Cancer de l'estomac

Question 0

Facteurs de risque de cancer de l’estomac?

Answer 0

Helicobacter pylori (HP) +++ / antécédent d’ulcère gastrique

Gastrites chroniques atrophiques: Biermer ou HP

Alimentation: sel / nitrites / grillades (Vit C = facteur protecteur)

Facteurs génétiques: atcd familiaux / moignon de gastrectomie

!! Remarque: rôle limité de l’intoxication alcoolo-tabagique

Question 1

Anapath des cancers de l’estomac?

Answer 1

ADK:

• forme intestinale (organisée/différenciée/estomac distal)
• forme diffuse (amas/peu différenciée/estomac proximal)

Autres tumeurs:

• tumeurs mesenchymateuses
• MALT

Question 2

Imunohistochimie dans les cancers de l’estomac?

Answer 2

Oui
Recherche statut du recepteur HER-2 sur biopsie

Si positif: association chimiothérapie avec Trastuzumab

Question 3

Causes d’acanthosis Nigricans?

Answer 3

Insulinorésistance (D2 / SOPK / obésité)
Hypothyroïdie
Sarcoïdose
Cancer de l’estomac

Question 4

Diagnostic différentiels des cancers de l’estomac?

Answer 4

Tumeurs stromales (=mesenchymateuses), bénignes

Lymphome digestif non hodgkinien (MALT)

Question 5

Syndrome paranéoplasique des cancers de l’estomac?

Answer 5

Hypercoagulabilité = phlébites récidivantes MI/MS (syndrome de Trousseau)

Acanthosis nigricans = lésion cutanée hyperpigmentée rugueuses (plis ++)

Syndromes auto-immuns = anémie hémolytique / MAT / Néphropathie glomérulaire (GEM)

Question 6

Formes héréditaires d’ADK gastrique?

Answer 6

Mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1)

Syndrome HNPCC (Lynch)

Question 7

Marqueur tumoral des cancers gastriques?

Answer 7

Aucun!

Pas d’intérêt ni pour le diagnostic ni pour le suivi ( HAS ALD 11)

Question 8

Facteurs pronostiques du cancer de l’estomac?

Answer 8

Extension = score TNM +++: T3-4, N+ et M+
âge > 70ans
tumeur proximale
tumeur diffuse ou linite
T > 4cm
Marges de résection R1 ou R2 (résidu tumoral)