specifieke symptomen: lichte koorts, moeheid, verminderde eetlust,
hoofd- en spierpijn