12. Diabetes Mellitus (DM) Flashcards
(47 cards)
Definición de Diabetes Mellitus Tipo 1:
Conjunto de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia crónica secundaria a destrucción de los islotes de Langerhans (Células beta).
- El único tratamiento es insulina.
- Tienen más complicaciones a largo plazo.
Definición de Diabetes Mellitus Tipo 2:
Enfermedad metabólica crónica caracterizada por hiperglucemia secundaria a defectos de resistencia a la insulina.
- Pacientes obesos o con síndrome metabólico.
- Enfermedad con mayor morbimortalidad.
- Se pueden dar tanto hipoglicemiantes como insulina en el tratamiento.
Criterios diagnósticos de Diabetes (Se cumple con uno solo):
- HbA1c ≥ 6.5%.
- Glucosa en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL
- Glucosa 2h post-OGTT 75g ≥ 200 mg/dL
- Glucosa al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas clásicos.
Importante repetir el estudio para confirmar si no hay hiperglucemia inequívoca, excepto si hay síntomas clásicos + glucosa al azar ≥ 200 mg/dL.
Criterios diagnósticos de Prediabetes:
- HbA1c = 5.7–6.4%
- Glucosa en ayunas (FPG) = 100–125 mg/dL
- Glucosa 2h post-OGTT 75g = 140–199 mg/dL
Indica riesgo elevado de progresión a DM2 y enf. cardiovascular.
Se recomienda intervención temprana con dieta, ejercicio y seguimiento continuo.
Clasificación de la DM:
- Diabetes Tipo 1 (y LADA)
- Diabetes Tipo 2
- Diabetes Gestacional
- Diabetes MODY
- Diabetes Secundaria
En DM2 predominan los mecanismos de resistencia a la insulina y disfunción progresiva de las células beta pancreáticas.
La evaluación inicial integral de la DM consiste en:
- Historia clínica detallada.
- Evaluación física completa, incluyendo IMC, presión arterial, perímetro de cintura.
- Estudios de laboratorio:
- HbA1c.
- Perfil lipídico.
- Creatinina y tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe).
- Microalbuminuria.
Metas terapéuticas de la DM:
- Glucemia en ayuno/preprandial: 80-130 mg/dL.
- Glucemia posprandial: <180 mg/dL.
TIR > 70% (Tiempo en rango 70-180 mg/dL) (Va a preguntar mucho de esto)
- HbA1c < 7% (ajustar según edad, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia).
- Presión arterial < 140/90 mmHg (idealmente <130/80 en alto riesgo cardiovascular).
- LDL < 100 mg/dL (o <70 mg/dL en presencia de ECV).
Tratamiento farmacológico para DM:
1RA LÍNEA:
- Metformina (salvo contraindicación).
2DA LÍNEA O COMBINACIÓN:
- iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina):
En enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o IC.
- aGLP-1 (liraglutida, semaglutida):
En alto riesgo CV o necesidad de bajar peso.
- SU, DPP-4i, tiazolidinedionas:
Según perfil del paciente.
INSULINA:
- Cuando HbA1c >10% o hay síntomas de hiperglucemia.
Tratamiento no farmacológico para DM:
- Nutrición: Individualizada, baja en azúcares simples, rica en fibra, adecuada en calorías.
- Actividad física: 150 minutos/semana de ejercicio aeróbico + resistencia 2 veces/semana.
- Educación en diabetes: Pilar fundamental.
- Abandono del tabaco y reducción del alcohol.
Complicaciones crónicas de la DM:
MICROVASCULARES:
- Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética (microalbuminuria, disminución de TFG)
- Neuropatía periférica/autonómica
MACROVASCULARES:
- Enfermedad cardiovascular (IAM, EVC).
- Enfermedad arterial periférica.
(Hacer evaluación periódica con fondo de ojo, EGO/microalbuminuria, ECG, examen neurológico.)
Manejo de la HTA (140-159/90-99) como comorbilidad en DM:
INICIAR CON 1 FÁRMACO
ALBUMINURIA:
- IECA o ARA-2
NO ALBUMINURIA:
- IECA o ARA-2
- Bloq. Canales de Ca
- Tiazidas
Manejo de la HTA (> 160/100) como comorbilidad en DM:
INICIAR CON 2 FÁRMACOS
ALBUMINURIA:
- IECA o ARA-2
- Bloq. Canales de Ca o Tiazidas
NO ALBUMINURIA:
- IECA o ARA-2
- Bloq. Canales de Ca
- Tiazidas
Dietas de eficacia demostrada en DM2:
- Dieta mediterránea
- Dieta DASH
- Dieta vegetariana o vegana
- Dietas bajas en HC (Precaución si tratamiento con iSGLT2)
- Ayuno intermitente (con restricción calórica)
- Dietas VLCD
Se debe considerar cirugía bariátrica en:
Pacientes con:
- IMC > 40 kg/m2
- IMC > 35 kg/m2 + comorbilidades
(Puede considerarse en pacientes con IMC 30-34.9 kg/m2 sin pérdida de peso duradera y/o mejoría de comorbilidades.)
Escalas y Tests empleados en el abordaje integral del paciente en edad avanzada con DM:
- Escala de FRAIL:
Evalúa la fragilidad del paciente, ajustando las metas terapéuticas y elección de fármacos. - Escala de Yesavage:
Evalúa síntomas depresivos en personas mayores, lo cual influye en la mortalidad y adherencia al tratamiento. - Test de Pfeiffer:
Evalúa el deterioro cognitivo mediante diez preguntas sencillas.
Indicaciones y criterios de STOP en el uso de arGLP1:
arGLP1 INDICADO EN:
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad Renal Diabética
- Enfermedad Cerebrovascular
STOP:
- Cirugía mayor en las próximas 48 h.
- Clínica digestiva (Anorexia, Sd. catabólico)
- Insuficiencia hepática
- FGe < 15
- Intolerancia a alimentación oral o enteral
Sugerencia: Valorar su inicio en cualquier paciente hospitalizado con IMC > 30 kg/m2.
Indicaciones y criterios de STOP en el uso de iSGLT2:
iSGLT2 INDICADO EN:
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad Renal Diabética
- Insuficiencia Cardíaca con FE reducida
STOP:
- Cirugía mayor en las próximas 72 h.
- Clínica digestiva (Anorexia, Sd. catabólico)
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal aguda
- Sepsis, hipoxia o shock.
- Diarrea
- Infección fúngica genital activa
- Arteriopatía diabética 2B o superior
- Hemodiálisis
Sugerencia: Valorar su inicio en cualquier paciente hospitalizado.
Manejo de la Dislipidemia como comorbilidad en DM:
Para reducir colesterol LDL:
- Estatinas
- Ezetimiba
- Inhibidores de PCSK9
(de forma escalonada)
Para tratar la hipertrigliceridemia:
- Abstinencia de alcohol
Constituyen el Control y Seguimiento del paciente con DM:
- Visitas periódicas para evaluación clínica, monitoreo de glucosa, adherencia terapéutica y evaluación de complicaciones.
- HbA1c cada 3-6 meses.
- Perfil lipídico y función renal anual.
- Fondo de ojo anual.
Constituyen la Educación y Empoderamiento del paciente con DM:
- Autocontrol glucémico.
- Reconocimiento de hipoglucemia.
- Adherencia a dieta y medicamentos.
- Rol del equipo multidisciplinario (médico, nutriólogo, psicólogo, educador en diabetes).
Comparación de ventajas entre la Prueba de Glucosa y HbA1c:
GLUCOSA
- Ayuno necesario: Sí
- Costo: Bajo
- Estabilidad: Baja (Afectada por tiempo de procesamiento)
- Variabilidad diaria: Alta
- Afect. por factores externos: Alta
HBA1C
- Ayuno necesario: No
- Costo: Mayor costo
- Estabilidad: Alta
- Variabilidad diaria: Baja
- Afect. por factores externos: Alta si hay anemia, variantes de Hb, etc.
Diagnóstico diferencial de Diabetes Mellitus:
- Utiliza edad, IMC, autoanticuerpos, péptido C y características clínicas.
- Puede ser difícil distinguir DM1 y DM2, especialmente en adultos jóvenes.
- Se recomienda:
- Medir autoanticuerpos GAD, IA-2, ZnT8.
- Considerar MODY si hay sospecha de diabetes monogénica.
- Pruebas de péptido C para evaluar secreción de insulina.
Características puntuales de la DM1:
- 5–10% de los casos.
- Marcadores: anticuerpos anti-GAD, IA-2, ZnT8, insulina.
- Alta asociación con HLA-DR3, DR4.
Características puntuales de la DM2:
- Representa 90–95% de los casos.
- Se asocia a obesidad, sedentarismo, edad avanzada y predisposición genética.
- Evolución lenta, a menudo asintomática en fases iniciales.
- DKA es rara, salvo en casos de descompensación grave o uso de ciertos fármacos (SGLT2i).
