TDAH et autres conditions neurodéveloppementales

Question 1

Comprendre les défis de la pharmacologie en pédiatrie

Answer 1

Environ 75% des médicaments commercialisés aux USA ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation pédiatrique

Besoin de bien connaître les différences entre enfants et adultes avant de prescrire les médicaments (métabolisme, dév cerveau)

Question 2

Comprendre les effets de l’âge sur les éléments de pharmacodynamique (1) et la pharmacocinétique (2)

Answer 2

Pharmacodynamique: Mécanisme d’action = les mêmes, mais magnitude de l’effet peut varier chez
enfants, selon stade de développement des récepteurs ciblés par médicament

Pharmacocinétique: Plus d’eau et moins tissus adipeux = plus grande élimination

Superficie des parenchymes rénal et hépatique proportionnellement + grande p/r à taille corporelle = Clairance augmentée pour certains médicaments, diminution biodisponibilité, 1/2 vie plus courte

Question 3

Connaître la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants

Answer 3

3-4% chez les enfants
2-5% chez les adultes

Question 4

Connaître le profil symptomatique du TDAH (enfants et adultes)

Answer 4

Inattention: N’arrive pas à prêter attention aux détails, fautes inattention, fatigabilité, semble ne pas écouter quand on lui parle, ne se conforme pas aux consignes, ne mène pas travaux à terme, difficultés organisation, procrastination, perte objets, distraction, oublis fréquents

Hyperactivité et impulsivité: Bouge mains/pieds, se lève dans situations où doit rester assis, agitation, sur la défensive, parle trop, du mal à attendre son tour, interrompt les autres ou impose sa présence

Question 5

Connaître et comprendre les causes multifactorielles possibles du TDAH

Answer 5

Génétique
Environnement précoce prénatal et post-natal

Condition neurodéveloppementale, le cerveau se développe différemment = manifestations dès l’enfance

Dysf(x) du cerveau

Question 6

Faire le lien entre les altérations neurofonctionnelles, neuroanatomiques et neurochimiques du TDAH et les traitements pharmacologiques proposés ultérieurement

Answer 6

Dysf(x) de la neurotransmission: DA, NA, 5-HT

Altération f(x): Cx frontal et gyrus cingulaire

Altérations structurales: GB et aires limbiques

Tx pharmaco: neurotransmission DA et NA dans ces circuits

Question 7

Connaître les cibles de traitement du TDAH (2)

Answer 7

Attention sélective
Impulsivité

Question 8

Connaître le nom d’atomoxétine

Answer 8

Strattera

Question 9

Nommer au moins 2 méthylphénidates

Answer 9

Concerta
Ritalin

Question 10

Nommer au moins 2 dérivés d’amphétamines

Answer 10

Vyvanse
Adderall XR

Question 11

Nommer un agoniste alpha-2-adrénergique

Answer 11

Intuniv

Question 12

Mécanisme d’action Strattera

Answer 12

Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline

Question 13

Mécanisme d’action méthylphénidate

Answer 13

Inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline

Question 14

Mécanisme d’action dérivés d’amphétamines

Answer 14

1. Inhibiteur compétitif du transporteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
2. Pseudo-substrat des transporteurs NAT et DAT, se fixant sur le même site que du transporteur que les monoamines (pas doses thérapeutiques)

Question 15

Mécanisme d’action Intuniv

Answer 15

Agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques dans cortex frontal (modulation action NA)

Question 16

Effets secondaires atomoxétine, méthylphénidate et dérivés amphétamines (4)

Answer 16

Bouche sèche
Augmentation PA
Douleurs abdominales
Insomnie

Question 17

Effets secondaires Intuniv (4)

Answer 17

Bouche sèche
Étourdissements
Bradycardie
Sédation

Question 18

Éléments à évaluer avant prescription psychostimulants

Answer 18

Hx médicale complète
Poids, grandeur, PA, pouls
Examen CV (auscultation)
Hx familiale/personnelle de maladie CV
Hx automutilation/suicide
Évaluation risque d’abus et de diversion

Question 19

Éléments à évaluer avant prescription Strattera

Answer 19

Hx médicale complète
Poids, grandeur, PA, pouls
Hx maladie du foie
Hx automutilation/suicide

Question 20

Connaître comment on évalue les bienfaits de la médication TDAH

Answer 20

1. Carnets d’évaluation remplis par proche parent et le patient avec TDAH
2. Évaluation en cabinet : effets obtenus par rapport aux objectifs en début de tx
3. Rapports du milieu de travail ou de l’école et activités parascolaires

*Ajustement du tx PRN

Question 21

Connaître les effets du traitement pharmacologique (TDAH) sur le cerveau

Answer 21

Diminue les altérations structurales et fonctionnelles du cerveau: Augmentation f(x) CCA, striatum et cx préf (parfois diminution selon études)

Question 22

Connaître les principaux critères diagnostiques du TSA

Answer 22

Communication sociale: Réciprocité sociale, communication non-verbale, développement, maintien, compréhension relations sociales

Intérêts et comportements: Stéréotypies, intérêts restreints, rigidité, aspect sensoriel

Question 23

Connaître les cibles de traitements pharmacologiques (TSA)

Answer 23

1. Améliorer la communication sociale
2. Réduire la fréquence et l’intensité des comportements stéréotypés

Question 24

Médicaments (2) pour sx associés au TSA comme TOC, phobie sociale, TAG, agitation, agressivité, automutilation

Answer 24

Fluoxétine
Sertraline

Question 25

Médicaments (2) pour irritabilité chez patient TSA

Answer 25

Quétiapine
Aripiprazole

Question 26

Médicaments (2) pour problèmes comportementaux sévères associés au TSA et/ou DI

Answer 26

Carbamazépine
Valproate

Question 27

Médicaments (2) pour symptômes d’inattention et/ou hyperactivité chez patient TSA

Answer 27

Concerta
Vyvanse

Question 28

Médicament pour irritabilité, agressivité, stéréotypies motrices et anxiété chez patient TSA

Answer 28

Intuniv

Question 29

Connaître principaux critères dx SGT

Answer 29

Tics moteurs et au moins 1 tic vocal, plusieurs fois pendant journée, presque tous jours

Tic = Mouvement ou son qu’on fait de façon non-volontaire, soudaine, rapide et récurrente

Question 30

Connaître les cibles de traitements pharmacologiques SGT

Answer 30

Réduire l’intensité et la fréquence des tics

Symptômes associés (irritabilité, colère, TOC)

Question 31

Médicaments (2) pour réduire agitation motrice, impulsivité, agressivité et anxiété chez patient SGT

Answer 31

Intuniv
Clonidine

Question 32

Médicament pour contrôle des tics 2e ligne, agressivité, hyperréactivité et qui permet de calmer crise rapidement (SGT)

Answer 32

Halopéridol

Question 33

Médicament pour agressivité et hyperréactivité chez patient SGT

Answer 33

Chlorpromazine

Question 34

Médicaments (2) pour TOC, anxiété, agressivité, irritabilité, problèmes comportementaux (SGT)

Answer 34

Olanzapine
Rispéridone

Question 35

Connaître les autres manifestations à l’enfance qui peuvent nécessiter une intervention pharmacologique et 2 suggestions de molécules par condition

Answer 35

TOP: Méthylphénidate, rispéridone

Anxiété/dépression: Fluoxétine, imipramine