TEMA 46: FARMACOLOGÍA DE LA MOTILIDAD GI

Question 1

¿Qué son y cómo funcionan los laxantes?

Answer 1

Son fármacos que aceleran el tránsito intestinal, actúan por distintos mecanismos:
- Aumentando el volumen de las heces (formadores de masa)
- Aumentando el contenido de agua intestinal (osmóticos)
- Lubricantes
- Irritantes
- Activadores de los canales de cloro

Question 2

Laxantes que actúan aumentando el volumen de las heces o formadores de masa

Answer 2

Salvado
Carboximetilcelulosa
Agar-agar

Question 3

¿Cómo actúan los laxantes que aumentan el volumen de las heces?

Answer 3

Forman masa suave abultada que estimula el reflejo evacuatorio.
Tardan varios días en ejercer su efecto.

Question 4

RAM de los laxantes que aumentan el volumen de las heces

Answer 4

Obstrucción intestinal en pacientes encamados (administrar otro laxante).

Question 5

Observaciones respecto a los laxantes

Answer 5

Cuidado en su uso crónico, pues puede hacer que el cuerpo se acostumbre a no hacer las masas de heces si no está dicho fármaco; de ahí que se tomen en periodos cortos.
Se administran por vía oral.

Question 6

Laxantes que aumentan el contenido de agua intestinal u osmóticos

Answer 6

Sales de magnesio
Sulfato de sodio
Lactulosa
Sorbitol

Question 7

¿Cómo actúan los laxantes osmóticos?

Answer 7

Aumentan el contenido de agua intestinal por ósmosis → se hidratan las heces y se aumenta su volumen → distienden intestino, reblandecen heces estimulando el reflejo evacuatorio

Question 8

Sales de magnesio y sulfato de sodio como laxantes osmóticos

Answer 8

Administración oral y rectal, acción rápida (en 1 hora) e intensa
Se usan en preparación intestinal para endoscopia
R.A.M.: Calambres abdominales

Question 9

Lactulosa y sorbitol como laxantes osmóticos

Answer 9

Administración oral o rectal, acción lenta (días)
R.A.M.: Flatulencia, dolor cólico, molestias abdominales, tolerancia

Question 10

Laxantes lubricantes

Answer 10

Vaselina
Parafina líquida
Glicerina

Question 11

¿Cómo actúan los laxantes lubricantes?

Answer 11

Reblandecen las heces
Recubren las heces a la que recubren de una película impermeable impidiendo la absorción de agua por el intestino.
Facilitan tránsito y evacuación

Question 12

Laxantes irritantes o de contacto

Answer 12

Ruibarbo
Bisacodil
Sen
Aloe
Cascara sagrada

Question 13

Efecto dosis-dependiente de los laxantes irritantes o de contacto

Answer 13

Efecto dosis dependiente** (horas), son los más activos
**A mayor dosis, mayor respuesta, pero cuidado porque puede producir tolerancia.

Question 14

¿Cómo actúan los laxantes irritantes o de contacto?

Answer 14

Aumentan movimiento intestinal
Inhiben la absorción de agua (hidratan las heces, las hacen más blandas) y electrolitos por el intestino (¡¡CUIDADO!! Pérdida de electrolitos)
Estimulan el reflejo evacuatorio

Question 15

Observaciones sobre los laxantes irritantes o de contacto

Answer 15

No usar más de 1 semana.
Administración oral o rectal.

Question 16

RAM de los laxantes irritantes o de contacto

Answer 16

Atonía colon, Calambres abdominales, DEPLECIÓN DE ELECTROLITOS

Question 17

Laxantes activadores de los canales de cloro

Answer 17

Lubiprostona

Question 18

¿Cómo actúa la lubiprostona (laxante activador de los canales de cloro)?

Answer 18

Es un activador de acción local de los canales de cloruro que mejora una secreción de fluidos intestinales ricos en cloruro, sin alterar las concentraciones de electrolitos en la sangre.
Actúa mediante la activación específica del canal ClC-2, un constituyente normal de la membrana apical del intestino
Aumentan agua rica en cloro en intestino, estimlando el reflejo evacuatorio.

Question 19

Indicaciones de la lubiprostona

Answer 19

En estreñimiento crónico (tendría que tomar laxantes continuamente, por ello se receta este, que NO PROVOCA TOLERANCIA).

Question 20

Observaciones generales sobre los laxantes

Answer 20

• Es conveniente aumentar el contenido en fibra en la dieta y la ingesta de líquidos.
• Evitar el consumo excesivo de alimentos astringentes.
• Siendo constantes (voy al baño, todos los días, a esta hora…)
  *Algunos laxantes (cascara sagrada, sen..) pueden colorear la orina de rosa, rojo o amarillo, se debe advertir al paciente.
  ⇒ BUENAS MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS (acostumbrar al niño a ir al baño)
  *Fundamental⇾ controlar al paciente con los laxantes (si es continuo el estreñimiento, se busca la causa).

Question 21

Antidiarreicos: generalidades

Answer 21

La diarrea puede estar causada por medicación, estrés, etc.
ES MUY IMPORTANTE LA HIDRATACIÓN (sueros con electrolitos más importantes).
* Sobre todo en niños, mientras menos edad, ante “se nos van”, por la pérdida masiva de líquidos y electrolitos.

Question 22

Antidiarreicos: clasificación

Answer 22

Adsorbentes: carbón activo, colestiramina y colestipol.
Opiáceos: loperamida y difenoxilato.

Question 23

Antidiarreicos adsorbentes

Answer 23

Carbón activado (poroso, gran adsorción)
Colestiramina
Colestipol

Question 24

Mecanismo de acción de los antidiarreicos adsorbentes

Answer 24

Recubren las paredes del intestino y adsorben bacterias y toxinas (sustancias que aceleren el tránsito).
Disminuyen la inflamación y la motilidad intestinal (eliminan la causa)

Question 25

Observaciones sobre los antidiarreicos adsorbentes

Answer 25

Pueden alterar la absorción de fármacos (uniéndose también a ellos y eliminándolos), provocar estreñimiento y heces negras.

Question 26

Antidiarreicos opiáceos

Answer 26

Difenoxilato (sí puede atravesar la BHE, limita su uso)
Loperamida (no efectos a nivel central, es el más utilizado→ Fortasec)
Son los más efectivos más rápidos.

Question 27

¿Cómo actúan los antidiarreicos opiáceos?

Answer 27

Reducen motilidad intestinal y aumentan el tono de los esfínteres.
Disminuye la secreción de líquidos (las heces se van compactando) y aumenta la reabsorción de agua.

Question 28

RAM de los antidiarreicos opiáceos

Answer 28

Somnolencia, calambres abdominales, mareos. *La loperamida solo produce alteraciones gi.
Existe riesgo de dependencia con difenoxilato→ No administrar a niños (la loperamida sí).

Question 29

Importancia de la rehidratación ante procesos diarreicos

Answer 29

Es muy importante la rehidratación oral, debido a la abundante perdida de líquidos y electrolitos.
En el hospital se utilizan soluciones de rehidratación oral de suero oral (si no estamos en el hospital: sal, azúcar, bicarbonato, Coca Cola (quitarle el gas) o Aquarius).
*La Coca Cola tiene unas proporciones muy similares a la solución de rehidratación farmacológica.

Question 30

Observaciones sobre los antidiarreicos

Answer 30

• Indicar a los pacientes la necesidad de seguir pautas dietéticas que se le aconsejen (se come arroz, pescado blanco).
• Estar atentos, especialmente a los niños, a los síntomas de deshidratación.
• Los pacientes tratados con difenoxilato, deben evitar el consumo de alcohol, fármacos depresores del SNC, conducir, maquinaria pesada, etc.

Question 31

Antieméticos: breve recuerdo fisiológico del vómito

Answer 31

Influenciados por serotonina, sustancia P, opiáceos, histamina, dopamina, etc.
Por procesos emocionales, medicación, intoxicación, movimiento (barcos, coches), etc. Relación con el centro del vómito, con el centro gatillo.

Question 32

Antieméticos: clasificación

Answer 32

Anti-H1: cinarazina, dimenhidrato, flunarazina.
Anti-D2: metoclopramida, domperidona, proclorperazina.
Anti-5-HT 3: ondansetron, granisetron y tropisetron
Antagonista sustancia P: Aprepitant

Question 33

Antieméticos anti H1

Answer 33

Cinarazina
Dimenhidrinato
Flunarazina
Se usan en cinetosis (media hora o una hora antes del viaje)
Pueden producir irritación gástrica
RAM propios de los antiH1

Question 34

Antieméticos anti D2

Answer 34

Metoclopramida
Domperidona
Proclorperazina

Question 35

Indicaciones de los antieméticos anti D2

Answer 35

Indicados en: Embarazo
Postoperatorio
Procesos agudos (Primperan)
Citostáticos (quimioterapia)
*No todos los fármacos funcionan en todo el mundo de la misma manera.

Question 36

RAM de los antieméticos D2

Answer 36

Trastornos del movimiento
Astenia, sedación
Diarrea
Aumento de la prolactina

Question 37

Antieméticos anti 5HT-3

Answer 37

Ondansetron
Granisetron
Tropisetron

Question 38

Antieméticos antagonistas de la sustancia P

Answer 38

Aprepitant (bloquea receptor NK-1)

Question 39

Indicaciones de los antieméticos anti 5HT-3 y antagonistas de la sustancia P

Answer 39

Indicados en náuseas y vómitos posoperatorios y por quimioterapia.

Question 40

RAM de los antieméticos anti 5HT-3 y antagonistas de la sustancia P

Answer 40

Trastornos del movimiento
Cefaleas
Fatiga
Aturdimiento

Question 41

Observaciones sobre los antieméticos

Answer 41

Todos por vía oral o parenteral en hospital (iv).
Si por cualquier motivo hay que provocar el vómito, se realiza un lavado gástrico en el hospital.
* Riesgo grandísimo por aspiración del contenido gástrico (meterse los dedos)
*Se han eliminado la apomorfina y el jarabe de ipecacuana como fármacos utilizados para inducir el vómito.