2 - TDAH (MEL) Flashcards
Le TDAH fait partie de quelle catégorie de troubles neuropsychologiques?
a) Neurodéveloppementaux
b) Neurocognitifs
c) Psychologiques
d) Liés à une condition médicale
a) Neurodéveloppementaux
1) Quelle est la prévalence du TDAH chez les adultes?
2) Quelle est la persistance du TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
3) Pourquoi tant de variabilité dans les %? (5 raisons)
1) De 2 à 18%, selon les auteurs.
2) De 35% à 78% selon les auteurs.
3) La variabilité s’explique par 5 raisons:
- Symptômes moins évidents, puisque l’adulte a eu le temps de développer plusieurs stratégies compensatoires.
- Critères DSM-IV pas toujours appropriés pour l’adulte
- Biais de sélection dans les études: + de comorbidités à l’âge adulte
- Diminution des symptômes vers 20 ans augmentation vers 30 ans
- DISTINCTION ENTRE: Handicap vs. Situation de handicap (Le trouble se manifeste dans un contexte précis uniquement, ex: contexte scolaire.)
Quelle est l’étiologie du TDAH chez l’adulte?
- Période prénatale ou périnatale (prématurité, exposition à drogues, alcool, anoxie) ou postnatale (TCC, infection)
- Transmission génétique important (75%), mais pas de marqueur génétique spécifique identifié.
- Dysfonctions des régions frontostriatales du cortex préfrontal.
En lien avec les dysfonctions des régions frontostriatales du cortex préfrontal liées au TDAH:
Quelle est la différence entre les profils d’atteinte “Hot” vs “Cool”?
(Rubia k., 2011)
Cool = Dysfonction frontostriatale inférieure
Associé au cognitif (inhibition, attention, fonctions exécutives, etc.)
VS.
Hot = Dysfonction ventromédiale orbitofrontale-dysfonction limbique
Associé à la régulation des affects et de la motivation.
Quels sont les 3 modèles théoriques pouvant expliquer le TDAH? Décrire les 3 modèles.
- Modèle unitaire: Théorie du déficit des fonctions exécutives (Barkley, 1997):
- Les symptômes du TDAH découlent d’un déficit unique de l’inhibition, ce qui a un impact sur les autres fonctions exécutives.
- Remise en question du modèle. - Modèle à deux voies (Dual Patway Model, Sonuga-Barke, 2002): Cool vs. Hot
- Modèle des voies multiples (Multiple Patway model, Sonuga-Barke et al., 2010):
- Fct exécutives (contrôle de l’inhibition, MdT)
- Aversion du délai des récompenses (plaisir immédiat, impulsivité)
- Problème de timing (estimation du temps)
- Variabilité du temps de réponse (Kofler et al., 2013) = problème dans la constance des réponses.
Quels sont les critères diagnostics du TDAH selon le DSM-5?
A. Un mode persistant d’inattention et/oud’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement:
(1) Inattention
(2) Hyperactivité et impulsivité, entrainant un impact négatif direct sur les activités sociales et académiques/professionnelles
* Chez les ados et les adultes, 5 symptômes persistant depuis minimum 6 mois.
B. Les symptômes sont présents avant l’âge de 12 ans.
C. Les symptômes sont présents dans 2 situations et +
D. Il est clairement évident que les symptômes interfèrent avec, ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (ex. trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par une substance ou sevrage d’une substance).
Spécification du type de présentation:
- Combiné
- Inattention prédominante
- Hyperactivité/Impulsivité prédominante
Spécification de: - Rémission partielle ou sévérité actuelle: - léger - moyen - grave
Quelles sont les nouveautés du DSM-5 qui facilitent le diagnostic du TDAH chez l’adulte?
(7 nouveautés)
- Seulement 5 symptômes nécessaires à partir de 17 ans
- Symptômes présents à partir de 12 ans et non 7 ans
- Sévérité actuelle doit désormais être spécifiée selon trois degrés
- TDA/H et TSA peuvent être comorbides
- Exemples détaillés pour chaque symptômes (dont certains spécifiques à l’adulte)
- Distraction peut être externe ou interne
- En rémission partielle si critères remplis auparavant, mais pas dans 6 derniers mois, et que des impacts fonctionnels (social, scolaire ou professionnel) encore présents.
Quels sont les 9 critères de Barkley?
Proposition de 9 critères pour le DSM-5, suite à 2 études:
- Facilement distrait par des stimuli extérieurs ou des pensées non pertinentes;
- Prend des décisions impulsives;
- A de la difficulté à cesser une activité ou un comportement lorsque nécessaire;
- Débute un projet ou une tâche sans lire ou écouter les directives correctement;
- Peine à tenir ses promesses ou ses engagements aux autres;
- Difficultés à faire les choses dans l’ordre ou la séquence attendue;
- Plus sujet aux excès de vitesse en conduite automobile,
ou, si ne conduit pas, difficulté à être silencieux lors dans ces loisirs ou d’activités amusantes.
- Difficulté à soutenir son attention sur une tâche ou une activité de loisir;
- Difficulté à organiser et planifier ses tâches et ses activités.
Quelles sont les caractéristiques (5) du Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?
Pas de critères officiels, mais les personnes ont une apathie apparente et apparaissent comme ayant un niveau d'éveil et de vigilance très faible: - Rêvasserie (daydreaming) - Confusion - Regard fixe et vide (staring blankly) - Léthargie (sluggish) - Amotivation (unmotivated) (Mueller, A.K. et al, 2014)
- Pas de concensus encore pour savoir si le SCT est un sous-type de TDAH ou si c’est un trouble en soi.
- Part génétique moindre et impact environnemental plus marqué que TDAH
- Attention au diagnostic différentiel des troubles de sommeil
Quelles sont les manifestations cliniques des Sluggish Cognitive Tempo (SCT)?
Plus d’internalisation (anxiété, dépression, introverti/timide) que d’externalisation (troubles de conduite et provocation)
Impacts sur la sphère sociale:
- Introverti, plus réticent aux interactions, moins attentifs aux indices sociaux
Profil neuropsychologique :
- Lenteur motrice et lenteur de vitesse de traitement (pas tjrs répliqué dans les études, mais qualitativement visible: latence des réponses, temps de réflexion, gestes, discours)
- Pas de différence p/r au TDA(H) au niveau attention et fct exécutives
- Attention soutenue plus problématique
- Hypothèse de l’impact de la lenteur sur le reste (ex.: fct exécutives)
Quels sont les objectifs (5) de l’évaluation neuropsychologique du TDAH?
- Établir un diagnostic selon le DSM-5
- Objectiver les plaintes attentionnelles
- Investiguer les autres facteurs explicatifs ou aggravants
- Évaluer les troubles associés
- Déterminer le traitement/interventions les plus appropriés
Quelles informations sont à considérer lors de l’anamnèse?
- Évaluer la disposition à l’évaluation (physique et psychologique)
- Écoute du motif de consultation sans suggestion
- Avoir une anamnèse complète (comme c’est un adulte, longue période à couvrir!):
Histoire développementale et antécédents possibles
Évolution/impacts des difficultés (scolaire, professionnelle, sociale/familiale, personnelle),
Habitudes de vie passées et actuelles (sommeil, alimentation, sport, consommation) - Mesurer le fardeau compensatoire (FC) = stratégies mises en place par la personne pour qu’elle puisse compenser au quotidien
FC = énergie + temps X stratégies (Annick Vincent) - Rechercher d’autres facteurs explicatifs:
Médical (thyroïde, trouble sommeil, épilepsie, mononucléose, surdité, TC)
Environnemental (ex.: surcharge cognitive, milieu inadéquat, mode de vie)
Psycho-affectif (ex: anxiété, dépression, deuil) - Corroborer les informations auprès d’un proche.
Quels sont les types de questionnaires (5) que l’on peut utiliser pour l’évaluation du TDAH chez l’adulte?
- Questionnaire spécifique au TDAH (ex.: Brown ADD Scale, CAARS, ASRS)
- Questionnaire TDAH et comorbidité (ex. WSR)
- Questionnaire de l’atteinte fonctionnelle (ex. WFIRS) (ex: à quelle fréquence avez-vous ces symptômes?)
- Questionnaire pour un proche (ex.: Conners pour le proche)
- Au besoin, questionnaire psychoaffectif (ex. BAI, BAD, Millon), lorsqu’on soupçonne de l’anxiété, etc.
Lors de la démarche d’évaluation, quelles sont les 2 types de données à récolter?
- Données qualitatives (observations cliniques): Permettent de voir les stratégies de compensation (Comment avez-vous fait la tâche?)
- Données quantitatives (selon les tests normés)
Quelles sont les fonctions (4) pouvant être atteintes chez les adultes ayant un TDAH?
- Fonctions exécutives: Inhibition (cpmt, cognitive), mémoire de travail, gestion émotionnelle, planification, flexibilité mentale, régulation émotionnelle, etc.
- Attention: Soutenue, sélective, divisée, visuelle, auditive
- Vitesse de traitement
- Mémoire verbale ou visuelle
Cependant, chez l’adulte, le TDAH tient à se modifier: Maintient de l’inattention, mais diminution de l’hyperactivité/impulsivité.
*Grande hétérogénéité inter et intra-individu.
