EKG exempel Flashcards
1
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med hjärtfrekvens 70 slag/minut, normalt EKG
- Jämfört med tidigare EKG syns inte supraventrikulära extraslag längre (du har alltså jämfört med tidigare EKG)
2
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med sinusarytmi och frekvens 70 slag/min, normalt EKG
- Det skiljer sig mkt beroende var vi mäter frekvensen hos denne individ, därför är det bra att ta så lång som möjligt
- Finns ett litet intraventrikulärt ledningshinder (syns framför allt i extremitetsavledningar men det är OK
3
Q
Bedöm!
A
- Förmaksflimmer med kammarfrekvens 80 slag/min,
- Litet ledningshinder intraventrikulärt som inte är patologiskt
- Jämfört med EKG för tre månader sen så har förmaksflimmer ersatt sinusrytm
4
Q
Bedöm!
A
- Sinusrymt med enstaka supraventrikulära extraslag (SVES), frekvens 64 slag/min, normalt EKG
5
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med frekventa ventrikulära extraslag (VES), frekvens 90 slag/min
- Höga QRS-komplex över vänster kammare (V4-V6)
- Lätta T-vågsförändringar
- Förlängd QT-tid (se justerad QTc)
- Jämfört med EKG taget för tre månader sen har ventrikulära extraslag tillkommit
- Potentiellt en normalvariant
6
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med frekvens 110 slag/min, i övrigt normalt EKG
7
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med bradykardi, 40 slag/min, i övrigt normalt EKG
8
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm, frekvens 78 slag/min, enstaka VES (som är breddökad och avvikande ST-sträcka och T-våg, full kompensatorisk paus), lätt vänsterställd elaxel
9
Q
Bedöm!
A
- Ektopisk förmaksrytm med HR 90 slag/min, räknat på 4 R-R i början av rytmdelen. Om man räknar med 12 R-R så ger det ca 83 slag/minut. Omslag till sinusrytm sker i slutet av rytmdelen. Enstaka VES (sista slaget). Den ovanliga riktningen på P-våg tyder på att annat fokus än sinusknutan styr rytmen tills tre slag återstår och P-vågen blir normal
10
Q
Bedöm!
A
- Bra förstärkning och kvalite
- Sinusrytm, frekvens 63 slag/minut, AV-block I.
- I övrigt normalt EKG
11
Q
Bedöm!
A
- 4:1 blockerat (en F-våg är inbakad i QRS) förmaksfladder med kammarfrekvens 71 slag/minut (förmaksfrekvens ca 280). Något höga QRS-komplex som kan vara normalvariant. ST-T området svårbedömt pga förmaksfladdret. Kommmentar: Pat. med sjuk sinusknuta, AV-överledningsstörning och paroxysmala förmaksfladder, haft attacker med synbortfall som minskat i samband med Waranbehandling. Får pacemaker
12
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med AV-block II (Mobitz typ 2) med 2:1 blockering. Kammarfrekvens ca 45 slag/minut (förmaksfrekvens ca 90). I rytmdelen syns också en episod med sinusarrest och nodala ersättningsslag
13
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med sinusarytmi och frekvens 65 slag/minut. I övrigt normalt EKG.
14
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med frekvens 57 slag/minut. Lätt vänsterställd elaxel. Patologiska Q-vågor samt lätta ST-T (flacka T-vågor) förändringar inferiort passande med genomgången inferior infarkt (3 år gammal, inferior vägg, RCA troligen drabbad, vi har ju inga T-vågshöjningar eller T-vågssänkningar). Förlängd QT-tid
15
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med AV-block II (Mobitz typ I Wenckebach). Kammarrytmen är oregelbunden och frekvensen ca 60 slag/min medan förmakens frekvens är ca 75 slag/minut.
- Vanligt att det blir fel datortolkning vid oregelbunden rytm (då kan EKG-remsa köras ut med högre pappershastighet för granskning av P-våg)
16
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med frekventa VES i bigemini, frekvens 78 slag/min (vi kan uppleva vid pulstagning att vi inte känner VES så vi tror att det är låg puls)
17
Q
Bedöm!
A
- Förmaksflimmer med kammarfrekvens ca 130 slag/minut. Lätta ST-T förändringar lateralt. Patologiskt EKG jämfört med EKG 2 mån gammalt. Förmaksflimmer har ersatt sinusrytm. Kammarfrekvensen har ökat med 81 slag/minut. Lätta T-vågsförändringar har tillkommit i laterala avledningar. Kommentar 1: av median EKG kan man förledas tro det finns P-vågor. I rytmdelen ses dock att kammarfrekvensen är helt osystematiskt oregelbunden. Det som ses i V3 och V4 är T-vågen till vänster om QRS. Åtgärd skulle kunna vara LM som är pulssänkande samt elkonvertering. I övrigt utredning om det finns bakomliggande hjärtsjukdom.
18
Q
Bedöm!
A
- Sinustakykardi med frekvens 105 slag/min. Patologiska Q-vågor och ST-höjning anteroseptalt samt ST-höjning lateralt (LAD-ocklusion). Reciproka ST-sänkningar inferiort. Akut infarkt anteroseptalt och lateralt. Datortolkningens jämförelse med ett 5 år gammalt EKG: kammarfrekvensen har ökat med 37 slag/min. Framväggsinfarkt nu. ST-sänkning föreligger i inferiora avledningar. ST-höjning har tillkommit i anteriora avledningar
19
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med frekvens 65 slag/min. Breddökade QRS-komplex pga högersidigt skänkelblock. (Detta kan ge ST-T-förändringar vilket kan göra det svårbedömt)
20
Q
Bedöm!
A
- Sinusbradykardi med HR 49 slag/min. Höga QRS-amplituder i vänsterkammaravledningar samt ST-sänkningar och T-vågsnegativitet i samma avledningar tyder på vänsterkammarhypertrofi.
- Kommentar: ST-sänkningar och T-vågsnegativitet skrivs ofta ihop som ”ST-T förändringar”
21
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 99 slag/min. Patologisk R-vågsprogression som tyder på genomgången anterior infarkt. Lätta ST T-förändringar lateralt och inferiort.
22
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 61 slag/min. Ospecifika ST-sänkningar
- Jfrt med gårdagens EKG: Oförändrat.
- Kommentar: ST-sänkningar kan ha en mängd olika orsaker och hos den enskilde patienten går det ej alltid att veta orsaken bara utifrån EKG:t. Hos patienter med smärta/obehag i bröstet får man ha i åtanke att ST-T-förändringar styrker misstanke på coronar ischemiskt ursprung.
23
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 72 slag/min. Breddökade QRS-komplex p.g.a. vänstersidigt skänkelblock.
- OBS! OBS! Det vänstersidiga skänkelblocket påverkar både de- och re-polariseringsförloppet så mycket att tolkningen måste avbrytas här.
24
Q
Bedöm!
A
- Förmaksfrekvens med 71 slag/min och kammarfrekvens med 37 slag/min utan relation ger diagnosen AV-block III.
- Kammarkomplexen är breddökade och utlösta på kammarnivå vilket gör fortsatt tolkning omöjlig.
- Datortolkning: Sinusrytm m AV-block III och idioventrikulär rytm. Vänstersidigt skänkelblock. Patologiskt EKG.
- Inga EKG tillgängliga för jämförelse.
- Indikation för pacemaker.
- Kommentar: Att QRS-komplexen liknar vänster skänkelblock tyder på att fokus finns i höger kammare.
25
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 76 slag/min. Stor negativ komponent i P-vågen i V1 leder till misstänkt vänster förmakshypertrofi. Höga QRS-amplituder, ST-sänkningar samt T-negativisering i vänster- kammaravledningar ger diagnosen vänsterkammarhypertrofi.
- Kommentar: Vid ultraljudsundersökningen (EKO) visar det sig att patienten har en lindrig aortastenos (vilket ger högt blodtryck) med något tjocka väggar i vänster kammare samt lite förstorat vänster förmak
26
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med sinusarytmi och HR på 53 slag/min. Kort PQ-tid där QRS-komplexen startar i direkt anslutning till P-vågen (deltavåg). QRS-komplexen är breddökade. Breddökningen är orsakad av preexitation med deltavåg. Deltavågen ses som en långsam uppgång i början av QRS och orsakas av att en del av kammarmuskulaturen aktivers via en extra ledningsbana mellan förmak och kammare. Detta påverkar tidsrelationerna för både de- och repolarisation och möjligheterna till vidare tolkning sätts ur spel. Tolkningen avslutas här!
- Datortolkning: Sinusrytm med sinusarytmi. Preexcitation, typ A.
27
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 67 slag/min. PQ-tiden är förlängd vilket tyder på AV-block I. Lätt vänsterställd el-axel. Hög QRS-amplitud i aVL samt ST-T sänkningar i vänstersidiga avledningar, ökad QRS-bredd, djup S-våg i V1 (> 35mm), aVL över 12 mm Vänsterkammarhypertrofi. (pat. har aortainsufficiens vilket ger volymbelastning)
28
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 70/min. Normalt EKG.
- Jämfört med ett 1 år gammalt EKG: Oförändrat (många små Q-vågor men de får ju finnas i dessa avledningar)
29
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 78 slag/min. Höga P-vågor (P-pulmonale). Högerställd el-axel. Hög R/S kvot och ST-T förändringar motsvarande höger kammare. T-vågsnegativitet inferiort. Fynden tolkas som högerförmaks- och högerkammarhypertrofi.
- Datortolkning: Normal sinusrytm. Höga P-vågor, sympatikoni? Förstoring av hö förmak? Högerställd el-axel. Lungsjukdom? Inferio-posterior infarkt – möjligen akut. Patologiskt EKG
- Kommentar 1: För tre år sedan sökt distriktsläkare p.g.a. trötthet, andfåddhet och vid ett tillfälle känt obehag i bröstet. EKO-Doppler visar tryckstegring i höger kammare. Lungröntgen med kontrast ger inga hållpunkter för lungembolier.
- EKO-kardiografi för att utesluta stenos eller shunt
- Kommentar 2: Fundera över likheter/skillnader mellan högerkammarhypertrofi och posterior infarkt. (Spegelvänd ST-höjning över bakvägg), extra elektroder på ryggen
30
Q
Bedöm!
A
- Förmaksflimmer med kammarfrekvens ca 80 slag/min. Vänsterställd el-axel, Q-vågor och patologisk R-vågsprogression anteroseptalt. ST-T-förändringar lateralt och inferiort. Slutsats: Anteroseptal infarkt som inte är akut.
- Kommentar: Känt förmaksflimmer, behandlad för hypertoni, infarkten minst 2½ år gammal.
31
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 94 slag/min. Vänsterställd elaxel (ca-37°). Inferior infarkt. Tidig dominans av R-vågen i bröstavledningarna tyder på att infarkten även drabbat den posteriora väggen, alltså inferior-posterior infarkt. Negativa/flacka T-vågor lateralt och inferiort. Low voltage V6 och V1 avvikande)
32
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 69 slag/min och AV-block I. Anteroseptal infarkt av äldre datum. ST-höjning inferiort kan tyda på pågående infarkt.
- Datortolkning: Sinusrytm med AV-block I (datorn använder 0,21 sek som gräns för alla oavsett ålder). Främre septal infarkt (som vid ett EKG 2½ år tidigare), ST-höjning inom inferiora väggen ****Akut myokardinfarkt ****, ST-höjningen kan se liten ut (avledning II) men i förhållande till R-vågen så är den stor!
- Kommentar: Sänkningen i aVL kan vara en spegelbild till höjningen inferiort.
33
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 78/min. Generella ST-höjningar, PQ-sänkningar i vissa avledningar som passar med perikardit.
- Torr perikardit –> stetoskop. inflammationsmarkörer, ultraljud kan se våt perikardit
34
Q
Bedöm!
A
- 2:1 blockerat fladder med kammarfrekvens 126 slag/min (förmaksfrekvens ca 250). Högersidigt intraventrikulärt ledningshinder. ST-sträcka och T-våg svårbedömda p.g.a. förmaksfladdret.
- Kommentar 1: Grovvågig baslinje i avledning III och V1 tyder på förmaksfladder med 2:1 blockering. QRS-komplexens utseende påminner om högersidigt skänkelblock men bredden överskrider inte 120 ms. Vid takykardi ses ibland en påverkan på retledningssystemet som om skänklarna eller delar av dem inte ”hinner med” riktigt i den snabba takten vilket påverkar QRS-komplexens utseende. ST-sträckan är ngt höjd inferiort, men frekvens och förmaksfladder kan också påverka denna del av EKG:t och gör det svårbedömt.
- Kommentar 2: Patenten genomgår ablation och får sinusrytm.
- Kommentar 3: blir betydligt lättare att se på EKG 35b
35
Q
Bedöm!
A
- Sinusrytm med HR 60 slag/min med frekventa VES och AV-block I. Misstänkt genomgången inferior infarkt. Misstänkt vänsterkammarhypertrofi. (Vi är dock mer försiktiga i detta uttalande då vi inte har ST-T sänkningar i relevanta avledningar).
- AVF och III har breda QRS-komplex
36
Q
Bedöm!
A
- Här har man satt sladdarna fel, misstagit sig höger och vänster eftersom aVF ser likadan ut och de andra är spegelbilder av varandra typ
Vi ansvarar för att det blir rätt som läkare
37
Q
Bedöm!
A
Vid vänstergrenblock kan vi inte se gammal- eller ny infarkt, avbryt EKG!
38
Q
Bedöm!
A
Spikarna innan QRS-komlexen tyder på pacemaker, dessa ska till pacemakermottagning. Vi ska inte tolka detta
39
Q
Bedöm!
A
- Allvarligt tillstånd , kan vara livshotande
- Ventrikeltakykardi, kan gå över av sig självt eller övergå till ventrikelflimmer vilket inte ger någon pump alls, defebrillering
- Inplanterbar defibrillator och PACE-maker kan inopereras
