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Cirugía general > Enfermedad ácido péptica*** > Flashcards

Enfermedad ácido péptica*** Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las funciones motoras del estómago?

A
  • Almacenamiento
  • Mezcla y propulsión.
  • Vaciamiento
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Q

¿Qué desencadena la presencia de alimentos en el estómago a nivel de su musculatura?

A

Un reflejo vasovagal que conduce a su relajación.

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Q

¿Qué tipos de ondas tiene el estómago?

A
  • Ondas de constricción.
  • Ondas de mezcla.
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4
Q

¿Cuáles son los principales estimulantes del vaciamiento del estómago?

A
  • Gastrina
  • Volumen del alimento.
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5
Q

¿Cuáles son los principales inhibidores del vaciamiento del estómago?

A
  • Distensión duodenal.
  • Acidez
  • Grasas y proteínas.
  • Osmolaridad
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6
Q

¿Cuáles son las principales estructuras encargadas de las funciones secretoras del estómago?

A
  • Células principales.
  • Células parietales u oxínticas.
  • Glándulas pilóricas.
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7
Q

¿Qué secretan las células principales?

A

Pepsinógeno

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8
Q

¿Qué secretan las células parietales u oxínticas?

A
  • HCl: Por una ATPasa H+ K+.
  • Factor intrínseco.
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9
Q

¿Cuáles son los principales estimulantes de la secreción por parte de las células parietales u oxínticas?

A
  • Gastrina
  • Acetilcolina
  • Histamina
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10
Q

¿En dónde se encuentran las glándulas pilóricas?

A

En antro y píloro.

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11
Q

¿Qué secretan las glándulas pilóricas?

A
  • Moco
  • Pepsinógeno
  • Gastrina
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12
Q

¿Cuál es la producción basal de ácido?

A

2-3meq/h.

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13
Q

¿Cuál es la producción máxima de ácido?

A

10-15 meq/h.

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14
Q

¿Cuáles son las fases de secreción del ácido?

A
  • Periodo interdigestivo: Basal o de apetito.
  • Periodo digestivo.
  • Fase intestinal: Inhibitoria
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15
Q

¿Cuál es el componente nervioso del periodo interdigestivo de la secreción ácida?

A

Nervio vago y su consecuente activación de acetilcolina.

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16
Q

¿Cuál es el componente hormonal del periodo interdigestivo de la secreción ácida?

A

Gastrina

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17
Q

¿Cuáles son las dos fases del periodo digestivo de la secreción ácida?

A
  • Fase psíquica.
  • Fase gástrica: Gastrina.
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18
Q

¿Qué factor puede abolir completamente la fase psíquica del periodo digestivo de la secreción ácida?

A

La vagotomía.

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19
Q

¿Cuáles son los principales estimulantes de la secreción de gastrina?

A
  • Péptidos y a.a.
  • Distensión
  • Actividad neural vagal.
  • Ca
  • Epinefrina
  • Insulina
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20
Q

¿Cuáles son los principales inhibidores de la secreción de gastrina?

A
  • Ácido con un pH <1.5
  • Secretina
  • VIP
  • GIP
  • Glucagon
  • Calcitonina
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21
Q

¿Por qué la fase intestinal es inhibitoria?

A

Porque la entrada del quimo al duodeno desencadena la liberación de somatostatina.

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22
Q

¿Cuál es el principal inhibidor de la producción gástrica de ácido?

A

Somatostatina

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23
Q

¿Cuáles son los principales mecanismos de defensa de la mucosa gástrica?

A
  • Barrera de moco y bicarbonato.
  • Barrera mucosa gástrica.
  • Flujo sanguíneo.
  • Prostaglandinas E2: Estimulan, favorecen y promueven los otros tres.
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24
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir enfermedad ácido péptica?

A
  • Infección por H. pylori.
  • Tabaquismo
  • Consumo de AINEs: Riesgo aumentado 1-4% ⨯ año de uso.
  • Edad
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25
Q

¿Cuál es el desenlace más grave de la fisiopatología por infección con H. pylori?

A

La metaplasia gástrica.

26
Q

¿Dónde se localizan las úlceras duodenales?

A

En la primera porción del duodeno: 1-2 cm del píloro.

27
Q

¿Qué hallazgo indica una enfermedad maligna respecto a las úlceras duodenales?

A

Si aparecen distales al píloro: Crohn, Sx de Zollinger-Ellison.

28
Q

¿Cuál es la mejor prueba dx para la úlcera duodenal?

A

Clínica + Endoscopía

29
Q

¿Qué escala se usa para la clasificación endoscópica de las úlceras?

A

Clasificación de Forrest.

30
Q

¿Cuál es el tx qx de la úlcera duodenal?

A
  • Vagotomía de células parietales: Mejor opción.
  • Vagotomía troncal y piloroplastía.
  • Vagotomía troncal y antrectomía.
31
Q

¿En qué población es más frecuente la perforación de las úlceras duodenales?

A

En mayores de 60 años.

32
Q

¿Cuál es el procedimiento del tx de la perforación duodenal?

A
  • Cierre simple con parche epiploico sin procedimiento de reducción de ácido.
  • Terapia erradicadora de H. pylori.
33
Q

¿En qué consiste el manejo qx en perforación?

A

Cierre primario simple + Parche de Graham.

34
Q

¿En qué px se usa el cierre primario simple + parche de Graham en el manejo qx de la perforación?

A
  • Px con más comorbilidades.
  • Px con shock perioperativo.
  • Perforaciones de > de 24hrs.
35
Q

¿Cuál es el procedimiento definitivo para el manejo qx de la perforación duodenal?

A

Vagotomia altamente selectiva + Parche epiploico.

36
Q

¿En qué consiste el parche de Graham?

A

En tapar la úlcera con el epiplón.

37
Q

¿En qué consiste el manejo qx de la obstrucción duodenal?

A

Vagotomía troncular + Antrectomía.

38
Q

¿Cuál es el manejo qx del sangrado duodenal?

A
  • Resucitación adecuada.
  • Vagotomía troncular + Piloroplastía + Ligadura del vaso sangrante.
  • Vagotomía troncular + Antrectomía.
39
Q

¿Cuáles son las indicaciones qx para el tx de la enfermedad ácido péptica?

A
  • Fracaso del control endoscópico de la hemorragia.
  • Repercusión hemodinámica e inestabilidad cardiovascular que no se controla conservadoramente.
  • Necesidad de más de 6 concentrados de hematíes en 24 hrs (jóvenes) o 4 concentrados en >60 años.
  • A partir de la 3ª recidiva hemorrágica.
40
Q

¿Qué escala se usa para clasificar las úlceras pépticas por su localización?

A

La clasificación de Johnson.

41
Q

¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo I en la clasificación de Johnson?

A
  • Gastrectomía parcial sin vagotomía.
  • Inestable: Resección de ulcera y cierre.
  • Inestabilidad extrema: Biopsia de ulcera y sobrecoser.
  • Excisión de úlcera.
  • Antrectomía
  • Procedimiento de Pauchet.
  • Procedimiento de Kelling-Madlener.
  • Gastrectomía subtotal.
  • Esofagogastroyeyunostomía Y de Roux.
42
Q

¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo II y III en la clasificación de Johnson?

A
  • Gastrectomía distal.
  • Extirpación de ulcera, vagotomía y piloroplastía.
  • Vagotomía + Antrectomía con anastomosis gastroduodenal.
  • Px inestable: Cierre primario + Parche de Graham.
43
Q

¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo IV en la clasificación de Johnson?

A
  • Gastrectomía subtotal.
  • Gastroyeyunosomía Y de Roux.
  • Gastrectomía de Pauchet (Bilroth II)
  • Procedimiento de Kelling-Madlener (cráter de ulcera dejado in situ)
44
Q

¿En qué consiste el tx médico de la úlcera péptica?

A

Terapia erradicadora de H. pylori.

45
Q

¿Para qué casos se reserva la qx en el tx de la úlcera péptica?

A
  • Hemorragia
  • Perforación
  • Obstrucción
  • Falta de respuesta al tx: Después de >12 semanas.
  • Intolerancia al tx.
  • Riesgo elevado.
  • Úlcera gigante.
46
Q

¿De qué tipo son la mayoría de las perforaciones gástricas?

A

Prepilóricas

47
Q

¿Cuál es la principal causa de muerte en la enfermedad ácido péptica grave?

A

Hemorragia

48
Q

¿Cuál es el método dx y tx de la hemorragia gástrica?

A

Endoscopía, prueba inicial tanto dx como tx.

49
Q

¿Cuáles son los tres tipos de vagotomía?

A
  • Truncal
  • Selectiva
  • Ultraselectiva
50
Q

¿Cuáles son las principales alteraciones observadas después de una vagotomía?

A
  • Patrones de motilidad gástrica alterados.
  • Relajación receptiva alterada.
  • Vaciamiento gástrico de líquidos acelerado.
  • Vaciamiento gástrico de sólidos enlentecido: Estasis gástrica.
51
Q

¿Qué procedimiento sirve para atenuar el efecto de la estasis gástrica provocada por una vagotomía y así facilitar el vaciamiento gástrico?

A

La piloroplastía.

52
Q

¿Cuáles son los tipos de piloroplastía?

A
  • Piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg.
  • Piloroplastía de Finney.
  • Gastroduodenoanastomosis de Jaboulay.
53
Q

¿En qué consiste la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?

A

En una incisión longitudinal en el píloro cerrándose transversalmente en dos planos (modificado a uno para mejorar el drenaje gástrico).

54
Q

¿Por qué es importante suturar encima del epiplón en la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?

A

Para evitar fugas y adherencias hepáticas.

55
Q

¿Qué tipo de sutura ayuda a la invaginación de la mucosa en la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?

A

La sutura de Gambee.

56
Q

¿Qué tipo de piloroplastía se asocia con un mejor drenaje en un estómago en J vagotomizado?

A

La piloroplastía de Finney.

57
Q

¿Qué tipo de piloroplastía consiste en la siguiente técnica?
- Colocar dos riendas a 1cm entre sí.
- Incisión longitudinal de 6-7 cm ( 3-4 cm del lado gástrico y 2.5-3 cm del lado pilórico).
- Se realiza tracción de las riendas para hacer la incisión transversal.
- Usar sutura no absorbible 3-0 en una sola línea.
- Colocar todas las suturas antes de anudar.
- Suturar encima el epiplón.

A

Piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg.

58
Q

¿Qué tipo de piloroplastía consiste en la siguiente técnica?
- Se realiza maniobra de Kocher para movilizar el duodeno.
- Se coloca un punto de tracción en el borde superior del anillo pilórico.
- Se sutura la pared del estómago y el duodeno con seda 3-0.
- Se realiza una incisión en U invertida de 10 cm seccionando el musculo pilórico.
- Se realiza surgete continuo con catgut crómico 4-0 cerrando el plano posterior y anterior.
- Se cierra con otro plano de seda 3-0 en puntos seromusculares.

A

Piloroplastía de Finney.

59
Q

¿Para qué sirve la maniobra de Kocher?

A

Para movilizar el duodeno.

60
Q

¿En qué consiste la gastroduodenoanastomosis de Jaboulay?

A

Anastomosis laterolateral entre el antro gástrico y el duodeno.

61
Q

¿Cuándo es útil la gastroduodenoanastomosis de Jaboulay?

A

Cuando existe cicatrización o inflamación severa en el área gástrica.

Cirugía general (37 decks)

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