12 - Schizophrénie et troubles psychiatriques (CHLOÉ)

Question 1

Quelle est la prévalence à vie de la schizophrénie?

Answer 1

1%

Question 2

Par rapport à la population générale, l’espérance de vie des schizophrènes est réduite de combien d’années?

Answer 2

20-25 ans

Question 3

Quels sont les critères diagnostiques (DSM-V) de la schizophrénie?

Answer 3

1) Avoir au moins 2 des sx suivants :
- délires
- hallucinations
- pensée désorganisée
- comportement désorganisé ou catatonique
- symptômes négatifs (alogie, affect plat, …)

2) Il doit y avoir un impact sur le fonctionnement (travail, études ou relations sociales) pendant au moins 6 mois.

3) Critères exclusifs
Ne doit pas être expliqué par un abus de substances ou une autre condition médicale.

Question 4

Quel est le symptôme positif le plus fréquent chez les schizophrènes?

Answer 4

Les délires (convictions irréfutables).

Les types de délires les plus fréquents sont ceux de grandiosité et de persécution.

Question 5

Les hallucinations auditives sont les plus fréquentes. Quel pourcentage de patients schizophrènes présentent des hallucinations auditives?

Answer 5

50%

VS 15% visuelles VS 5% tactiles

Question 6

Les symptômes positifs sont de meilleurs prédicteurs de l’intégration sociale que les symptômes négatifs.
Vrai ou Faux?

Answer 6

FAUX

Les symptômes négatifs sont de meilleurs prédicteurs de l’intégration sociale, car les sx négatifs sont l’alogie (difficulté à générer un discours), l’amotivation, l’affect plat, le retrait social, …

Mais les MEILLEURS prédicteurs de l’intégration sociale des patients sont les déficits cognitifs!

Question 7

La schizophrénie est un trouble de quoi?

Answer 7

C’est un trouble de la cognition!

70 à 75% des patients schizophrènes présentent des déficits cognitifs.

Question 8

Pourquoi un médecin psychiatre réfèrerait son patient schizophrène à un neuropsychologue?

Answer 8

Pour que le neuropsy se prononce sur :

1) le traitement/la réadaptation (le plus fréquent)
2) le diagnostic différentiel
3) l’aptitude du patient à gérer ses biens et sa personne
4) l’efficacité du traitement pharmacologique

Question 9

Existe-t-il un profil cognitif type dans la schizophrénie?

Answer 9

Non.
La clientèle schizophrène est hétérogène.
En plus, il risque d’y avoir plus qu’un domaine cognitif atteint. Donc, beaucoup de variabilité.

Question 10

Quelles fonctions/domaines cognitifs peuvent être atteints dans la schizophrénie?

Answer 10

• l’attention (sélective, soutenue et partagée)
• la mémoire de travail/mémoire à court-terme
• la mémoire (mémoire de la source affectée & difficultés d’encodage et de récupération)
• le langage et la communication (discours désorganisé, difficultés avec le langage abstrait et pragmatique & alogie (difficulté à générer réps/discours))
• la vitesse de traitement de l’information et d’exécution
  (ralentissement)
• les fonctions exécutives
  (difficultés au niveau de l’autocontrôle(inhibition), la planification/organisation, l’activation, la flexibilité et l’autocritique/autovérification)
• la cognition sociale

Question 11

Quels sont les 4 domaines fondamentaux de la cognition sociale (qui sont tous atteints dans la schizophrénie)?

Answer 11

• Théorie de l’esprit
  (capacité à comprendre que les autres peuvent avoir des états mentaux différents des nôtres)
• Style d’attribution: Interne/Externe
  (la cause qu’on donne à un événement peut être interne ou externe)
• Perceptions et connaissances sociales
  (ajustement du comportement en fonction du contexte)
• Traitement des émotions (perception et régulation)

Question 12

Quels biais cognitifs est-il possible d’observer chez les schizophrènes?

Answer 12

• tendance à sauter aux conclusions trop rapidement
• biais contre les preuves contradictoires
• confiance augmentée dans les erreurs de mémoire (faux souvenirs)
• troubles de l’attribution

Question 13

Le premier épisode psychotique survient plus tôt chez qui?

Answer 13

Plus tôt chez les garçons que chez les filles. & Plus tôt chez les consommateurs de cannabis.

Question 14

Quel neurotransmetteur aurait un lien avec les symptômes positifs observés dans la schizophrénie?

Answer 14

La dopamine.

Libération accrue de DA au niveau sous-cortical (système limbique) chez les schizophrènes.

Question 15

Qu’est-ce qui fait que les schizophrènes ont tendance à détecter des menaces dans leur environnement là où il n’y en a pas?

Answer 15

On observe des hyperactivations limbiques, plus précisément une suractivation de l’amygdale, chez eux lorsqu’on leur présente des stimuli neutres.

(Tendance à percevoir des visages neutres comme colériques ou de peur, ce qui ne les aident pas dans leurs interactions sociales.)

Question 16

Quelles sont les 3 hypothèses concernant les hallucinations auditives?

Answer 16

1) Le cortex auditif serait activé dans des situations où il n’y a pas de voix.
2) Le patient aurait tendance à attribuer son langage intérieur à une source extérieure plutôt que de reconnaître que ça vient de lui.
3) L’hallucination serait due à une réactivation d’une mémoire verbale dans un contexte inapproprié.

Question 17

Quelles sont les principales altérations de l’activité cérébrale observées chez les patients schizophrènes?

Answer 17

Diminution de l’activité du cortex préfrontal (dorsolatéral et médian) et diminution de l’activité de l’hippocampe.

Question 18

Nommez un antipsychotique “typique” utilisé chez les schizophrènes.

Answer 18

Halopéridol (Haldol)

Certains antipsychotiques atypiques sont plus efficaces que les typiques (clozapine, olanzapine).

Note : Les traitements pharmacologiques ne fonctionnent pas aussi bien qu’on le souhaiterait.

Question 19

Outre l’approche pharmacologique, quel autre traitement peut-on utiliser auprès des patients schizophrènes?

Answer 19

La thérapie par remédiation cognitive (TRC).

–> Entraînement d’une fonction déficitaire

–> Approche compensatoire (enseignement de stratégies compensatoires + modification de l’environnement)