Komplikationer tidigt i graviditeten

Question 1

hCG nivå vid graviditet

Hur snabbt dördubblas hCG?

Answer 1

• β-hCG < 1200: Værdi fordobles på 2 døgn.
• β-hCG 1200 – 6000: Værdi fordobles på 3 døgn.
• β-hCG > 6000 : Værdi fordobles på 4 døgn.

Question 2

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Hur många procent sker detta för?

Answer 2

Incidens: 2.5% av antal graviditeter

Question 3

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Risikofaktorer/dispositioner?

Answer 3

Beskadigede tubae, endometriose, (IUD)

SKEMANOTER:
Tidl. underlivsbetændelse (PID, ascenderende infektion)
Endometriose
Tidl kir. indgreb på salpinx og uterus
inkl. sectio
Graviditet med IUD (kobber)
Tidl ekstrauterin graviditet

Question 4

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Symptom?

Answer 4

Graviditetssmärtor & växlande vaginalblödning

Question 5

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Hur ställer man diagnosen?

Answer 5

Anamnes
- smärtor
- växlande vaginal blödning

Graviditets test - Positiv urin HCG!

GU

Vag UL
- Gestationssæk (asymetriskt placeret, halodannelse, ofta blommesæk)
- Psudogestationssæk (centralt placeret, ingen halodannelse, aldrig blommesæk)

Question 6

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Hur ser man skillnad på gestationssæk ocg psudogestationssæk på UL scanning ift

• placering i uterus
• halodannelse
• Blommesæk

Answer 6

Gestationssæk
(asymetriskt placeret i uterus, halodannelse, ofta blommesæk)

Psudogestationssæk
(centralt placeret i uterus, ingen halodannelse, aldrig blommesæk)

Question 7

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Vad beror behandlingen på?
Hur behandlar man detta?

Answer 7

Lätta symptom:
- Kontroll med beta-hCG och UL

Moderata symptom:
- Methotrexat (hCG < 5000, Patienten tilrådes at vente med ny graviditet til tre måneder efter s-hCG <5) eller
- Laparoscopi ()

Svåra symptomer:
- Laparoscopisk tubotomi eller salpingectomi

Evt. Rhesusprofylax

OBS: hCG skall kontrolleras tills det är < 5.

Mer info:
- Tubotomi (man öppnar äggledaren med ett snitt och suger ut graviditeten) eller
- Tubektomi/ salpingektomi (äggledaren är så skadad så att den tas bort helt)

Question 8

Extrauterin (ektopisk) graviditet

Kan evt behandlas med tubotomi eller salpingectomi - Vad menas med dessa ingrepp, vad skrer?

Answer 8

Tubotomi (man öppnar äggledaren med ett snitt och suger ut graviditeten).

Tubektomi/ salpingektomi (äggledaren är så skadad så att den tas bort helt).

Question 9

Mola hydatidosa

Vad är detta?
Hur inddelar man mola i 2 olika grupper?

Answer 9

När ägget har blivit befruktat med mannens sädesceller. Komplet - mannen diploid xx. Paritiel - befruktning av två sädesceller XXY.
hCG stiger.
KRAFTIG växt av uterus initiellt
Blæredannelser (vindrueklase-konfuguration)
Ökad risk för choriocarcinom.

KOMPLET MOLA:
Komplet mola har karyotypen 46,XX, hvor begge X-kromosomer stammer fra faderen. En sædcelle (23,X) har befrugtet et æg uden indhold af genmateriale og de paternelle kromosomer er fordoblet (diploid mola) –> Komplet mola, hvor hele uterinkaviteten er fyldt med drueklaselignende væv, og der hverken findes placenta eller foster

PARTIEL MOLA:
Ved partiel mola ses oftest foster med karyotypen 69,XXY. Et æg er da blevet befrugtet med to sædceller (triploid) –> Partiel mola, hvor der findes både foster og molavæv

Question 10

Mola hydatidosa

Hur diagnosticerar man detta?

Answer 10

UL –> vindrueklase konfiguration
Hög serum hCG !!!

Question 11

Mola hydatidosa

Delas upp i partiel och komplet.
Hos vilken ser man/ ser man inte
- Foster?

Answer 11

Partiel: Tegn på dannelse af et foster!

Komplet: Ingen tegn på dannelse af et foster!

Question 12

Mola hydatidosa

Symptom och klinisk bild?

Answer 12

Vaginal blødning efter menostasi
Positiv graviditets test
Uterus større end sv.t. GA (komplet)

Kraftig initial vækst af uterus og kraftig stigende hCG initialt

Question 13

Mola hydatidosa

Varför skall pt på efterkontroll så lång tid efter man blivit behandlad för mola?
Hur lång tid skall man på efterkontroll och hur ofta skall pt kontrolleras?
Vad görs för att kontrollera dessa pt?

Answer 13

Långvarig efterkontroll av hCG ( med 14 dagars intervaller 6 mdr efter att denne er blevet negativ) pga risk för utveckling av choriocarcinom.

Question 14

Abortus spontaneous

Hur ofta sker detta bland alla graviditeter ? (%)

Answer 14

Hyppighed: 10-15% av alla graviditeter

Question 15

Abortus spontaneous

Nämn orsaker till spontan abort?

Answer 15

Kromosomavvikelse hos >50%, uterine (septum, fibromer, synekkier)

Immunulogiske årsager (x. anticardiolipin antistoffer),

Infektion (PID, herpes, syfilis, CMV)

Dysreguleret diabetes,

Eksogene årsager - tobak, alkohol

Question 16

Abortus spontaneous

Hur behandlar man abortus spontaneous?

Answer 16

Ekspekterende holdning → at lade
kroppen selv klare det og bløde ud og
derefter komme tilbage til kontrol.

Medicinsk med cytotec + smärtstillande.

Kirurgisk - evacuatio i GA (vaccumaspiration)

evt antibiotika,

Evt rhesusprofylakse.
anti-D profylakse ved rhesus neg mor, GA (UL) > 8+0 → kun ved indgreb den spontane abort!

Question 17

Abortus spontaneous

Vad betyder detta:
- Truende abort - Abortus imminens?

Answer 17

Vaginalblødning, sommetider ledsaget af moderate underlivssmerter. Hotad graviditet. På UL ses levande foster.

Question 18

Abortus spontaneous

Vad betyder detta:
- Komplet abort?

Answer 18

Foster og placentavæv er udstødt, blødningen er aftaget og uterus er velkontraheret
hCG er faldende

Question 19

Abortus spontaneous

Vad betyder detta:
- Missed abortion

Answer 19

Fostret er gået til grunde i livmoderen, men selve aborten er ikke gået i gang
Giver oftest brunligt udflåd og evt. lette underlivssmerter
Cervix er lukket og uterus kan være mindre end svarende til gestationsalder
Diagnosen kræver ultralydsskanning

Question 20

Abortus habitus

Definitionen?

Answer 20

3 eller fler konsekutiva aborter i 1. eller andra trimester

Question 21

Abortus habitus - är 3 eller fler konsekutiva aborter i 1. eller andra trimester.

Vilka undersökningar skall man göra om detta har skett –> vad skall man utreda för?

Answer 21

Kromosom-avvikelser hos 5% (translokationer, invertioner).

Question 22

Kan graviditet vid samtidig IUD öka risken för extrauterin graviditet eller ej?

Answer 22

JA - ökar

Question 23

Abortus inkompletus betyder vaddå?

Answer 23

Komplet spontan abort, hvor der ikke længere ses gestationssæk og

Inkomplet spontan abort, hvor der ses gestationssæk og placentarester

Question 24

Inkomplett vs komplett abort - vad är skillnaden?

Answer 24

Komplet spontan abort, hvor der ikke længere ses gestationssæk og => behandlas inte

Inkomplet spontan abort, hvor der ses gestationssæk og placentarester => kan behandlas

Ved inkomplet abort => behandlas
Omkring 80 % vil abortere spontant og komplet inden for 3 døgn
Resterne af graviditeten kan fjernes enten ved kirurgisk eller medicinsk behandling
Ved behov gives smertebehandling med NSAID og paracetamol

Ved komplet spontan abort => behandlas inte
Diagnose
Klinisk: aftagende vaginalblødning
UL: Tom uterus uden graviditetsrester, endometrietykkelse under 15-20 mm
Behandling: ikke nødvendig, hCG følges til 0, hvis der ikke tidligere er set sikker intrauterin graviditet

Question 25

Blighted ovum - vad betyder detta?

Answer 25

Intet fosteranlæg.
Tom gestationssæk.

A blighted ovum, also called an anembryonic pregnancy, occurs when an early embryo never develops or stops developing, is resorbed and leaves an empty gestational sac.

Question 26

Missed abortion - vad menas med detta?

Answer 26

“Missed abortion” betyder, at der ikke er nogen levedygtig graviditet, men man har ikke haft symptomer på abort endnu.