Infertilitet

Question 1

Hur många av 20-25 åriga kvinnor uppnår graviditet inom 1 år?

Answer 1

85%

Question 2

85% av 20-25 åriga kvinnor uppnår graviditet inom 1 år.

….?….% av restgruppen (de som inte blir gravida det första året) uppnår graviditet det följande år.

Efterföljande stagnerar kurvan och det blir ‘svårare’ att bli gravid.

Answer 2

50%

Question 3

Chansen för att bli gravid

30 år –> …..% chans att bli gravid
35 år –> ca ….% chans att bli gravid
40 år –> …..% chans att bli gravid att bli gravid

Answer 3

30 år –> 90% chans att bli gravid
35 år –> ca 80% chans att bli gravid
40 år –> 45% chans att bli gravid att bli gravid

Question 4

Hur många sædprover skall lämnas när man undersöker mannens sædkvalitet?

Answer 4

2 st.

Sædundersökning - där skall lämnas 2 sædprover.

Question 5

Sædkvalitet - Normal

Vad skall volymen vara?
Hur hög skall spermatozo-koncentrationen vara?
Hur många procent skall vara motila?
Hur många procent skall ha strict morfologi?
Hur många leucocyter får det vara i säden? Vad händer om det är förmånga?

Answer 5

Question 6

Vid ‘dålig’ sædprøve - HUSK:

Vad kan påverka sædkvaliteten och kan vara bidragande faktor till att säd-provet blev dåligt och man skall avvakta innan man inlämnar nytt prov? samt hur lång tid skall man vänta innan man lämnar ett nytt prov?

Answer 6

Abstinenstid (sedan sista gång mannen fick utlösning)
○ Går det en vecka eller mer –> oxidativ stress –> nedsätter kvaliteten av sædescellerne

Temperaturförhöjning
○ Feber –> påverkar sædescellerna negativt
- Har pt varit utsatt för feber + dåligt sædesprov –> vänta i 3 månader innan man erbjuder behandling.

Sexual arousal

Livsstilsfaktorer

Question 7

vad är skillnaden på aspermi och azoospermi?

Answer 7

Aspermi - intet ejakulat (ingen säd).
Azoospermi - ingen spermatozoer i ejakulat.

Question 8

Vad är orsaker till aspermi?

Answer 8

Retrograd ejakulation
(efter TUR-P, DM, medicin der påvirker alfa-receptorerne, neurogent)

Question 9

Nämn orsaker till azoospermi?

Obstruktiv, non obstruktiva orsaker.

Answer 9

Obstruktiv
o Vasektomi
o Infektion (f.eks. med klamydia (synekkier), traume)

Non-obstruktiv
o Torsio
o Kryptorkisme
o Genetisk – 47XXY, Y-deletion, CF mutation
o Endokrinologisk (Kallman)
o Infektion (fåresyge som voksen – orchitis)
o Kemoterapi

Question 10

Vad betyder oligozoospermi?

Answer 10

Nedsat antal spermatozoer

Question 11

Vad betyder Asthenozoospermi?

Answer 11

nedsat bevægelighed

Question 12

Vad betyder Tertozoospermi?

Answer 12

Nedsat antal morfologisk normale former

Question 13

Vad betyder Cryptozoospermi?

Answer 13

Spermatozoer kan först påvisas efter centrifugering

Question 14

Sædceller kontroll ift infertilitet

Principen bakom acridine orange:
SCSA - sperm chromatin structure assay –> undersöker sädesceller –> …. ljus normal, ….. ljus skada på DNA.

Vilken färg?

Answer 14

Grönt ljus = normal DNA.
Rött ljus = skada på DNA.

DFI: Antal abnormt pakket DNA.

Question 15

Undersökningsprogram (azoospermi)

Vad ska man fråga efter i anamnesen?
Objektiv us? vad kollar man efter?
Vilka blodprover skal man beställa?
Om där behövs genetik prover - vad tänker man kan vara orsak till azoospermi då?
Andra tester man kan göra?

Answer 15

Anamnes:
- Kryptochisme, infektioner i sædvejene, traumer, andre sygdomme.
- Rygning, toksisk påvirkning
- Fam. historie.

Objektiv us:
Konstitution, behåring, genitalier, evt skrotal- og/eller rectalscanning

Blodprover:
- LH/FSH
- Prolaktin
- Inhibin-B
- Testosteron
- evt. levertal, PSA

Genetik:
- Karyotype, Y-deletioner, CF -mutationer

Andra tester:
- Testikelbiopsi.

Question 16

Extra X-kromosomer - Kleinfelter syndrom

Hur presenterar patienten?

Answer 16

Män som föds med en extra X-kromosom.

Dessa patienterna påminner om kvinnor.

Question 17

Y-deletioner (infertilitet)

Hur diagnosticeras detta?
Vilken faktor ger azoospermi?

Answer 17

Y-deletioner kan av och till avslöjas vid karyotype-analys, men Y mikrodeletioner endsat vid DNA-undersökning.

3-regioner: AZFa, AXFb, AZFc.
Azoospermia factor a.
Det är speciellt vid deletioner i AZFc men fortfarande kan påvisa spermatozo-produktion

Y deletioner videregives til drengebørn.

Dessa patienterna har i vissa fall möjlighet att få barn men vidareges till pojkarna.

Question 18

CF mutationer (ift infertilitet)

När är undersökningen indiceret?

Answer 18

Ved obstruktiv azoospermi och speciellt vid kongenit bilateral saknande dusctus deferens.

Question 19

CF mutationer (ift infertilitet)

Vid påvisning av CF-mutation hos mannen är där indikation för att också ELLER är där ingen indikation för undersöka hans kvinnliga partner innan fertilitetsbehandling?

Answer 19

Vid påvisning av CF-mutation hos mannen är där indikation för att också undersöka hans kvinnliga partner innan behandling.

Om bägge partner bär en CF-mutation, kan paret erbjudas præimplantationsdiagnostik.

Question 20

Manglende testikulär descensus

När är målet att man skall ha behandlat pojken senast?

CIS-risiko ved kryptorchisme: ….-….%

Answer 20

Behandlingstidspunkt (2år) och - mulöigheder (GnRH, hCG, kirurgi)

CIS-risiko ved kryptorchisme: 2-3%

OBS: Det är viktigt att testiklarna kommer ner i scrotum! –> om de inte kommer ner = mycket större risk för mutationer.

Question 21

Varför sjunker testiklarna ner i pungen? Ifall de inte sjunker ned i testiklarna - är är ökad risk för mutationer i sædcellerna eller inte då?

Answer 21

• Mange celldelningar –> mutationer (hæmofili, Y deletioner)
• Nedkylning –> reduceret mutationshyppighed
• Bitestikel > testikel
• Mutationer måske ikke alltid uhensigtsmæssige (elefant)

Question 22

Infertilitet - Män

Hur behandlar man infertila män?

(orsaker: kryptochisme, infektioner, hormonändringar, varicocele, obstruktion, retrograd ejakulation)

Answer 22

Behandlingsmöjligheter
* Kausalt: medicin, arbetsmiljö, strama underkläder?
* Behandling av kryptorchisme tidigt i barndommen
* Behandling av infektioner
* Hormonbehandling (hypogonadotrop hypogonadisme)
* Kirurgisk behandling av varicocele
* Kirurgisk behandling av obstruktion
* Upprensning av sæd (bla retrograd ejakulation)
* Stimulation (vibrator/elektrostimulation)
* ICSI (mikroinsemination)
* PESA/MESA/TESA/TESE

Question 23

Nämn olika orsaker hos kvinnan och mannen som kan orsaka infertilitet?

Answer 23

ÅRSAGER:
Uforklaret (29%)
Nedsat sædkvalitet (24%)
Ovulationsforstyrrelser (21%)
Tubafaktor (14%)
Endometriose (6%)

ANATOMISKE ÅRSAGER:
Lukkede salpinges
Livmoder: bicorn, submukøse polypper,
fibromer (også abort)

MÄN - ÅRSAGER:
Sædkvalitet

Question 24

Hur undersöker man kvinnan OBS infertilitet? (eks. anamnes)

Answer 24

GU

Blodprøve
- LH/FSH
- AMH = AntiMüllersk Hormon →kan tages cyklusuafhængig, follikelreserve
- Prolaktin (hæmmer ægløsning)
- TSH
- D-vitamin – lavt → fertilitetsnedsættende
- S-Progesteron (højest på omkring 21. cyklus dag, ved > 25 = ægløsning → ser nu primært efter ægblærer på ultralyd i stedet)
- Androgenstatus: manden
- Evt. kromosomanalyse hos begge
- smittemarkører

KVINDEN - ANATOMI:
UL + HSU HydroSalpingografi Ultralyd
Rtg hysterosalpingografi eller HSU →
tubapassage
Hysteroskopi → polypper i uteruskavitet-en, bicorn uterus, septae, fibromer (+ øget abortrisiko), synekkier
Culdoskopi – via fornix posterior
Laparoskopi + methylenblåt → tubapassage

Question 25

Utredning vid misstanke om tubar infertilitet

Hur utreder man detta?

Answer 25

Question 26

Undersökning av ovulation

Hur undersöker man detta?

Answer 26

ANAMNES

BLODPRØVER:
- LH/FSH (LH-test, FSH 2-3 cyklusdag)
- AMH = AntiMüllersk Hormon →kan tages cyklusuafhængig, follikelreserve
- Prolaktin (hæmmer ægløsning)
- TSH
- D-vitamin – lavt → fertilitetsnedsættende
- S-Progesteron (progesteron en vecka före mensen) (højest på omkring 21. cyklus dag, ved > 25 = ægløsning → ser nu primært efter ægblærer på ultralyd i stedet)
- Evt. kromosomanalyse hos begge
- smittemarkører (HIV, Hepatit)

Hormonal (LH-test, progesteron en vecka före mensen, FSH 2-3 cyklusdag)

Question 27

Vid undersökning av ovulation

När skall man ta progesteron test ift cyklus?
När skall man ta ta FSH test ift cyklus?

Answer 27

Hormonal (LH-test, progesteron en vecka före mensen, FSH 2-3 cyklusdag)

Question 27

Infertilitet - anovulation

Nämn orsaker till anovulation?

Answer 27

Question 28

Nämn orsaker till kvinnlig infertilitet?

Answer 28

• Ovulatory dysfunction
• Tubal factor
• Unexplained
• Endometriose
• Sperma-antistoffer i cervikal-sekret => orsakar att sæd cellerna klumpar ihop sig
• Manglende fertilisation

Question 29

Infertilitet - behandling

Answer 29

IVF:
Ge FSH (spruta in i magen) –> fler ägg i spel –> scanner –> töm ‘æggblæren’ –> mixa ægg + sædceller i laboratoriet / eller mikrobefruktning (laboranten befruktar ägget) –> lägger in de befruktade äggen i livmodern. (kan också frysa ner ägg som blivit befruktade och spara till en annan gång)

Question 30

Infertilitets anamnes och utredning

Vad skall man ställa för frågor i anamnesen?

Till kvinnan, till mannen, till bägge?

Answer 30

Kvinden:
Menarche, cyklus, regelmæssige
menstruationer,
underlivsinfektioner/OP, tidl.
graviditeter/fødsler, smerter
(endometriose), amenorre.

Manden:
Udvikling, tidl fertilitet, kryptorkisme,
sauna, sædevarme, stramtsiddende tøj,
Medicin: BT-sænkende, SSRI (påvirket
ejakulation), Klorokin (aspermi, lang
periode),

Begge:
Rygning, toksisk påvirkning
Fam. historie.
Prævention
Samleje – hvornår i cyklus
Overvægt
Alkohol
Infektioner

Question 31

PGD vad står det för?

Answer 31

PGD: præimplantations genetisk
diagnostik

Question 32

PGD - præimplantations genetisk
diagnostik

När görs detta?

Answer 32

Detta görs endast privat (kostar pengar) och inte på sjukhuset (gratis).

Eg. blivande föräldrar där båda har CF mutationer –> kan man äggsortera.

Question 33

Ovarian hyperstimulation syndrome

Vad är detta?
När kan detta ske?

Answer 33

Ovarian hyperstimulation syndrome is an exaggerated response to excess hormones. It usually occurs in women taking injectable hormone medications to stimulate the development of eggs in the ovaries. Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) causes the ovaries to swell and become painful.

OHSS may occur in women undergoing in vitro fertilization (IVF) or ovulation induction with injectable medications.

Question 34

Ovarian hyper stimulation syndrome

Vilka symptom presenterat pt med?

Answer 34

Vätskeuppsamling i peritoneum och pleura, hæmokoncentrering, koagulationsforstyrrelser mv.

Question 35

Ovarian hyper stimulation syndrome

Hur behandlar man detta?

Answer 35

Monitorering, protein och væske peroralt, evt. ascitespunktur eller antikoagulation

Ibland skall dessa ha stödstrumpor på för att minska risken för blodproppar.

Question 36

Cryopreservation av ovarian tissue

När gör man detta?

Answer 36

Eg patienter med cancer. Gör detta innan man skall igenom en behandling som förstör ens fertilitet. (kemo)

Lägger sedan tillbaka äggstockvävnad tillbaka. –> bevarar fertiliteten.