pUNÇÃO SUBCLÁVIA Flashcards
Quais são as indicações da punção venosa subclávia?
− Permite a administração de várias medicações simultaneamente, como nutrição parenteral total,
quimioterapia e agentes pressóricos
− Administrar fármacos que têm um risco maior de causar flebite quando dados por meio de um cateter
intravenoso periférico
− Estabelecer acesso à circulação central se for necessária a colocação de um cateter de artéria pulmonar ou um marca-passo.
− Ter acesso à circulação central se as veias periféricas não puderem ser canuladas
− Ter acesso para monitorização hemodinâmica, de modo a facilitar a medida da pressão venosa central
e da saturação venosa de oxiemoglobina
− Facilitar a plasmaférese, aférese, hemodiálise ou terapia contínua de substituição renal
o **Possui a menor taxa de complicações, principalmente infecções da corrente sanguínea e
trombose do sitio do cateter
Relações Anatômicas
Relações anatômicas
− Anterossuperiormente: clavícula, fáscia clavipeitoral e musculo subclávio.
− Posterosuperiormente: músculo escaleno anterior e nervo frênico, artéria subclávia.
−** Inferiormente:** primeira costela e a cúpula pleural
Local da punção/Sequência das estruturas perfuradas pela agulha:(7)
A punção é entre a transição entre o terço lateral e o terço médio da clavícula em direção a fúrcula esternal,em um sentido paralelo e posterior a clavícula.
Sequência das estruturas perfuradas pela agulha:
1) Pele
2) Tecido celular subcutâneo
3) Fáscia peitoral
4) Musculo peitoral maior
5) Fáscia claviopeitoral
6) Musculo subclávio
7) Veia subclávia
Contraindicações
Absoluta: recusa do paciente
Relativa: paciente não cooperativo; coagulopatias (preferir sítios compressíveis como a femoral e jugular interna, além de corrigir coagulopatia)
Gerais:
− Lesão distal ao vaso a ser canulado
− Ferimentos diretamente sobre o local da canulação
− Queimadura ou infecção/celulite no trajeto da inserção da agulha (deve-se mudar o sítio)
− Presença de trombo no vaso a ser canulado (deve-se mudar o sítio)
− Fratura de clavícula ou da primeira costela (compromete a anatomia)
− IOT (deve-se desconectar o ventilador no momento da punção para evitar pneumotórax)
− Operadores inexperientes
!!!Durante a parada cardiorrespiratória não utilizar cateter venoso central.
COMPLICAÇÕES
Pela proximidade das estruturas temos as complicações:
− Punção da artéria subclávia → criando um hematoma não compressível pela presença da clavícula
− Pneumotórax/hemotórax → devido a punção pleural
− Arritmias
− Trombose venosa
− Lesão neurológica arterial
− Quilotórax
− Infecção
− Fístula arteriovenosa
− Embolia gasosa
− Posicionamento inadequado
SEMIOTÉCNICA - Técnica de Seldinger:
1) Posiciona o paciente em decúbito dorsal com o pescoço contralateral ao lado da punção e em posição
de Tredelemburg (15° graus)
2) Realizou assepsia e antissepsia
3) Paramentação e realizou a colocação do campo;
4) Anestesia local – realizou botão anestésico (localiza-se a fúrcula esternal e a cabeça da clavícula na
transição entre o terço distal e os 2/3 proximais da clavícula – anestesia pele, subcutâneo, fazendo uma
angulação da agulha de 45° graus aproximadamente 1 cm abaixo da clavícula, deve-se ter cuidado para
não atingir a cavidade pleural e ocasionar um pneumotórax)
5) Realizou a punção com a agulha (bisel voltado para cima) do Kit – entra a 45° graus aspirando até o
refluxo do sangue em direção a fúrcula esternal, retira a seringa e mantém a agulha tamponada [coloca
o dedo na ponta da agulha para evitar entrada de ar]
6) Passe o fio guia até a 2º marca → retire a agulha juntamente com o suporte do fio guia
7) Realiza uma pequena incisão para facilitar a passagem do dilatador
8) Insira o dilatador aproximadamente 2 cm → marque com seu dedo até onde irá inseri-lo e após isso
retire o dilatador
9) Passe o cateter dentro do fio guia → se atente a saída na extremidade do cateter do fio guia e o segure,
para evitar que o mesmo se perca dentro do paciente, segure-o e insira o cateter
10) Retira-se o fio guia
11) Tampone o cateter para evitar a entrada de ar → coloque o dedo na extremidade do cateter
12) Realiza o teste de fluxo e refluxo utilizando o equipo com o soro fisiológico
13) Feche o cateter
14) Coloque as borboletas de fixação no cateter (parte branca) e faça ponto simples em cada lado da mesma
15) Retire o campo estéril
16) Realiza uma limpeza do local e realize o curativo
17) Descartar materiais perfuro cortantes no descarpack
ACESSO ECO GUIADO:
A veia ela é compressível e a artéria não.
Seta branca é a agulha, abaixo dela a veia subclávia.
