Endocrino Flashcards
Pre-operatorio de cirurgia de emergencia (idependentemente de qual, laparotomia exploradora, por exemplo) com paciente em sintomatologia de tireotoxicose, quais medicacoes fazer para diminuir risco cardiovascular e T3/T4?
Beta-blocker = Propranolol e Corticoide = Dexametasona, inibem a conversao periferica de T4 em T3
Iodo = Iodeto de potássio
CAM em doencas da tireoide
Hipertireoidismo: Nao altera CAM
Hipotireoidismo: Reduz CAM
Sinal clínico que tem que vir à cabeça ao pensar em HipoCALCEMIA?
Espasmo muscular! (Sinal de Chvostek e Trousseau positivos)
Laringospasmo
Convulsão
Hiperrreflexia
Feocromocitoma
PACIENTE HIPOVOLEMICO, apesar de hipertenso (HAS é às custas de vasoconstriccao alfa)
O cálcio ionizado é regulado de forma estrita e é influenciado pelo pH e pela temperatura, que afetam a sua ligação com a albumina.
Verdadeiro
Efeito do paratormonio no rim (calcio e fosfato)
Reabsorve calcio e excreta fosfato
Por que paciente pode apresentar sintomatologia de descarga simpática em hipoglicemia (paciente acordado)?
Ora, para tentar elevar a glicemia!
Relembre as camadas da Suprarrenal aí (cortex e medula)
Cortex:
- De fora (glomerular): Aldosterona = mineralocorticoides
- Intermediaria (fascicular): Cortisol = glicocorticoides
- Interna (reticulada): Hormônios sexuais = androgenios
Medula: Catecolaminas (Adrenalina., etc..)
Por que gravida faz hipotireoidismo?
Porque a T4 anda no plasma ligada a uma proteína, mas é a fracao livre que é convertida em T3 e tem acao. Na gravidez tem aumento dessa proteina (doença hepática e usuário de drogas tambem).
Estrogênio aumenta a globulina ligadora de tiroxina em quase 2x + HCG é da mesma família do TSH e ativa seu receptor (ainda que com menor intensidade), então o saldo final é T4 e T3 total aumentado (fica mais no sangue ligado à proteína), T3 e T4 livres dentro dos limites da normalidade (aumentou a produção e mais ou menos equilibrou com o aumento da proteína carregadora) e TSH baixo.
Todo paciente submetido a tireoidectomia deve receber suplementacao de mineralocorticoide?
Nao! O uso de corticoide deve ser instituído quando não houver compensação do hipertireoidismo no intra operatório e no pós operatório por maior degradação periférica do cortisol. Recomenda-se 100 mg de hidrocortisona na indução e a cada 8 horas por 24 horas. Nos pacientes com hipotireoidismo grave que serão submetidos a cirurgias de urgência também deve ser administrado hidrocortisona 100 mg 6/6 horas pelo risco de insuficiência adrenal associada
Qual a relacao do calcio e albumina? Como é feita a correcao do calcio total calculado na hipoalbuminemia?
Do calcio total medido (soro), 50% calcio esta livre, 40% albumina e 10% fosfato/citrato. Em hipoalbuminemia, o calcio livre estará aumentado, mas laboratorialmente só mede-se o calcio total, entao precisa corrigir (aumentar) para estimar o valor do calcio ionizado.
