Obesidad y Diabetes

Question 1

define diabetes mellitus?

Answer 1

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

Question 2

Clasificación de la Diabetes mellitus (DM)?

Answer 2

l. Diabetes tipo 1 (destrucción inmunitaria de las células beta, que por lo general ocasiona deficiencia absoluta de insulina}
II. DM tipo 2 (varía entre resistencia a la insulina predominante con déficit relativo de insulina y defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina}
III. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos del desarrollo o de la función de las células beta caracterizados por mutaciones
IV. Diabetes mellitus gestacional (GDM}

Question 3

Cuales son los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus ?

Answer 3

Síntomas de diabetes más concentración de glucemia al azar >11.1 mM/L (200 mg/100 ml)ª
• Glucosa plasmática en ayuno > 7.0 mM/L (126 mg/100 mLt
• Hemoglobina A1c >6.5%c
• -Glucosa plasmática a las 2 h >11.1 mM/L (200 mg/100 ml) durante una prueba oral de tolerancia a la glucosad (TOTG).( Regular ingesta de carboidrato 3 dias antes la TOTG.
Minimo: 2 resultados alterados

Question 4

Sintomas de hiperglicemia?

Answer 4

Polifagia, poliuria, polidipsia, pérdida de peso, fatiga, debilidad, visión borrosa, infecciones superficiales frecuentes (vaginitis, infecciones cutáneas micóticas) y cicatrización lenta de lesiones cutáneas después de
traumatismos menores.

Question 5

Características de las personas diagnóstico de DM 1?

Answer 5

Las personas con DM tipo 1 tienden a tener las siguientes características:
1) inicio de la enfermedad antes de los 30 años;
2) complexión corporal delgada;
3) requerimiento de insulina como tratamiento inicial;
4) propensión a desarrollar cetoacidosis, y
5) mayor riesgo de otros trastornos autoinmunitarios, como enfermedad tiroidea autoinmunitaria, insuficiencia suprarrenal, anemia perniciosa, enfermedad celiaca y vitiligo.

Question 6

Características personas con diagnóstico de DM 2?

Answer 6

DM tipo 2 a menudo tienen las características siguientes:
1) desarrollan la enfermedad después de los 30 añosde edad;
2) casi siempre son obesos (80% tiene obesidad, pero los pacientes ancianos pueden ser delgados);
3) es probable que no necesiten insulina como tratamiento inicial;
4) pueden tener trastornos relacionados, como resistencia a la insulina, hipertensión, enfermedad
cardiovascular, dislipidemia o PCOS. En la DM tipo 2, la resistencia a la insulina a menudo se asocia con obesidad abdominal (a diferencia de la obesidad en cadera y muslos) e hipertrigliceridemia.

Question 7

¿cuándo es necesario el uso de la insulina?

Answer 7

Una baja concentración de péptido C con incremento de las concentraciones de glucosa confirma que el paciente necesita insulina.

Question 8

Manejo para atención continua y integral de pacientes con DM?

Answer 8

• Control glucémico óptimo y tratamiento individualizado
• Autovigilancia de la glucemia (con frecuencia individualizada)
• Pruebas de HbA1c (2-4 veces al año)
• Tratamiento del estilo de vida en la atención de la diabetes.
• Detección, prevención o tratamiento de las complicaciones relacionadas con la diabetes
•Tratamiento de las enfermedades relevantes para la diabetes, lo que incluye:
• Medición de la presión sanguínea
• Perfil de lípidos (anual)
• Considera tratamiento antiplaquetario
• Inmunizaciones para influenza, neumococos y hepatitis B

Question 9

objetivo terapéuticos en adultos con diabetes?

Answer 9

Control de la glucemia HbA1 c: <7.0%c
Glucosa plasmática capilar en fase
preprandial: (4.4-7.2 mM/L (80-130 mg/100 ml))
Glucosa plasmática capilar en fase
posprandial (pico): <10.0 mM/L (<180 mg/100 ml)
Presión arterial: <140/90 mm Hg

Question 10

Defina Obesidad.

Answer 10

OMS
Enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones que se caracteriza por exceso de grasa corporal en el organismo y se presenta cuando el IMC en adulto es >30 kg/m2

Question 11

defina sarcopenia.

Answer 11

la alteración de la musculatura esquelética caracterizada por la reducción de la fuerza y la masa muscular secundaria al envejecimiento.

Question 12

Cuales son los riesgo de la obesidad?

Answer 12

Apnea de sueno; cancer; DM; Hipertension; Enfermedad cerebrovascular; Enfermedad Cardiovascular, calculos biliares, hernias; artritis; varices

Question 13

Clasificación de la obesidad.

Answer 13

por IMC/BMI y perímetro abdomial.

Question 14

Indicaciones para el tratamiento para obesidad.

Answer 14

Trat. No Farmacologico: Regimen dietetico; actividad fisica; intervención conductual.

Trat farmacológico: Sí hay enfermedades concomitante al 27-29.9 de IMC/BMI o partir de 30-34.9 si no hay otras enfermedades.

Trat cirugía: Sí hay enfermedades concomitante en al 35-39.9 IMC/BMI o mayor de 40 si no hay enfermedad concomitante.

Question 15

Tratamiento farmacológico de obesidad.

Answer 15

Liraglutida y semaglutide, semanal SC
NALTREXONA SR/BUPROPIÓN SR;
Orlistat.
lorcaserina;
PHEN/TPM;

Question 16

Cual es Tratamiento quirúrgico de obesidad?

Answer 16

cirugía bariatrica

Question 17

Explique la evaluación preoperatoria de cirugía bariatrica?

Answer 17

Un equipo bariátrico multidisciplinario incluye a los médicos de cuidado primario, dietólogos, fisioterapeutas, anestesiólogos, enfermeras y psiquiatras o psicólogos que evalúen los antecedentes del peso del paciente, sus hábitos dietéticos, motivación, antecedentes sociales y afecciones médicas comórbidas antes de la cirugía.

Question 18

Cite los procedimientos quirúrgicos bariátricos y clasifique el tipo.

Answer 18

bandas gástricas ajustables (BGA) y la gastroplastia vertical con banda (procedimientos restrictivos)
La gastrectomía en manguito, el primer componente de una operación DD, se realiza cada vez más sola como un procedimiento restrictivo.

Derivación biliopancreática (DBP) con y sin desviación duodenal (DD) (procedimientos malabsortivos)

Derivación gástrica en Y de Roux (DGYR) (combinación)

Question 19

características de la bandas gástricas ajustables (BGA)?

Answer 19

incluye la colocación abierta o laparoscópica de una banda de silicona con un balón inflable alrededor
del estómago proximal, en el ángulo de His.

La pérdida de peso excesivo es de alrededor de 50%. La mortalidad perioperatoria es muy baja (0.05%), y la tasa total de complicaciones es cercana a 11%.

Las ventajas incluyen seguridad, ajustabilidad y reversibilidad, mientras que las desventajas incluyen la necesidad de visitas postoperatorias frecuentes.

Question 20

complicaciones de bandas gástricas ajustables (BGA)?

Answer 20

La mayoría de las complicaciones se relaciona con el deslizamiento de la banda, la cual sepresenta con síntomas obstructivos o problemas con el puerto (torceduras o fugas en la sonda de acceso).

Question 21

características de la derivación gástrica en Y de Roux (DGYR)?

Answer 21

Se crea por transección u oclusión una bolsa gástrica proximal de 30 ml mediante una engrapadora. Se realiza una anastomosis de 1 cm de diámetro entre la bolsa y el extremo del asa de Roux del intestino delgado. Esto genera un pequeño reservorio, un estrecho pasaje para el vaciamiento de la bolsa, y se deriva estómago distal, duodeno y yeyuno proximal.

con una pérdida de peso excesivo promedio de 70% La mortalidad perioperatoriaes de 1%

Question 22

Complicaciones derivación gástrica en Y de Roux (DGYR)?

Answer 22

Complicaciones tempranas
embolismo pulmonar
taquicardia inexplicada
infección de la herida (4 a 10%)
dilatación del remanente gástrico, y obstrucción del extremo del asa de Roux

Las complicaciones tardías:
hernia incisional (15 a 25%)
estenosis del estoma (2 a 14%),
úlcera marginal(2 a 10%),
obstrucción intestinal (2%),
y hernia interna (1%).

Temprano o tarde, la obstrucción intestinal después de una DGYR puede ser una complicación que pone en riesgo la vida y en general requiere una reoperación
pronta debido a su relación con una hernia interna y su potencialidad para una estrangulación intestinal.

Question 23

procedimiento bariatrico más frecuente en los Estados Unidos?

Answer 23

derivación gástrica en Y de Roux (DGYR)

Question 24

complicaciones nutricionales de los procedimiento bariatricos?

Answer 24

Las complicaciones nutricionales incluyen las deficiencias de folato, vitamina B12, hierro y calcio

Question 25

Caracteristicas de a derivación biliopancreática (DBP) y la derivación biliopancreática con
desviación duodenal (DD)?

Answer 25

son dos procedimientos adicionales para los pacientes con obesidad mórbida. La DBP requiere antrectomía con formación de un conducto alimentario de 200 cm y un conducto común de 50 a 75 cm. La DBP con DD incluye una gastrectomía en manguito, la preservación del píloro, un conducto alimentario de 150 cm y un conducto común de 75 a 100 cm.

Estos procedimientos se llevan a cabo en centros selectos para los SUPEROBESOS y en aquellos que han tenido una FALLA para mantener la pérdida de peso después de una derivación gástrica o de procedimientos restrictivos

a largo plazo indican pérdida de peso excesivo de 75% a 1 año, pero las deficiencias nutricionales son más comunes que con la DGYR.

Question 26

Complicaciones biliopancreática (DBP) y la derivación biliopancreática con desviación duodenal (DD)?

Answer 26

Las complicaciones postoperatorias incluyen:
anemia (30%);
desnutrición proteínico-calórica (20%);
síndrome de vaciamiento gástrico rápido y ulceración marginal (10%).

Question 27

Complicaciones de procedimientos bariatricos?

Answer 27

Formación de cálculos biliares;
Obstrucción del intestino delgado;
Deficiencia Nutricional;( folato, vit. B12, hierro y calcio)
Síndrome de dumping;
Fugas anastomóticas;

Question 28

qué riesgos y beneficios hay que tener en cuenta al elegir el procedimiento BGA?

Answer 28

bandas gástricas ajustables (BGA)
Ventajas: No hay riesgo de fuga, bajo riesgo de alteración metabólica debido a que no hay cambios en la anatomía del tracto gastrointestinal.

Riesgos: Deslizamiento de la banda, erosión de la banda, fugas o retorcimiento del tubo, aumento del reflujo

Question 29

qué riesgos y beneficios hay que tener en cuenta al elegir el procedimiento derivación gástrica en Y de Roux (DGYR)?

Answer 29

Beneficios: mayor pérdida de peso frente a los procedimientos restrictivos, mejora del reflujo gástrico.

Riesgos: Estenosis G-J, malabsorción que conduce a deficiencias nutricionales nutricionales (principalmente deficiencias de hierro y B12), riesgo marginal de úlceras obstrucción interna de las extremidades, fuga anastomótica.

Question 30

qué riesgos y beneficios hay que tener en cuenta al elegir el procedimiento biliopancreática (DBP) y la derivación biliopancreática con desviación duodenal (DD)?

Answer 30

Derivación biliopancreática
Beneficios: Mayor porcentaje de pérdida de exceso de peso y mejor mantenimiento mantenimiento sobre la DGYR, excelente resolución de las comorbilidades comorbilidades relacionadas con la obesidad.

Riesgos: Procedimiento difícil, riesgo marginal de úlcera, fuga anastomótica, malabsorción que conlleva un alto riesgo de deficiencias vitamínicas y proteicas.
de vitaminas y proteínas.

Desviación duodenal
Beneficios: Mayor porcentaje de pérdida de exceso de peso y mayor
mantenimiento sobre la DGYR, excelente resolución de las comorbilidades comorbilidades relacionadas con la obesidad, preservación del píloro que conlleva un bajo riesgo de úlceras.

Riesgos: Procedimiento difícil, fuga anastomótica, malabsorción que conlleva malabsorción, lo que conlleva un alto riesgo de carencia de vitaminas y proteínas.

Question 31

qué riesgos y beneficios hay que tener en cuenta al elegir el procedimiento gastrectomía en manguito?

Answer 31

Ventajas: simplicidad técnica, la preservación del píloro no conlleva riesgo de síndrome de dumping, alteraciones metabólicas de bajo riesgo.

Riesgos: fuga de la línea de grapas gástricas, reflujo, obstrucción de la salida gástrica debido a la estenosis, aumento del reflujo.

Question 32

Criterios para dx. prediabetes(ADA 2022)?

Answer 32

Glicemia en ayuno 100-125 mg/dl
Glucosa plasmática a las 2 h > 140-199 durante una prueba oral de tolerancia a la glucosad (TOTG).
A1c 5.7-6.4%

Question 33

Tratamiento farmacologico oral de DM2 en adultos ADA 2022?

Answer 33

Depende de las cormobidades
Si o si i linea- -Metformina- Consideraciones Renales
Factores de riesgo de acidente vascular: Agregar GLP-1 o SGLT2
Falla Cardiaca: Agregar SGLT2
Falla renal Cronica: Agregar SGLT2

sin factores de riesgo. (Depende do que vas a priorizar)
Si o si i linea- -Metformina
Minimizar la hipoglicemia: DPP-4i
Minimizar gana de peso/promover perda de peso: GLP-1 (Preferencia) o SGLT2

hasta 3 medicaciones Oral, después considerar insulina

Question 34

Tratamiento de Cetoacidosis diabética ?

Answer 34

reposición de líquidos por vía IV y el tratamiento con insulina. Se administra de inmediato un bolo intravenoso (0.1 U/kg) de insulina de acción corta, e. Se prefiere la administración intravenosa (0.1 U/kg de insulina regular/h).
Reposicion de eletrolitos(Potasio, bicarbonato(acidosis grave (pH arterial <7.0), magnesio)