8. Meningitis/Encefalitis Flashcards
(35 cards)
Signos meníngeos:
SIGNOS PRINCIPALES
- Rigidez nucal
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski (Cervical)
OTROS SIGNOS
- Signo de Brudzinski (Torácico)
- Signo de Brudzinski (Miembro Inferior)
- Signo de Hoyne o Amoss o “Signo del Trípode”
- Signo de la cabeza en retroceso (Opisótonos)
- Fotofobia y fonofobia
Características de un LCR normal:
- Aspecto: Transparente
- Células: 0-5/mm3
- Proteínas: 15-45 mg/dL
- Glucosa: >0.6
- Gram: Negativo
Características de un LCR con infección bacteriana:
- Aspecto: Turbio
- Células: 500-10,000/mm3 (PMN)
- Proteínas: 100-500 mg/dL
- Glucosa: <0.4
- Gram: Positivo (50-80%)
Características de un LCR con infección viral:
- Aspecto: Claro / Ligeramente turbio
- Células: 10-500/mm3 (MN)
- Proteínas: 50-100 mg/dL
- Glucosa: >0.5
- Gram: Negativo
Dosificación de Antibióticos en Meningitis (Tratamiento Empírico):
Ceftriaxona (o Cefotaxima): 2g/12h IV
+
Vancomicina: 15-20 mg/kg/8-12h IV
+
Ampicilina: 2g/4h IV (Si >50 años o inmunocomprometido, por riesgo de Listeria)
Agregar:
- Meropenem: 2g/8h IV (Si hay alergia a los otros antibióticos)
Monitorizar niveles valle de vancomicina (Objetivo: 15-20 mg/L)
Dosificación de Antivirales en Meningitis (Tratamiento Empírico):
- Aciclovir: 10 mg/kg/8h IV
- Ganciclovir: 5 mg/kg/12h IV (CMV)
Dosificación de Corticoides en Meningitis (Tratamiento Empírico):
- Dexametasona: 0,15 mg/kg/6h IV
Iniciar antes o con primera dosis ATB.
Mantener 2-4 días si hay S. pneumoniae
Manejo de Urgencias cuando hay sospecha de Meningitis:
- Buscar signos
- Lactato
- Fondo de ojo
- CAT
- Llenado capilar
- Hemograma
(El paciente puede estar en shock)
Indicaciones de CAT previo a PL:
- Evaluar riesgo de herniación:
La PL puede causar hernia si hay hipertención intracraneal. - Identificar lesiones ocupantes:
Descartar abscesos, tumores o hematomas antes de proceder. - Visualizar edema cerebral:
El edema severo contraindica punción inmediata.
El CAT no debe realizar el tratamiento empírico si hay alta sospecha clínica.
Criterios IDSA (Infectious Diseases Society of America) para CAT previo a PL:
- Inmunosupresión severa (VIH, transplantes, corticoides)
- Antecedente de patología SNC (Lesión ocupante, ictus, malformación vascular)
- Focalidad neurológica actual (Déficit motor, sensitivo, alteración de pares craneales o afasia)
- Convulsión reciente (Crisis comiciales en los últimos 7 días)
- Alteración severa del nivel de consciencia (GCS < 10 o descenso súbito de 2 puntos en GCS, también aplica para coma)
- Papiledema (Signo de Hipertensión Intracraneal)
- Adulto mayor (>60 años)
Imposibilidad o resistencia dolorosa al intentar flexionar pasivamente el cuello del paciente en decúbito supino:
“Rigidez nucal”
Con el paciente en decúbito y la cadera y rodilla flexionadas a 90°, al intentar extender la pierna, aparece dolor o resistencia involuntaria por contractura de los isquiotibiales:
“Signo de Kernig”
Al flexionar pasivamente el cuello del paciente, se produce una flexión involuntaria de las rodillas y caderas:
“Signo de Brudzinski (Cervical)”
Síntomas comunes de la Meningitis/Encefalitis:
- Náuseas y vómitos
- Fotofobia y fonofobia
- Alteración del nivel de consciencia
- Convulsiones (Más en encefalitis)
Signos exploratorios en Meningitis/Encefalitis:
- Exantema petequial (Meningococo)
- Signos focales neurológicos
- Papiledema (Etapas avanzadas)
- Signos de Hipertensión Intracraneal
Manifestaciones atípicas de Meningitis/Encefalitis:
- Dolor abdominal
- Artralgias
- Síntomas pseudogripales
- Presentación insidiosa en ancianos
Triada clásica de la Meningitis/Encefalitis:
- CEFALEA
(Intensa, holocraneal. Empeora con maniobras de Valsalva.) - FIEBRE (>38.5)
(Presente en >90% de los casos. Puede no haber en inmunosuprimidos y ancianos.) - RIGIDEZ NUCAL
(Además del Signo de Kernig y Brudzinski.)
Importancia clínica de la Meningitis/Encefalitis:
- Urgencia tiempo-dependiente
- Alta morbimortalidad (10-30%)
- Diagnóstico desafiante
Presenta mortalidad más elevada entre Meningitis y Encefalitis:
Meningitis
Características distintivas de la Meningitis:
- Afectación: Afecta Meninges
- Clínica: Predomina Síndrome Meníngeno
- Nivel de consciencia: Puede preservarse
- Focalidad: Rara (Excepto en pares craneales)
- Convulsiones: Menos frecuentes
Características distintivas de la Encefalitis:
- Afectación: Afecta Parénquima Cerebral
- Clínica: Predomina Encefalopatía
- Nivel de consciencia: Alterado (Criterio diagnóstico)
- Focalidad: Frecuente
- Convulsiones: Comunes (30-40%)
Tratamiento Etiológico Específico para la Encefalitis:
(HSV-1, VZV)
- Virus Herpes Simple (HSV-1):
Aciclovir IV - Virus Varicela-Zóster (VZV):
Aciclovir IV
Tratamiento Etiológico Específico para la Meningitis:
(Neumococo, Listeria, H. Influenzae, N. meningitidis, TB)
- Meningitis neumocócica:
Ceftriaxona + Vancomicina - Listeria monocytogenes:
Ampicilina + Gentamicina - H. influenzae y N. meningitidis:
Ceftriaxona o Cefotaxima - Tuberculosis:
RIPE (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol) con corticoides
Características del LCR según etiología:
Meningitis bacteriana:
- Glucosa baja
- Pleocitosis neutrofílica
- Proteínas elevadas
Encefalitis viral
- Glucosa normal
- Pleocitosis linfocítica
- Proteínas moderadamente elevadas
Tuberculosis / hongos:
- Glucosa muy baja
- Linfocitosis
- Proteínas muy elevadas
