T4 - Anestesia Regional e Obstetrícia (2)

Question 1

Alt. Fisiológicas?

Answer 1

❑ Atraso esvaziamento gástrico Risco de aspiração
❑ Diminuição da concentração de albumina - Aumento da fração livre de fármacos com ligação às proteínas - Toxicidade
❑ Aumento do volume plasmático - Anemia fisiológica
❑ Aumento da sensibilidade aos AL mediada pela progesterona - Uso de doses menores de AL
❑ Diminuição da MAC dos anestésicos voláteis - Uso de valores de MAC baixos
❑ Diminuição da atividade das colinesterases séricas - Ação prolongada da succinilcolina

Question 2

Trabalho de parto?

Answer 2

❑ Processo fisiológico pelo qual contrações uterinas regulares e suficientemente intensas causam extinção e dilatação do colo uterino, para permitir a progressão do feto através do canal de parto e o nascimento.

1o estadio
* Dilatação do colo
2o estadio
* Expulsão fetal
3oestadio
* Dequitadura
4o estadio
* 1a hora após dequitadura

Question 3

Trabalho de parto - Alt Fisiológicas extra?

Answer 3

❑ Contrações uterinas dolorosas - Libertação de catecolaminas
❑ ↑RVP, DC e TA
❑ ↓Perfusão uterina - Disfunção do TP
❑ ↓Perfusão placentária - Bradicardia fetal

Question 4

Condução da dor - DOR 1º ESTADIO?

Answer 4

• Dilatação e extinção do colo uterino e do segmento inferior do útero
• Transmitida por fibras nervosas aferentes viscerais, que entram na medula entre T10 e L1, juntamente com fibras simpáticas (plexo hipogástrico)
• Dor visceral, difusa
• Fibras C, de condução lenta
• imprecisa
• referida
• acompanha-se de hiperatividade do SNA

Question 5

Condução da dor - DOR 2º ESTADIO?

Answer 5

• Descida da apresentação fetal e distensão do pavimento pélvico, vagina e períneo
• Transmitida por fibras nervosas somáticas, através do nervo pudendo (raízes de S2, S3 e S4)
• Dor somática, bem localizada
• Fibras de condução rápida, mais difíceis de bloquear (Aδ e Aβ)
• intensa
• bem localizada

Question 6

Analgesia de parto?

Answer 6

ANESTÉSICOS LOCAIS
* Fibras finas são mais suscetíveis aos AL
* 1o estadio: fibras C – baixas concentrações de AL
* 2o estadio: fibras Aδ (inervação do períneo)
* Sensação de pressão: fibras Aβ – concentrações elevadas de AL (bloqueio diferencial)

OPIÓIDES
* Inibem pré-sinapticamente as fibras C
* Recetores concentram-se nos terminais das fibras C, mas não nos neurónios Aδ
* Mais eficazes no 1o estadio do parto
* Sinergismo com AL

Question 7

Analgesia de parto - Extra?

Answer 7

FARMACOLÓGICAS
* Inalatória
- com entonox, gás que a doente inala quando tem dor
* Intravenosa
- com opioides fortes como Remifentanil, rápido início de ação, muito potente e facilmente metabolizado pelas esterases plasmáticas
- sem grandes efeitos na grávida e no feto
- pode dar depressão respiratória na grávida mas depois de ajustar a dose resolve
* Regional
- ex. bloqueio epidural

NÃO FARMACOLÓGICAS

• Estimulação elétrica transcutânea
• Hidroterapia
• Acupuntura
• Hipnose
• Psicoprofilaxia

Question 8

Analgesia de parto ideal?

Answer 8

• Alívio da dor eficaz
• Segura
• Efeitos mínimos na progressão e prognóstico do parto
• Efeitos mínimos no feto ou RN
• Efeitos contralaterais maternos mínimos:
• Bloqueio motor do membro inferior
• Prurido
• Náusea

Question 9

Analgesia de parto locoregional - Indicações?

Answer 9

• Pedido da parturiente
• Expectativa de cesariana (gravidez múltipla, má apresentação)
• Doença materna (condições associadas a deterioração materno-fetal se estimulação simpática excessiva)
• Doença cardiovascular específica (ex: Regurgitação valvular)
• Doença respiratória grave materna
• Doença obstétrica (ex:pré-eclâmpsia)
• Condições em que a anestesia geral pode ser ameaçadora à vida (ex: obesidade mórbida)

Question 10

ANALGESIA DO NEUROEIXO?

Answer 10

• Bloqueio epidural
• Bloqueio subaracnoideu
• Bloqueio combinado do neuroeixo
• Qualidade analgésica
• Morbilidade neonatal desprezível
• Analgesia durante todo o trabalho de parto
• Diminui tempo da anestesia, em caso de cesariana urgente

Question 11

Analgesia de parto - QUANDO COMEÇAR?

Answer 11

• Dor

E

• Trabalho de parto estabelecido (contrações uterinas regulares com efeito sobre a extinção e a dilatação do colo uterino)

Question 12

Analgesia de parto - Cuidados?

Answer 12

• Consentimento informado
• CVP
• Fluidoterapia
• Monitorização
• Posicionamento

MONITORIZAÇÃO
* TA materna
* FC fetal contínua

POSICIONAMENTO
* Posição de sentada
* DLE

Question 13

Compressão aorto-cava?

Answer 13

– Em decúbito dorsal há o risco do feto estar a comprimir os principais vasos abdominais - hipotensao, mal estar, tonturas
– Em decúbito lateral não existe compressão dos vasos abdominais pelo feto, sendo mais seguro para a grávida

Question 14

Administração dos fármacos?

Answer 14

• PCEA (Patient controlled epidural analgesia)
• Perfusão contínua
• Bólus repetidos

Question 15

Bloqueio subaracnoideu?

Answer 15

VANTAGENS
* tecnicamente simples
* instalação rápida (alívio quase imediato)
* mais barata

DESVANTAGENS
* duração limitada (técnica de dose única)
* hipotensão (pode ser mais grave e mais rápida a instalar-se)
* cefaleia pós-punção da dura (?)

Question 16

Bloqueio combinado do neuroeixo?

Answer 16

INDICAÇÕES
* início do TP (fase latente)
* fases tardias do TP

VANTAGENS
* menor dose de anestésico
* menor bloqueio motor
* início de ação rápido

DESVANTAGENS
* técnica mais invasiva
* maior dificuldade técnica

Question 17

Analgesia de parto neuroeixo - Complicações?

Answer 17

– Falência técnica
– CPPD
– Lesão nervosa por trauma da agulha
– Abcesso epidural
– Meningite
– Hematoma epidural
– Alt. Fetais cardíacas
– Bradicardia fetal
– Prurido

Question 18

Analgesia de parto - Contra-indicações?

Answer 18

• Recusa da parturiente
• Alergia
• Bacteriemia materna não tratada
• Infeção no local da picada
• Pressão intracraniana aumentada (tumor,…)
• Alterações da coagulação /trombocitopenia
• Hipovolemia não corrigida / hipotensão refratária
• Tatuagens?