T9 - Insuficiência Respiratória e Suporte Respiratório (2) Flashcards
IR Type II - Indicações pra VNI?
❑ Clínicas:
– Aumento da dispneia
– FR > 24 ciclos/min (> 30 ciclos na ins resp restritiva)
– Sinais de dificuldade respiratória
❑ Gasométricas:
– pH < 7,35 e paCO2 > 45
– paO2/Fi O2 < 200
❑ Após 1 hora de tratamento médico que deve incluir: oxigénio para Sat 88-92%, broncodilatores, corticoide e antibiótico ou diurético quando indicados
IR Type II - Critérios de Falência?
❑ Acidemia respiratória a agravar nas primeiras 2 horas com parâmetros ventilatorios e terapêutica medica optimizados
❑ pH < 7,25 à entrada e 1 hora após o início de VNI com FR > 30 ciclos/min, Glasgow < 11 e indíce gravidade elevado
IR Type I - Indicações pra VNI?
❑ Clínicas:
– Aumento da dispneia
– FR > 24 ciclos/min (> 30 ciclos na ins resp restritiva)
– Sinais de dificuldade respiratória
❑ Gasométricas:
– pa O2 < 60 mmHg ou Sat< 90% com VM 50%, ou seja, não se consegue manter PaO2 acima de 60 mesmo a dar oxigénio a 50%
IR Type I - Critérios de Falência?
❑ Acidemia respiratória (excepto no EAP) ou a agravar no EAP com parâmetros ventilatorios e terapêutica medica optimizados
❑ Ou pelo menos um dos seguintes:
– PaO2/FiO2 < 150 ou necessidade de FiO2 > 0.6 após 1 hora de terapêutica médica e VNI, quando indicada, optimizadas
– Hipotensão após ressuscitação volémica adequada (30ml/Kg de cristalóide) com necessidade de dopa > 10 ug/Kg/min ou noradrenalina > 0,1 ug/Kg/min
Causas gerais, para a IR tipo I e II, que são indicações para ventilação invasiva?
❑ Incapacidade de manter Sat O2 > 90%
❑ Paragem respiratória ou cardíaca
❑ Pausas respiratórias ou FC < 50/min com gasping ou perda de consciência
❑ Afundamento estado consciência (excepto coma narcótico na ins resp tipo 2)
❑ Agitação incontrolada mesmo com uso de sedação
❑ Instabilidade hemodinâmica com suporte de fluidos e vasopressores
❑ FR > 35 ciclos/min com sinais de insuficiência respiratória
❑ Intolerância à mascara
❑ Incapacidade de manejo de secreções
❑ Preferência do doente
Quando tem indicação para VNI como proceder?
❑ O ventilador tem sempre uma pressão inspiratória, que no caso da VNI, se chama IPAP e tem sempre uma pressão expiratória, que no caso da VNI, se chama EPAP. De forma sumária,
❑ O IPAP tem 3 principais funções:
- Diminuir a FR e os sinais de dificuldade respiratória;
- Aumentar o volume corrente do doente (que se procura que esteja à volta dos 6-8 mmHg/kg), ao dar uma ajuda expiratória;
- Diminuir o CO2.
❑ O EPAP serve essencialmente para corrigir hipóxias.
❑ Normalmente põe-se um EPAP de 5, mas em situações em que é mais difícil reverter a hipóxia e em que estejamos com FiO2 muito elevadas, vai-se aumentando o EPAP para se conseguir corrigir a hipóxia com um FiO2 mais baixo.
Noninvasive Positive Pressure Ventilation 2 hour check point?
❑ If No Improvement after 1-2 hours, strongly consider the use of Invasive Mechanical Ventilation
* Uncomfortable patient
* RR > 25-30
* HR increasing
* Excessive SCM (neck) muscle use
* Poor synchrony
* PaO2 < 70 mm Hg or
* O2sat < 90% on > 50% FIO2 despite PEEP adjustments
* Increasing PaCO2
VMI - Indicações?
❑ Intubação
– Protecção da via aérea
– Diminuição do estado de consciência
– Depressão dos reflexos das vias aéreas
– Instabilidade das VAS após trauma
– Diminuição da permeabilidade da via aérea
– Sedação profunda
❑ Ventilação
– Hipóxia
– Hipoventilação
– Trabalho respiratório excessivo
– Compromisso hemodinâmico
– Paragem cárdio-respiratória
– Choque refractário
– Hipertensão intracraneana
❑ PS : VNI SÓ é usado para corrigir IR, não sendo usada para mais nada.
Objectivos da Ventilação Mecânica Invasiva?
❑ Assegurar oxigenação apropriada
❑ Assegurar ventilação alveolar adequada
❑ Repouso dos músculos respiratórios
❑ Melhorar o conforto/dispneia do doente
❑ Não induzir lesão pulmonar
Ventilação Mecânica Invasiva?
❑ Modalidades Controladas
– Todo o trabalho respiratório é suportado pelo ventilador
- Pressão
- Volume
❑ Modalidades Assistidas
– O trabalho respiratório é partilhado entre o doente e o ventilador, ou seja, o ventilador ajuda o doente a terminar o ciclo respiratório.
– Também nesta modalidade se pode usar modo pressão e modo volume.
VMI - Ventilação controlada por volume?
❑ Volume corrente pré-determinado
❑ Frequência respiratória pré-determinada
❑ Fluxo constante
❑ Controlo efectivo do volume insuflado - Independente da Compliance e da Resistência
❑ Pressão das vias aéreas variável - Risco de barotrauma
VMI - Ventilação controlada por pressão?
❑ Pressão constante durante fase inspiratória
❑ Frequência respiratória pré determinada
❑ Fluxo desacelarante
❑ Controlo efectivo da pressão das Vias Aéreas - VC dependente da Compliance e da Resistência
❑ Volume corrente variável - Risco de hipoventilação
Modalidades assistidas /Suporte Parcial - Vantagens?
❑ Melhor sincronia entre o doente e ventilador
❑ Menor necessidade de sedação
❑ Prevenção do desuso/atrofia dos músculos respiratórios
❑ Melhor tolerância hemodinâmica ao suporte ventilatório
❑ Facilitação do desmame ventilatório
Modalidades assistidas /Suporte Parcial - Trigger?
❑ Sistema que permite ao ventilador reconhecer o apelo inspiratório do doente
❑ Funcionamento – Pressão, Débito, Flow-by
❑ Regulação – Sensibilidade máxima – autotriggering
❑ Menor sensibilidade – aumento do trabalho respiratório
❑ Em todas as modalidades há um trigger no ventilador, sendo que este corresponde a um disparo
❑ É possível mexer no trigger tornando-o mais ou menos sensível.
– Se se colocar um trigger menos sensível, então o doente terá de fazer um movimento muito maior e atingir um volume maior até o ventilador ser disparado
– Se se colocar um trigger mais sensível, então mal o doente faça um pequeno movimento o trigger dispara.
Início da Ventilação Mecânica?
❑ Monitorização adequada –ECG, SpO2, sinais vitais
❑ Regulação do modo ventilatório mais familiar
– Se Volume Controlado - Vt = 6-8 ml/Kg
– Se Pressão Controlada - P<30 cm H2O (para não causar barotrauma)
– Se doente com condições para manter o seu drive - PA (ventilação assistida)
❑ Regulação dos alarmes
– Pressão máxima e mínima;
– Vol. corrente expirado;
– Vol min.
❑ FIO2 = 1 (posterior ajuste conforme gasometria)
