Cirrhose

Question 1

Principales étiologies a évoquer devant un ictère chez un patient cirrhotique?

Answer 1

• Décompensation de cirrhose:

- Infection
- Rupture de VO
- Hepatite: OH, médicamenteuse ou virale

• Cholestase extra-hépatique (obstacles VB)

- Lithiase
- Cancer: voies biliaires, pancréas, ampullome

• Cholestase intra-hépatique

- Virale
- Médicamenteuse

Question 2

2 étiologies a évoquer chez un patient cirrhotique alcoolique avec pancytopénie?

Answer 2

• Toxicité alcoolique

- Sequestration splénique

Question 3

Une cytolyse d’origine alcoolique prédomine sur les ASAT ou ALAT?

Answer 3

ASAT

Question 4

Indications et modalités de la prévention des ILA?

Answer 4

• ATCD d’ILA
• Hemorragie digestive
• Asite avec protides < 10g/L

-> FQ = Norfloxacine 1/j au long cours

Question 5

Surveillance paraclinique d’un patient cirrhotique?

Answer 5

• IHC: TP/albu/F V -----> 1x/3mois
• CHC: echo + AFP -----> 1x/6mois
• FOGD:
- 1x/3 ans si pas de VO
- 1x/2 ans si VO stades 1
- 1x/an si VO stade I et IHC ou OH
(stade 2 et 3 = Prophylaxie)

Question 6

Surveillance clinique d’un patient cirrhotique ?

Answer 6

• MT/3mois, spécialiste/6mois
• CS stomato/ORL /3ans
• Pesée quotidienne
• Sevrage OH
• Signes d’EH

Question 7

Définition d’une ILA?

Answer 7

• PNN > 250/mm3

- Signes locaux ou généraux d’infection

Question 8

ATB probabiliste d’une ILA?

Answer 8

• C3G = Cefotaxime IV 5j
  (ou augmentin 7 jours IV)
  (PAS de ceftriaxone)
• Si allergie: FQ = ciprofloxacine IV 7j

Question 9

Les 2 traitements médicamenteux a la phase aigue d’une ILA?

Answer 9

• ATB

- Perfusion d’albumine

Question 10

3 traitements d’une DOA?

Answer 10

• Restriction sodée
• Diurétiques (seulement si Na > 130)
• Ponctions d’ascite évacuatrices

Question 11

Objectif du traitement d’un ILA?

Answer 11

• Diminution des PNN de 50%

- Sur ponction d’ascite a 48h

Question 12

Principal germe responsable des ILA? Second?

Answer 12

• E.Coli

- Klebsielle

Question 13

Diurétique de première intention dans une DOA?

Answer 13

• Anti aldostérone = aldactone

- A associer a lasilix si echec

Question 14

Une mesure indispensable associé aux PA dans une DOA?

Answer 14

• Compensation volémique
• Par perfusions d’albumine
• Si evacuation > 3L

Question 15

Indications des PA dans une DOA?

Answer 15

• Ascite tendue

- Echec des diurétiques

Question 16

Les 3 signes cliniques de cirrhose?

Answer 16

• HMG cirrhotique
• IHC
• HTP

Question 17

Signes d’HTP?

Answer 17

• Ascite
• CVC
• SMG
• Syndrome hyperkinétique (vasodilatation -> tachycardie et diminution de la PAD)

Question 18

4 complications a rechercher systématiquement dans un dossier de cirrhose?

Answer 18

ECHO

• Encéphalopathie hépatique
• CHC
• Hémorragie dig
• Œdèmes/Ascite

Question 19

Description écho d’un foie cirrhotique?

Answer 19

• Cirrhose

- Foie dysmorphique
- Contours irréguliers/bosselés
- Hypotrophie du lobe droit
- Hypertrophie du lobe gauche

• HTP:

- SMG
- Dilatation de la VP
- Ascite
- Inversion du flux porte si très sévère
- Repéerméabilisation de la V.O.

• Complications:

- Thrombose portale
- CHC

Question 20

Conditions nécessaires a la PBH dans une cirrhose?

Answer 20

• TP > 50%
• Plaquettes > 50.000
• Pas d’ascite volumineuse

Question 21

Bilan étiologies de première intention devant une découverte de cirrhose?

Answer 21

• OH: NFS, BHC, CDT
• Hépatites: Sérologies VHB, VHC
• NASH: EAL et GAJ
• Hémochromatose: CST et Fe

Question 22

Bilan étiologique de seconde intention devant une cirrhose?

Answer 22

• Hépatite auto-immune: Ac anti-ML et LKM1
• CBP: Ac anti-Mc
• Wilson: Céruléoplasmine, cuprémie cuprurie
• Déficit en alpha 1 anti-trypsine: dosage

Question 23

Indication des BB- dans la prévention des varice et exemple de molécule?

Answer 23

• A partir de petites varices avec signes rouges
• Ou si CHILD C
• BB- non cardiosélectif = Propranolol

Question 24

Objectif du traitement par BB- dans la prévention des varices?

Answer 24

• Diminution de la FC de 25%
• Ou FC entre 55 et 65 bpm au repos
• Observance +++ / A vie

Question 25

Mesure de prévention des varices en cas de CI aux BB-?

Answer 25

• LVO

Question 26

Surveillance paraclinique d’un cirrhotique?

Answer 26

• IHC = TP, bili, F.V. tous les 3 mois
• CHC = echo + AFP = /6mois
• ORL = CS° / 3 ans
• EOGD en fonction des varices