WRIST Flashcards
dorsal (Lister’s) tubercle
separates the tendon of the extensor carpi radialis brevis from the tendon of the extensor pollicis longus.
distal end of the radius
(A) Anterior view of the distal radius showing an ulnar tilt of about 25 degrees.
(B) Medial view of the distal radius showing a palmar
tilt of about 10 degrees- אחרי לכך שיש יותר טווח בכפיפה מאשר פשיטה
עצמות קרפליות
The proximal row of carpal bones is joined in a relatively loose fashion. In contrast, the distal row of carpal bones is bound tightly by strong ligaments, providing a rigid and stable base for articulation
with the metacarpal bones
scaphoid
לסקפויד יש שני משטחים מקומרים- Poles
אחד פרוקסימלי המתבחר עם משטח החיבור של הרדיוס על שמו.
השני דיסטלי, שמתחבר עם הטרפזיום והטרפזואיד.
הדיסטלי ממוקם אלכסונית בכיוון פלמרי בערך 30 מעלות, וניתן ממבט סגיטלי להבחין בזה. לקוטב הסיטלי יש
tubercle
שניתן למישוש בבסיס השרירים הטנורים.
החלק המדיאלי דיסטלי של הסקפואיד הוא קעור ל מנת לקבל את ראש ה קפיטט.
משטח חיבור קטן בחלקו המדיאלי על מנת להתחבר עם הלונטה.
lunate
העצם האמצעית של השורה הפרוקסימלית. עצם זו הא הכי פחות יציבה אינהרנטית מהעצמות הקרפליות- חלק בגלל צורתה וחלק בגלל חור החיבור שלה למבנים שריריים, וגם בגלל מחסור בחיבור ליגמנטי לקפיטט.
עצם זו בחלקה הפרוקסימלי מקומרת כדי להאים למשטח החיבור המתאים לה ברדיוס. המשטח הדיסטלי קעור מאוד, על מנת קבל שני מבנים קמורים- חצי מראש הקפיטט וחלק מהאפקס של ההמטה.
triquetrum
עצם משולשת הממוקמת בצג האולנרי של שורש כף היד. מדיאלית ללונטה. ניתנת למישוש בקלות דסטלית לסטיילויד פרוסס של האולנה.
המשטח הלטרלי של העצם הוא ארוך ושטוח כדי להתחבר להמטה. יש לו משטח חיבור פלמרי לפיסיפורם.
Pisifprm
העצם משובצת בתוך הגיד של ה
FCU
משמשת כחיבור של ה
abductor digiti minimi anf transverse carpal lig
וכמה רצועות נוספות
capitate
העצם הגדולה מכל שאר העצמות הקרפליות. ממוקמת במרכז שורש כף היד ומתחברת לשהע עצמות מסביב (חלקן מטקקפליות)
העצם מיוצבת היטב בין ההמטה והטרפזואיד על ידי רצועות קטנות וחזקות.
מתחברת למטקרפל השלישית ובמידה מסויימת לשנייה ורביעית- החיבור הנוקשה הזה מאפשר למבנה הזה להיות כעמודה אחת ומספק יציבות אורכית משמעותית לכל שורש כף היד- שם עובר ציר הסיבוב.
trapezium
slightly concave for articulation with the scaphoid. Of particular
importance is the distal saddle-shaped surface, which articulates
with the base of the rst metacarpal. The rst carpometacarpal
joint is a highly specialized saddle-type articulation allowing a
wide range of motion to the thumb.
A slender and sharp tubercle projects from the palmar surface
of the trapezium. This tubercle, along with the palmar tubercle
of the scaphoid, provides attachment for the lateral side of the
transverse carpal ligament (Fig. 7.5). Immediately medial to the
palmar tubercle is a distinct groove for the tendon of the exor
carpi radialis.
trapezoid
The trapezoid is a relatively small bone wedged tightly between
the capitate and the trapezium. The trapezoid, like the trapezium,
has a proximal surface that is slightly concave for articulation with
the scaphoid. The bone makes a relatively rm articulation with
the base of the second metacarpal bone.
hamate
The hamate is named after the large hooklike process that projects
from its palmar surface. The hamate has the general shape of a
pyramid. Its base, or distal surface, articulates with the bases of
the fourth and fth metacarpals. This articulation provides important
functional mobility to the ulnar aspect of the hand, most
noticeably when the hand is “cupped.”
The apex of the hamate—its proximal surface—projects toward
and contacts the lunate, wedged between the capitate laterally and
triquetrum medially. The hook of the hamate (along with the
pisiform) provides bony attachments for the medial side of the
transverse carpal ligament
carpal tunel
- בצד הפלמרי של העצמות הקרפליות נוצר מבנה קעור.
- מעל המבנה יש רצועה עבה פיברוטית של רקמת חיבור הידועה כ-
transverse carpal ligament - הרצועה מתחברת בצד האולנרי לפיסיפורם ולוו של ההמטה. ובצד הרדיאלי לסקפואיד ולטרפזאויד.
- הרצועה יוצרת תעלה- התעלה הקרפלית- המשמת למעבר של מכופפי האצבעות ולעצב המדיאני.
- הרצוה מונעת מהגידים “לקפוץ” אנטריורית במהלך אחיזה שמבוצעת בעיקר כששורש כף היד הכפיפה.
radiocarpal joint
- הרכיבים הפרוקסימלים: הרדיוס הדיסטלי והדיסק הפיברוטי.
- הרכיבים הדיסטלים: scaphoid and lunate
- לעתים הטריקטרם גם נחשבת חלק ממפרק כי האולנר דביאשן יש מגע בין הדיסק לעצם.
- משטח החיבור המעובה של הרדיוס הדיסטלי, והחיבור הפיברוטי של הדיסק מקבלים ומפזרים כוחות ועומסים לאורך שורש כף היד. בכרך 20 אחוז מהכח הדוחס על המפרק עובר דרך הדיסק הפיברוטי לאולנה, ושאר האחוזים עוברים ישירות בין הסקפואיד והלונטה לרדיוס.
intercarpal joint
- סהכ 13 חיבורים.
- כמכלול- המפרקים תורמים לתנועת שורש כף היד דרך תנועות החלקה ורוטציה קטנות המתרחשות יותר בין העצמות של השורה הפרוקסימלית.
- תנועות אלה מותחות רצועות אינטרקרפליות אשר עוזרות לפזר כוחות דוחסים דרך המפרק.
רצועות שורש כף היד
- הרצועות של שורש כף היד עוזרות לשמר את המנח של שורש כף היד, ובהערת כוחות דרך ומבעד לעצמות הקרפליות.
- כח שנוצר על ידי השרירים נאגר ברצועות ומספק שליטה חשובה לקינמטיקה של שורש כף היד.
- זוהו מכאנורצפטורים בהרבה רצועות של כף היד. במיוחד על הרצועות הדורסליות. ומספקות פרופריוצפציה.
- הרצועות של שורש כף היד מסווגות כ- אקסטרינסיק ואינסטרינסיק.
- לרצועות החיצוניות יש חיבור פרוקסימלי לרדיוס ולאולנה ומתחברות דיסטלית סתוך שורש כף היד.
- לרצועות הפנימיות יש חיבור פרוקסימלי ודיסטלי בתוך שורש כף היד. ;
dorsal radiocarpal ligament
- רצועה דקה וקשה להבחין בינה לבין הקפסולה עצמה.
- מסלולה דיסטלית בכיוון אולנרי- מחברת בעיקר בין הרדיוס הדיסטלי והחלק הדורסלי של ה
lunate and triquetrum - מחזק את החלק האחורי של הקפסולה ועוזר להנחות את התנועה של המפרק.
- הסיבים שמחוברים ללונטה חשובים במיוחד על מנת מניעה של פריקה אנטריורית- וולרית.
- לרצועה זו עשירה בעצבוב סנסורי ומכילה כמות גדולה יחסית של מכאנורצפטורים.
radial collateral ligament
- התעבות חיצונית של המשטח הפלמרי-לטרלי של הקפסולה.
- לאחרונה פחות נוטים להפריד אותה כרצועה.
- שרירים חיצוניים כמו
abductor pollicis longus and extensor pollicis bravis
מבצעים ייצוב לטרלי זה ביעילות רבה יותר.
palmar radiocapal lig
- עמוקים יותר ומופרדים מהקפסולה הפלמרית.
- רצועות עבות וחזקות.
- הרצועות מספקות יציבות מכאנית גדולה לשורש כף היד מאשר הרצועות הדורסליות.
- ניתן להפריד לשלוש רצועות מופרדות:
- radioscaphocapitate, long radiolunate, and short radiolunate
- באופן כללי, כל רצועה מוצאה ממשטח מחוספס על הרדיוס הדיסאלי, ומסלולה דיסטלית בצורה אלכסונית-אולנרית ומתחברת לכמה עצמות קרפליות.
- הרצועות מתוחות באופן מקסימלי בפשיה של שורש כף היד ולכן עוזרות להגביל צביטה בין הצד הדורסלי של הרדיוס לעצמות הקרפליות.
TFC
- התפקיד העיקרי של
TFCC
הוא לאבטח את הקצוות הדיסטלים של הרדיוס והאולנה וסימולטנת לאפשר לרדיוס- המחובר לעצמות הקרפליות, לעשות רוטציה בחופשיות סביב אולנה מקובעת.
*הדיסק מחובר באופן ישיר ולא ישיר לכל הרכיבים של ה
TFCC
והוא למעשה עמוד השדרה של הקומפלקס.
*צורתו משולשית- הבסיס מחובר ל
ulnar notch
של הרדיוס, וקודקודו למגרעת על הקצה הדיסטלי של האולנה. צדדי המשולש מחוזקים היטב על ידי חיבורים לרצועות הפלמריות והדורסליות של הקפסולה של מפרק הרדיו-אולנה הדיסטלי.
*המשטח הפרוקסימלי של הדיסק מקבל את ראש האולנה במפרק הרדיו-אולנה הדיסטלי. המשטח הדיסטלימקבל את המשטח הקמור של עצמות הלונטה והטריקטרום במפרק הרדיוקרפל.
*80 אחוז מהמשטח המרכזי הא ללא אספקת דם.
palmar ulnocarpal ligaments
בעל שני חלקים-
ulnotriquetral
and ulnolunate
* לרצועות אלה יש מוצא משותף יחד עם הרצועות הפלמריות של מפרק הרדיו-אולנה הדיסטלי. שתי הרצועות מתחברות דיסטלית על המשטח הפלמרי של הלונטה והטריקטרום.
הרצועות הקצרות:
- מחברות עצמות בשורה הדיסטלית בצד הפלמרי, הדורסלי או בין העצמות (אינטרוסאוס)
- רצועות אלה מקבעות ומאחדות את השורה הדיסטלית ומאפשרות להן לתפקד כיחידה תפקודית אחת.
רצועות בינוניות:
- Lunotriquetral
- Scapholunate- רצועה חשובה מאוד בעלת חשיבות קלינית. רצועה זו נחשבת כרצוה עם שלשוה חלקים- דורסל, פלמר ופרוקסימלית. כל רכיב מסמתך על החיבור של לסקפואיד על מנת לאבטח את המנח של הלונטה.
- Scaphotrapezial and scphotrapezoidal- מאבטחות את החיבור בין הקוטב הדיבטלי של הסקפואיד עם הטרפזואיד והטרפזיום.
הרצועות הארוכות:
- נמצאות בתוך שורש כף היד.
- Parmal intercarpal lig- מתחברות למשטח הפלמרי של השליש המרוחק של הקפיטט. מנקודת חיבור זו הרצועה מתפצלת פרוקסימלית ליצירת שני מקבצי שמזכירים צורה של וי הפוך. הרגל הלטרלית של הוי מתחבר לסקפואיד. הרגל המדיאלית לטריקטרום.
Dorsal intercarpal ligament
- מספק יציבות אנכית לשורש כף היד על ידי חיבור לטרפזיום, סקפאויד, טריקטרום ולעתים בחלק קטן ללונט.
- בעלת צפיפות גדולה של מכאנורצפטורים.
Osteokinematics
- מאופיין על יד 2 דרגות חופש-
Flexion-extension
Ulnar-radial deviation - ציר התנועה- דרך הראש של הcapitate
- טווחי התנועה לכפיפה 0 עד 7-85
- טווחי תנועה לפשיטה 0עד 60-75. טווח התנועה הסופי מוגבל על ידי נוקשות של הרצועה הפלמרי של מפרק הרדיוקרפל.
- טווחי תנועה לאולנר דביאשן 0 עד 35-40
- טווחי תנועה רדיאלים 0 עד 15-20
- a dart thrower’s motion-התנועות בדרך כלל משולבות, כאשר כפיפה תהיה עם מעט כיוון אולנרי ופשיטה עם מעט כיוון רדיאלי
קינמטיקה של פשיטה וכפיפה
- הקינמטיקה של פשיטה וכפיפה בשורש כף היד- עוזר לדמיין את שורש כף היד כחיבור של “עמודה מרכזית”.
- העמודה המרכזית נוצרת על ידי חיבור בין החלק הדיסטלי של הרדיוס, הלונטה, הקפיטט והמטאקרפל השלישי.
- Radiocarpal_ מיוצג על ידי החיבור של הרדיוס והלונט.
- Midcarpal jpoint- מיוצג על ידי החיבור של הלונט והקפיטט.
- Capometacapo joint- מבנה נוקשה בין נקפיטט לבסיס המטקרפל השלישי.
קינמטיקה של פשיטה כפיפה 2
- פועלים במנגנון של convex on concave
- מנגנון זה אומר שתנועת של משטח קעור על משטח גמוק תיצור תנועה של רוטציה והחלקה לכיוונים מנוגדים. כאשר הסיבוב לצד אחד, אז תנועת ההחלקה תאזן את ה”התקדמות” של הגלגול לצד השני.
- מנגנון זה גורם לתנועה זוויתית גדולה יותר מבלי תנועה ליניארית- ומכאן מגביר את היציבות.
- פשיטה מלאה מאריכה את הרצועות הפלמריות ואת כל השרירים שחוצים את הצד הפלמרי. מתח המבנים מתוחים אלה עוזר לייצב את שורש כף היד במנח close packed position.
קינמטיקה
ulnar and radial deviation
