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ENARM > DIABETES MELLITUS > Flashcards

DIABETES MELLITUS Flashcards

1
Q

Prevalencia estimada de la enfermedad

A

20-22%

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2
Q

% tipo 1 y 2

A

Tipo 1: 5-10%
Tipo 2: 90-95%

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3
Q

Sustrato fisiopato DM1

A

Destruccion mediada por el sistema inmune de las celulas beta del pancreas

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4
Q

Unico normoglucemiante oral aprobado por la GPC en la infancia

A

Metformina

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5
Q

DM TIPO 1B

A

Px con mismas carcateristicas clinicas pero no se encuentran signos de autoinmunidad ni haplotipos de HLA de predisposicion

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6
Q

DM 2 en que consiste

A

Circulo vicioso integrado por la resistencia a la insulina, disminucion en su secrecion e hiperglucemia, con daño a organos diana por glucotoxicidad y lipotoxicidad

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7
Q

Glucosa plasmatica en ayuno que indica PRE-DIABETES

A

100-125 mg/dl

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8
Q

Cifra de prueba de intolerancia a la glucosa 2 H despues del reto con 75 g de glucosa oral en PREDIABETICOS

A

140-199 mg/dl

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9
Q

Cifra de HBA1C en prediabeticos

A

5.7-6.4 mg/dl

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10
Q

Cuantos criterios hay para PREDIABETES

A

3 criterios

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11
Q

META TERAPEUTICA EN PX CON DM EN AYUNO y PREPRANDIAL

A

GPC 70-130 mg/dl
ADA 2020 80-130

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12
Q

META TERAPEUTICA PX DM POSPRANDIAL

A

GPC <180
ADA 2020 <180

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13
Q

META HBA1C EN PX CON DM

A

GPC <7
ADA 2020 <7

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14
Q

META HBA1C, individuos con enf de evolution corta, expectations de vida prolongada, y enf cardiovascular no significativa

A

GPC <6.5
ADA 2020 <6.5

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15
Q

META HBA1C en px adulto mayor con 1 o 2 enf cronicas,edo cognitivo intacto y funcionalidad

A

<7.5

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16
Q

META HBA1C en adulto mayor con 3 o mas enf cronicas coexistentes o dependencies funcional leve

A

<8

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17
Q

Enf cronica en estado grave o dependencia funcional moderada o sx demencial

A

<8.5

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18
Q

Cifras de colesterol, etc en px

A

Colesterol <200
LDL <100
LDL con factores de riesgo cardio <70
HDL HOMBRES >40
HDL MUJERES >50
TRIGLICERIDOS <150

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19
Q

T/A normal

A

GPC <130/80
ADA 2020 <140/80

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20
Q

T/A en individuos con albuminuria

A

<120/75

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21
Q

T/A en jovenes jovenes y sin efectos advertising del tx

A

<130/80

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22
Q

IMC

A

<25

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23
Q

Perimetro abdominal varones

A

<90

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24
Q

Perimetro abdominal mujeres

A

<80

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25
Q

Clarificacion de las formas monogenicas (diabetes juvenile de inicio en la Madurez) MODY

A

6 tipos de MODY

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26
Q

MODY 1

A

Defecto del factor nuclear hepatocitario (HNF)-4 alfa. Se manifiesta con Diabetes

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27
Q

Tx MODY 1

A

Hipoglucemantes oracles e insulina

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28
Q

MODY 2

A

Defecto de la glucocinasa. Se manifiesta con defectos en la tolerancia a la glucosa y cociente proinsulina-insulina normal

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29
Q

Tx MODY 2

A

Dieta y ejercicio

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30
Q

MODY 3

A

Defecto del HNF-1alfa. Se manufiesta con diabetes, glucosuria renal, aumento sensibilidas sulfonilureas y cociente proinsulina-insulina normal

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31
Q

Tx MODY 3

A

Hipoglucemiantes orales e insulina

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32
Q

MODY 4

A

Defecto del factor promotor de insulina (IPF)-1. Se manif con diabetes

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33
Q

Tx MODY 4

A

Hipoglucemiantes orales e insulina

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34
Q

MODY 5

A

Defecto del HNF-1B. DM, whistle renales, anormalidades genitales en las portadoras

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35
Q

Tx MODY 5

A

Se trata con insulina

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36
Q

MODY 6

A

Defecto de NEUROD1 o BETAA2. DM

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37
Q

Tx MODY 6

A

Tx con insulina

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38
Q

Dosis inicial para iniciar tx con insulina

A

10 unidades/dia

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39
Q

Ajuste de insulina de acuerdo con el promedio de glucemia capsular en ayuno. Glucemia 100-120

A

Incremental 2 unidades/dia

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40
Q

120-140

A

4 unidades/dia

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41
Q

140-180

A

6 U/dia

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42
Q

Mayor o Igual 180

A

8 unidades dia

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43
Q

Como se calcula la media de glucosa plasmatica

A

(Hemoglobina glucosilada x 28.7) - 46.7

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44
Q

Correlation de la hemoglobina glucosilada con la glucosa plasmatica promedio

A

Hba1c/mg-dl
6-126
7-154
8-183
9-212
10-240
11-269
12-298

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45
Q

Medidas a oncluir en el control de un px con DM2

A

AAS, no Tabaco, revision annual oftalmo, revision periodica de los pies, medicion anual de la albuminuria, revision anual por odonto, vacunacion, anticoncepcion

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46
Q

Criterios de referencia del px con DM 2

A

Falla ante tx Farmaco, descompensacion o complicacion aguda (ceto, etc), requerimento de intensification de la terapia con insulina, Infeccion aguda, albuminuria >300 dia en orina de 24 H y creati se rica >1.5, pie diabetico, mejores de edad con retraso en el crecimiento, embarazo

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47
Q

Defectos geneticos en la accion de la insulina

A

Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, sx de rabson-mendenhall, diabetes lipotrofica

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48
Q

Daño pancreatico inducido por farmacos y quimicos

A

Pentamidina, acido nicotoinico, glucocorticoides, hormona tiroidea, tiazidas, etc

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49
Q

Dm debido a trastornos del páncreas exocrino

A

Pancreatitis, hemocromatosis

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50
Q

DM secundaria a trastornos endocrinos

A

Sx de cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma

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51
Q

Formas poco comunes de diabetes mediada inmunologicamente

A

Sx del
Hombre rígido y anticuerpos contra el receptor de insulina

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52
Q

Otros trastornos genéticos implicados con DM

A

Sx down, klinefelter, turner

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53
Q

Sospecha dx de DM en pediatrico + obeso + relacion Alta de peptido C-insulina en ayuno es = a ??

A

DM2

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54
Q

Sospecha DM en pediatrics + obeso + relacion baja de Peptido C-insulina en ayuno + anticuerpos pancreaticos positivos = a???

A

DM1autoinmune

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55
Q

Sospecha DM en pediatrics + obeso + relacion baja de Peptido C-insulina en ayuno + anticuerpos pancreaticos negativos = a???

A

DM1 idiopatica

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56
Q

Sospecha DM en pediatrics + NO obeso + anticuerpos pancreaticos negativos + relacion baja de PC-insulina en ayuno= a???

A

MODY

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57
Q

Sospecha DM en pediatrics + NO obeso + anticuerpos pancreaticos negativos + relacion alta de PC-insulina en ayuno= a???

A

DM2

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58
Q

Sospecha DM en pediatrics + NO obeso + anticuerpos pancreaticos positivos= a???

A

DM1

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59
Q

% de grasas saturadas en diabeticos

A

<10%. Dieta mediterranea

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60
Q

%colesterol en dieta

A

<300 mg/dia

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61
Q

Cuanto de sodio

A

<2.4 g/dia en hipertensos y <2 en nefropatas

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62
Q

Proteinas cuanto

A

<20% y en nefropatas <0.8 g/kg/dia

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63
Q

Evitar ejercicio extenuante Cuando glucemia >250 mg/dl y cualquier tipo de ejercicio cuando:

A

> 300

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64
Q

En el caso de DM1 la gpc recomienda el aporte de carbs Cuando??

A

Antes, Durante y despues de la actividad fisica

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65
Q

Terapia de 1 linea en px con Imc <25

A

Insulina

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66
Q

Dosis insulina en tx

A

0.25-0.5 UI/kg/dia

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67
Q

Sulfonilureas

A

(Glibenclamida, glipizida)
Se asocian a hipoglucemia, disminuyen el rx cardiosvascular

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68
Q

Glinidas

A

(Repaglinida, nateglinida)
Disminuyen glucosa post pandrial, efectos similares a las sulfonil

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69
Q

Biguanidas

A

(Metformina,buformida) no genera hippglucemia, reduce el riesgo cardiovascular, diarrea, estamos intestinales, def b12, acidosis lactica (rara)

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70
Q

En que px se contraindican las biguanidas

A

En px con insuficiencia renal y hepatica cronicas

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71
Q

Metformina activa ??? Y provoca perdida o neutralists ponderal

A

Cinasa de AMP

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72
Q

Tiazolidinedionas

A

(Rosiglitazona,pioglitazona) no general hipoglucemia, preservan la funcion de las celulas beta, aumenta HDL y LDL y disminuyen trigliceridos, fractures

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73
Q

Tiazolidinediona que puedes dosminuir el rx cardiovascular

A

Pioglitazona

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74
Q

Tiazolidinediona que puede aumentar el rx cardiovascular

A

Rosiglitazona

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75
Q

Inhibidores de la glucosidasa alfa

A

(Acarbosa, miglitol) pueden disminuir el rx cardiovascular, provocam pex gastro

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76
Q

Agonistas del peptido glucanoide 1

A

(Dapaglifozina) Perdida ponderal, preservan funcion de celulas beta, se asocian a pancreatitis e hiperplasia o tumores en las celulas C tiroideas

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77
Q

Mimeticos de amilina

A

(Pramlintida) perdida ponderal, disminuyen glycemic post pandrial nausea y vomito

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78
Q

Inhibidores de dipeptil peptidasa 4

A

(Sitagliptina, nilagliptina) no generan hipoglucemia, puede provicar urticaria, angioedema y pancreatitis

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79
Q

Secuestradores de acidos biliar es

A

(Colesvelam,colestipol)
El cplesvelam tienes in mecanismo desconocido, podria involucrar a las incretinas, no genera hipoglucemia, disminuye LDL Pero aumenta triglyceridos y da estreñimiento

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80
Q

En que px esta cobtraindicado el colesvelam

A

En px con trigliceridos >500 mg/dl

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81
Q

Tx DM1

A

Insulina, rotando sitios de aplicacion, 40% para la insulina basal y 60% para los analogos de accion ultra rapida

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82
Q

Tx DM2 en Peques

A

Metformina o insulina

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83
Q

Meta de HBA1C en poblacion pedia

A

<7.5%

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84
Q

Metas de glucosa en adolescentes y jovenes con DM

A

Ayuno: 85-126
Postcake: 90-180
A la hora de dormir: 108-180
A las 03:00 horas: 90-144

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85
Q

Metas de glucosa en DM en lactantes y niños peques

A

Antes de las comidas: 90-180
Despues de las comidas: 108-198
A la hora de dormir: 108-206

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86
Q

En quienes deben aplicarse tamizaje

A

IMC >25 y que cuenten con un factor o mas de riesgo

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87
Q

Si pruebas de tamizaje normal cada cuanto deben repetirse

A

Cada 3 años

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88
Q

Tamizaje en px prediabeticos cada cuanto

A

Cada año

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89
Q

En <18 años en quienes se realiza tamizaje

A

En px con sobrepeso, IMC mayor al percentil 85 para su sexo y edad o peso >120% del peso ideal para la estatura y que cuenten con 1 factor de riesgo a partir de la edad de 10 años o antes con glucemia plasmatica

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90
Q

En niños son sobrepeso y obesidad cuanto de HB1AC se considera dx para DM

A

Mayor o Igual a 5.7%

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91
Q

Pruebas de tamizaje a partir de los 45 años si no antecedentes ni rx

A

Ok

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92
Q

LA NOM indica que las medidas de deteccion deben aplicarse a partir de que edad

A

20 años

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93
Q

En q px esta indicado el escrutinio de DM1

A

En px con otras enfermedades autoinmunes

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94
Q

Que es la DM GESTACIONAL

A

Intolerancia a los hidratos de carbono reconocida por primera vez durante el embarazo y que puede resolverse o persistir despues de la gestacion

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95
Q

Cuando se llama DM pregestacional

A

Es en el caso de las px con DM1 o DM2 que inician un embarazo

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96
Q

Tipos de complicaciones asociadas con DM durante el embarazo

A

Complicaciones fetales y maternas

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97
Q

Complicaciones fetales en el embarazo

A

Teratogenicidad, sobrecrecimiento fetal y macrosomia, perdida fetal por distintas causas y complicaciones asociadas especificamente con diabetes pregestacional

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98
Q

Menciona complicaciones asociadas especificamente con diabetes pregestacuonal

A

Aborto, defectos anatomicos congenitos, restriccion del crecimiento fetal, prematuridad

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99
Q

Complicaciones maternas de DM Durante el embarazo (en caso de diabetes pregestacional)

A

Progesion de la nefropatia, retinopatia, aumento en la incidencia de preeclampsia, ceto, hipoglucemia

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100
Q

Cuando desaparece la DM GESTACIONAL

A

Al termino de la gestacion o dentro de las 6-12 semanas posteriores

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101
Q

En la DM GEATACIONAL hay mayor rx de

A

Macrosomia y polihidramnios

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102
Q

En caso de DM PREGESTACIONAL que labs se agregan

A

HB1AC, depuracion de creatinina y proteinuria en orina de 24 horas (cada trimestre), ic oftalmo, prueba sin estres, EKG, PFH

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103
Q

Cuando referimos al nefro

A

En caso de creat serica o proteinuria >2g/dia

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104
Q

Considerarse la tromboprofilaxis en caso de proteinuria:

A

> 5g/dia

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105
Q

Interconsulta a oftalmo en l primera consulta prenatal y en caso de normalidad repetirse en q semana

A

En la semana 28

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106
Q

En caso de retinopatia diabetica, en que semana se reevaluara

A

16-20 sdg

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107
Q

Prueba sin estres semanal desde q semana

A

Desde la semana 32

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108
Q

En la vigulancia fetal el embarazada con DM que se pide

A

USG con marcadores fetales (semana 11-14), USG estructural (18-22), ecocardiograma fetal( en caso de sospecha de dm pregestacional) y USG cada 4 semanas desde la semana 27-28 para vigilancia del crecimiento fetal, perfil biofisico (32-34) y USG doppler en caso de HAS o daño vascular

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109
Q

Glucemia en ayuno de DMG

A

< o Igual 95

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110
Q

Glucemia en ayuno en DMG en caso de que el crecimiento fetal se encuentre en un percentil >90

A

< o Igual 80

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111
Q

Glucemia posprandial despues de 1 H en DMG

A

< o Igual 140

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112
Q

Glucemia posprandial DMG a las 2 H

A

< o Igual 120

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113
Q

Glucemia preprandial en DMG

A

60-99

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114
Q

Glucemia post pra dial a las 2 H en caso de que el crecimiwnto fetal se encuentre en un percentil >90

A

< o Igual 110

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115
Q

Glucemia al
Acostarse por la noche DMG

A

60-90

116
Q

Glucemia nocturna DMG

A

60-99

117
Q

HB1AC en DMG

A

<6

118
Q

En DM PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL se incrementa el riesgo de

A

Prematuridad, preeclampsia, eclampsia, trauma obstetrico, necesidad de Cesarea, y mortalidad prenatal

119
Q

Cuando deben realizarse tamizaje todas las mujeres embarazadas

A

EN LA PRIMERA CONSULTA PRENATAL (preferentemente antes del embarazo) Maximo las primeras 13 semanas

120
Q

Dx dm pregestacional (es pre Cuando es antes de las 24 sdg)

A

> 200 al Azar o 126 en ayuno

121
Q

Tamizaje para DM pregeatacional en la primera cita prenatal o antes de la semana 13

A

*Si es > o Igual 200 o > o Igual 126, se considerara DMPRE
*92-125 se realizara: HBA1C si es >6.5 es diabetes pregestacional
Carga con glucosa anhidrosa de 75 g > o Igual 200 a las 2 h
*<92
Es normal y realizar tamizaje a las 24-28 sdg para DMG

122
Q

Tamizaje para DMG en las semaanas 24-28

A

En mujer clasificada de rx bajo:
Glucosa en ayuno
<92 es normal
> o Igual 92 se debera realizar tamizaje a las semanas 24-28 de uno o dos pasos

123
Q

Tamizaje para DMG en las semanas 24-28 en mujer clasificada como de moderator o alto riesgo

A

-Usar metodo de un paso
-Usar metodo de dos pasos

124
Q

Criterios dx de un paso con carga de glucosa de 75 g, un valor alterado se considera positivo:

A

Glucosa en ayuno: > o Igual 92
Glucosa plasmatica 1 hora poscarga: > o Igual 180
Glucosa plasmatica 2 horas poscarga: > o Igual 153

125
Q

En el caso de la prueba de 2 pasos, en q consiste:

A
  1. Carga 50 g de glucosa sin necesidad de ayuno y con Medicion de la glycemic en 1 H
  2. Carga 100 de glucosa en ayuno
126
Q

La prueba de 1 paso con 1 criterion se consider positiva, la prueba de 2 pasos se considera + con al menos cuantas medicines

A

2 mediciones

127
Q

El el 1 paso de la prueba de 2 pasos se interpreta el resultado de acuerdo con el nivel de riesgo inicial de la gestante:

A

-rx alto: <135 es normal y si es mayor o Igual a 135 es indication para El Paso 2
-rx bajo o moderado: <140 se considera normal, > o Igual 140 son una indicacion para El Paso 2

128
Q

En El Paso 2 de la
Prueba de 2 pasos se consider an que criterios

A

Carpenter-counstan o NDDG

129
Q

Criterios de counstan-carpenter:

A

GP: ≥ 95 ayuno
GP: ≥ 180 1 H despues de la carga
GP: ≥ 155 2 H despues de la carga
GP: ≥ 140 3 H despues de la carga

130
Q

Criterios de la NDDG:

A

GP: ≥ 105 ayuno
GP: ≥ 190 1 H despues de la carga
GP: ≥ 165 2 H despues de la carga
GP: ≥ 145 3 H despues de la carga

131
Q

Classification white para DM en el embarazo para que es util

A

Util en la evaluacion de la severidad de la enfermedad y la probabilidad del desarrollo de complicaciones

132
Q

Segun ADA cada cuanto se recomienda valoracion oftalmo en px con DM1 despues del dx

A

Entre 3-5 años desp del dx

133
Q

Cuando se debe realizar la clasificacion white

A

Inmediatamente despues de la identificacion de DM en el embarazo

134
Q

CLASIFICACION WHITE

A

A1,A2, B, C, D, F, R, H, T

135
Q

A1 clasificacion white

A

A1: intolerancia a la glucosa, tx dieta

136
Q

A2

A

Diabetes gravidica, detectada con la prueba de tolerancia a carga oral de la glucosa, tx dieta en insulina

137
Q

B

A

Diabetes despues de los 20 años y con duracion <10 años, tx dieta e insulina

138
Q

C

A

Diabetes desarrollada entre los 10-19 años o con duracion de 10-19 años, tx con dieta e insulina

139
Q

D

A

Diabetes desarrollada antes de los 10 años con duracion mayor o Igual 20 años o retinopatia diabetica, tx con dieta e insulina

140
Q

F

A

Diabetes desarrollada a cualquier edad CON NEFROPATIA, tx dieta e insulina

141
Q

R

A

Diabetes desarrollada a cualquier edad CON RETINOPATIA PROLIFERATIVA, tx dieta e insulina

142
Q

H

A

Diabetes desarrollada a cualquier edad CON CARDIOPATIA ARTERIOSCLEROTICA, tx dieta e insulina

143
Q

T

A

Transplante renal previo

144
Q

Si la px tiene DM y desea embarazarse que se le pide

A

Que lleve un control pregestacional, puede permitirae el embarazo una vez que se logra una meta de HB1AC <6%

145
Q

Que Farmacos deben suspenderse en una px con DM que inicia embarazo

A

Normoglucemiantes orales, insulina no aprobaddas Durante el embarazo( detemir y glargina), IECAS, ARA II, estatinas y fibratos

146
Q

La GPC establece px embarazadas candidatas a uso de metformina:

A

Antecedente de SOP, IMC >35, glucosa en ayuno <110 que no response a dieta, >25 sdg al momento del dx

147
Q

Criterios de hospitalization en px embarazada con DM

A

En ayuno ≥140 o postprandial ≥180
Ceto diabetica, estado hiperosmolar
Hipoglucemia en ayuno <60
Episodios de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia postprandial >300

148
Q

90% de px con DMG logran metas terapeuticas con dieta y wjercicio, si despues de cuantas semanas con estas medidas no se logran metas terapeuticas iniciarse tx Farmaco

A

Despues de 2 semanas

149
Q

Metformina en embarazoa mayores a cuantas sdg

A

> 20 sdg

150
Q

Tx de ELECCION en px con DMG

A

INSULINA NPH. 2/3 mañana y 1/3 en la tarde.
Dosis: 0.2 ui/kg dia

151
Q

En caso de usarse NPH y rapida en el embarazo comp debe ser el es quema

A

2/3 mañana: 2/3 intermedia y 1/3 rapida
1/3 en la tarde: 1/2 NPH y 1/2 rapida

152
Q

Px con dmG autovigilancia con glucometro y escrutinio de DM persistente en que semanas

A

6-12 semanas siguientes al parto, asi como de forma vitalicia cada 3 años

153
Q

Division de los grupos de riesgo entre los adultos mayores con DM y sus metas terapeuticas

A

Grupo 1: buen estado de salud
Grupo 2: estado de salud regular
Grupo 3: estado de salud pobre

154
Q

Grupo 1 en px mayor con DM

A

Sin comorbilidades, HB1AC <7.5 y TA <140/90.
Glucosa ayuno 90-130
Glucosa precena 90-50

155
Q

Grupo 2 en adulto mayor con DM

A

≥ 3 enfermedades cronicas, HB1AC <8 y TA <140/90.
Glucosa ayuno 90-150
Glucosa precena 100-180

156
Q

Grupo 3 en px anciano con DM

A

Enfermedad terminal demencia moderada a grave ERC KDIGO 5, HB1AC <8.5 y TA <150/90.
Glucosa ayuno 100-180
Glucosa precena 110-200

157
Q

En anciano con dx DM al momento realizar:

A

Valorqcion geriatrica integral y CKD-EPI

158
Q

Agente inicial recomendacion en anciano con DM

A

Metformina

159
Q

Terapia dual en el anciano con DM en que casos se considera:

A

-fracaso en el alcance de metas terapeuticas despues de Metformina por 3 meses
-HBA1C 1.5% por en una de la neta por grupo de riesgo
-evaluar FR, comorbilidades y rx de hipoglucemia

160
Q

Para la confirmacion DX de DM en la perdona >65 años NO se recomienda HB1AC, que estudios SI se recomiendan:

A

GPA (glucosa plasmatica en ayuno) O CTG (curva de tolerances a la glucosa)

161
Q

Si ≥110 en glucosa capilar en ayuno en el viejito, seguir algoritmo de detection de DM

A

Ok

162
Q

En cuanto debe esta la GPA O CTG para confirmacion se DM en el adulto mayor

A

Normal: GPA <110, CTG <140
DM2: GPA ≥126 , CTG ≥200
Pre diabetes: GPA 110-125, CTG 140-199

163
Q

En prediabetes iniciar dosis bajas de metfor en el px mayor

A

Ok

164
Q

Como se define el adulto mayor vulnerable o fragil

A

Px con riesgo elevator de perder su Autonomia functional, presencia de ≥2 sindromes geriatricos en coexistence’s con cualquiera de los sig: alteration cognoscitiva, pagologias multiples, estrato socioeconomico bajo, residente de asilo, Apoyo social precario, aislamiento

165
Q

Que farmaco no se recomienda en caso de insufficiencies cardiaca, osteoporosis o cardiopatia

A

Pioglitazona

166
Q

Que Farmacos se recomiendan retirar si se pretende agregar insulina a un es quema

A

Sulfonilureas y pioglitazona

167
Q

Al iniciar tx al viejito a los cuantos meses se evaluan metas

A

A los 3 meses

168
Q

Si al evaluad metas a los 3 meses del viejito sale con HB1AC >9% o glucosa >260 que sigue

A

Adicion de insulina

169
Q

Si al evaluad metas a los 3 meses del viejito sale con HB1AC <9% y glucosa <260 y su TFG >60, sin fragilidad que sigue

A

Adicion de Sulfonilurea. Valorar terapia triple en caso de no alcanzar metas en 1 mes

170
Q

Si al evaluad metas a los 3 meses del viejito sale con HB1AC <9% o glucosa <260 y con enfermedad cardiovascular que sigue

A

Adicion de inhibidor de SGLT2. Valorar terapia triple si no alcanza metas en 1 mes

171
Q

Si al evaluad metas a los 3 meses del viejito sale con HB1AC <9% o glucosa <260 con fragilidad, deterioro renal o riesgo de hipoglucemia

A

Adicion de inhibidor DPP4 o SGLT2

172
Q

La GPC establece la contraindication del uso de ??? Como mono terapia

A

Glibenclamida

173
Q

Que Farmacos estan contraindicados en caso de insuficiencia cardiaca con clase functional ll-lv, osteoporosis o cancer se vejiga

A

Tiazolidinedionas

174
Q

Cuales son recomendados en caso de rx elevado de hipoglucemia

A

Inhibidores de la dipeptil peptidasa lV

175
Q

Menciona las complicaciones agudas de la DM

A

Cetoacidosis diabetica, estado hiperosmolar hiperglucemico e hipoglucemia

176
Q

Cuandro de evolucion rapida (<24 H) que se dx con hiperglucemia (>250), acidosis (PH ≤7.3 o HCO3 ≤18) y cetonemia moderada

A

CETOACIDOSIS DIABETICA

177
Q

Causas habitualea de Cetoacidosis diabetica

A

INFECCIONES, administration insuficiente de insulina, IAM, intoxicacion por cocaina

178
Q

Los cuerpos cetonicos provocan:

A

Acidosis, hipercalemia que evoluciona a hipocalemia, deshidratacion

179
Q

Manif Clinicas de ceto

A

Taquipnea en patron de kussmaul, Olor a cetonas, Fiebre, 3 P, vomito, hipotermia

180
Q

Los niveles capilares de ???? Sirven como tamiz en px con DM1, si son >1.5 se debera confirmar el dx

A

Betahidroxibutirato

181
Q

Clasificacion de la ceto diabetica
(Son algunos valores nomas)

A

Ph arterial
7.25-7.3 (leve)
7-7.24 (moderada)
<7 (grave)
Bicarbonato serico
15-18 (leve)
10-14 (moderada)
<10 (severa)
Brecha anionica
>10 (leve)
>12 (moderada)

182
Q

Tx de la ceto

A

Liquidos IV, insulina regular en infusion continua y reposition de K (para mantener niveles de 4-5 mEq) y bicarbonato (si el PH <6.9) la gpc añade la consideracion de reponer fosfato

183
Q

Complicaciones potenciales del tx

A

Hipoglucemia, hipocalemia, edema cerebral, thrombosis, rabdomiolisis

184
Q

La potasemia suele disminuir aún más durante el tratamiento porque la insulina moviliza el potasio hacia el interior de las células.

A

Ok

185
Q

Que solucion se recomienda agregar Cuando la glucosa plasmatica este <200 para mantener valores 150-200 mg/dl

A

Solucion glucosada al 5%

186
Q

Cuando se dice que hay resolution de la ceto

A

Cuando hay normalization del anion gap en plasma, en conjunto con PH >7.30 y bicarbonato >15

187
Q

Criterios de resolucion de ceto diabetica

A

Glycemia <200 y dos de:
Bicarbonato >15
Ph >7.3
Anion gap <12

188
Q

Formula para calcular Brecha anionica

A

Na-(Cl + HCO3)

189
Q

Formula para calcular la osmolaridad

A

2 Na + (glucosa/18) + (nitrogeno ureico/2.8)

190
Q

Formula para la osmolaridad efectiva

A

2 Na + (glucosa/18)

191
Q

Disminuye ???? mEq/l de sodio por cada 100 mg/dl que se eleva la glucosa

A

1.6

192
Q

Que es el estado hiperosmolar glucemico

A

Cuadro de evolución lenta que se dx con hiperglucemia severa ≥600, hiperosmolaridad ≥320 y alteración en el estado mental, además de cetonuria o cetonemia leves o ausentes y concentración serica de bicarbonato >15mEq

193
Q

Enfermedades asociadas a HHS

A

ERC, neumonía o sepsis

194
Q

Detonadores habituales de HHS

A

Insultos externos (traumatismo, quemadura, diálisis, hiperalimentacion) procesos patológicos (sx cushing) y fármacos (antimetabolitos, l-asparaginasa, antipsicóticos, etc)

195
Q

Mecanismo físico HHS

A

La disminución en la función de la insulina, aumentó en las hormonas contrarreguladoras (glucagon, cortisol) hay aumento de la gluconeogenesis y glucogenolisis con dism perfiferca de la insulina

196
Q

Manifestaciones clínicas de HHS

A

Poliuria, fiebre, sed, oliguria, hipotension, taquicardia, convulsiones

197
Q

Tx HHS

A

Líquidos IV, insulina rápida en infusion continua y reposición K

198
Q

Complicaciones de la HHS durante el tx

A

Trombosis venosa o arterial, pancreatitis, sx de dificultad resp aguda

199
Q

Que niveles definen hipoglucemia

A

Glucemia <40-50

200
Q

La neuropatia diabética provoca una disminución de que respuesta

A

Respuesta adrenergica

201
Q

En DM1 hay pérdida de la respuesta del

A

Glucagon

202
Q

Las manif clínicas de la hipoglucemia dependen de la respuesta adrenergica y síntomas neuroglucopenicos menciona cuáles

A

-respuesta adrenergica: temblor, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, paréntesias
-sx de neuroglucopenia: cefalea, confusión, amnesia, trastornos visuales, convulsiones

203
Q

Tx inicial de hipoglucemia

A

Consumo de alimentos o bebidas con azucares si no se obtiene resp completa, soluciones glucosafas y glucagon

204
Q

Como se dividen las complicaciones crónicas de la DM

A

Complicaciones micro vasculares, macro vasculares y cuadros infecciosos

205
Q

Menciona las complicaciones microvasculares

A

Retinopatía, neuropatia periférica y nefropatia

206
Q

Menciona las complicaciones macrovasculares

A

Producidas por aterosclerosis acelerada e incluyen IAM o cerebral

207
Q

Menciona los cuadros infecciosos relacionados a complicaciones crónicas de la DM

A

Pie diabetico, candidiosis genital, otitis externa maligna, mucormicosis rinocerebral y pielonefritis enfisematosa

208
Q

Definición de retinopatía diabética

A

Presencia de lesiones micro vasculares típicas en la retina de un individuo con diabetes, como exudados duros, manchas algodonosas

209
Q

Prevalecía de retinopatía diabética en MEXICO

A

31.5%

210
Q

Formas que amenazan la visión en la retinopatia diabética

A

Edema macular clinicamente significativo y retinopatia diabetica proliferativa

211
Q

Detección de retino

A

Exploración fondoscopica bajo midriasis por un oftalmólogo

212
Q

Métodos de tamizaje que menciona la gpc en la retino

A

Fotografía de Retina, oftalmoscopia indirecta y biomicroscopia con lampara de hendidura

213
Q

Usualmente el px se presenta con disminución de la agudeza visual y estadios avanzados de la enfermedad:

A

Retinopatía diabetica

214
Q

Criterios de referencia a Oftalmo

A

Desprendimiento retiniano, hemorragia vitrea en px con DM1, hemorragia vítrea de 3 meses de evolución y sin mejoría en un px con DM2, edema macular con componente traccional

215
Q

Tx de retinopatia diabetica no proliferativa

A

-leve o moderada: no requiere tx con láser
-severa: tx con láser en caso de control metabólico malo, embarazo, isquemia generalizada

216
Q

Tx retinopatia diabetica proliferativa

A

Panfotocoagulacion retiniana periferica

217
Q

Tx retinopatia diabetica con edema macular

A

Láser focal o en rejilla

218
Q

Como divide la retinopatia diabetica la escala internacional

A

-ausencia aparente de retinopatia
-retinopatia diabetica no proliferativa leve
-retinopatia diabetica no proliferativa moderada
-retinopatia diabetica no proliferativa severa
-retinopatia diabetica proliferativa

219
Q

Características de la retinopatia diabética no proliferativa leve

A

Presencia solo de microaneurismas

220
Q

Características de la retinopatia diabética no proliferativa moderada

A

Preséncia de más que solo microaneurismas

221
Q

Características de la retinopatia diabética no proliferativa severa

A

Ausencia de signos de retinopatia proliferativa y presencia Fe cualquiera de los siguientes:
->20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes
-arrosamiento venoso >2 cuadrantes
-anormalidades microvasculares intrarretinianas prominentes en >1 cuadrante

222
Q

Características de la retinopatía diabética proliferativa

A

Presencia de neovascularizacion o hemorragia vítrea o prerretiniana

223
Q

Clasificación del edema macular en DM según la escala internacional

A

-edema macular diabético aparentemente ausente
-edema macular diabético aparentemente presente
-edema macular diabetico presente

224
Q

Características del edema macular diabetico aparentemente presente

A

Engrosamiento retiniano o exudados duros en el polo posterior aparentes

225
Q

Caracteristicas del edema macular diabetico presente

A

Se divide en 3, leve, moderado y severo.
-leve: cierto engrosamiento o exudados duros, distantes del centro de la macula
-moderado: engrosamiento retiniano o exudados duros proximos al centro de la macula
-severo: engrosamiento reti y exudados duros involucrando el centro de la macula

226
Q

Indiacipnes para la exploration fondoscopica bajo midriasis en DM1

A

≥12 años, valoracion annual a partir del 5 año despues del dx, deseo de embarazo, o despues del 3 años si ek dx fue posterior a la pubertad

227
Q

Indicacuones para la fondoscopia bajo midriasis en DM2

A

Valoracion anual a partir del momento del dx, deseo de embarazo, seguimiento trimensual en ausencia de retinopatia o con afectacion leve, seguimiento mensual en los casos de mayor severidad

228
Q

Indicaciones para la terapia de panfotocoagulacion:

A

-segun la etapa de la enfermedad: RD y rx de perdida de la vision, RDNPS, RDP
-segun los datos clinicos: rubeosis iridis, formaciones neovasculares, neovasos extrapapilares, neovasos en el disco optico, neovasos asociados con retinopatia diabetica traccional

229
Q

Clasificacion de la neuropatia segun la GPC

A

Mononeuropatia periferica aislada, polineuropatia y otras.

230
Q

Como se subclasifica la mononeuropatia periferica aislada

A

En Mononeuritis multiple y proximal (troncal)

231
Q

Como se subclasifica la polineuropatia

A

En sensitiva (aguda y cronica), motora y autonomica (cardiovascular, gastrointestinal, genitourinaria)

232
Q

Quienes entran dentro del grupo de otras neuropatias

A

Neuropatia dolorosa focal y multifocal, cranial, amiotrofica, etc

233
Q

Manifestaciones clincias de la neuropatia diabetica

A

-manifestaciones positives (twmpranos): sensacion distal de quemazon, dolor distal piernas, calambres subitos, disestesias, alodinia
-manifestaciones negativos (tardios): Hipoalgesia, analgesia, abolicion reflejos

234
Q

Como se realiza dx de neuropatia diabetica

A

HC, EF completa, con monofilamento y diapazon de 128 Hz, reflejos, dolor escalas

235
Q

Tx neuropatia periferica

A

Control glucemico

236
Q

Farmacos que se pueden utilizar en neuropatia diabetica

A

Antidepresivos triciclicos (amitriptilina, imipramina), ISRSYN (duloxetina, venlafaxina) y anticonvulsivos (gabapentina, pregabalina, carbamazepina)

237
Q

En caso de persistencia de sintomas de neuropatia diabetica sin haber logrado control glycemic que farmaco usar;

A

Acido tioctico

238
Q

Que es el pie diabetico

A

Alteration clinica de base neuropatica, inducida por hiperglucemia sostenida, y que produce lesion o ulceracion del pie

239
Q

Recomendaciones de la GPC ante pie diabetico

A

Aseo de los pies, recorte de sus Uñas, calazado acojinado y tacon de 2-3 cm

240
Q

Exploration medica del pie en DM por lo menos cada cuanto

A

Cada año

241
Q

Clasificacion de los px por el rx del desarrollo de ulceraciones

A

-riesgo alto: presencia de ulcera previa, perdida de la sensibilidad, deformidas del pie, comprimiso circulatorio
-riesgo bajo: ausencia de todos los factores de riesgo alto

242
Q

Factores asociados al riesgo del desarrollo del pie diabetico

A

-generales: HB1AC >7, DM >5 años de evolution, ERC, >40 años
-locales: deformidad del pie, historia previa de ulceras, calzado inapropiado

243
Q

Clasificacion del riesgo de pie diabetico y frecuencia recomendada de inspeccion

A

-bajo-anual
-aumentado-3-6 meses
-alto-1-3 meses
-pie ulcerado-tx individualizado. Evaluation 1-3 meses despues de la curacion

244
Q

Principal FR para el desarrollo de ulceras en el pie diabetico

A

Neuropatia periferica

245
Q

Pie deformado sin ulceras puede ser candidato a tx orthopedics con:

A

Moldes de escayola o fibra de vidrio

246
Q

Dx pie diabetico

A

HC, presencia de 2 signos de inflammation o de secrecion purulenta

247
Q

Cuantos grados tiene la clasificacion PEDIS de la severidad del pie diabetico

A

4 grados

248
Q

Ulcera sin secrecion purulenta, menciona la severidad de la Infeccion y el grado

A

Severidad: Ausente
Grado: 1

249
Q

Segun la clasificacion PEDIS ≥2 manifestations de inflamacion Pero con eritema <2 cm alrededor de la ulcera a q severidad y grado de la Infeccion corresponde

A

Severidad: leve
Grado:2

250
Q

Segun la clasif PEDIS ≥1 de las sig caracteristicas:
-celulitis con extension >2 cm
-linfangitis
-grangena
-afectacuon de musculo, tendon

A

Severidad: moderada
Grado: 3

251
Q

Segun PEDIS un px con manufestaciones de infeccion sistemica o inestabilidad hemodinamica a q severidad y grado pertenece

A

Severidad: severa
Grado: 4

252
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si no tiene lesiones abiertas, puede haber deformidad o celulitis

A

Grado 0

253
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si tiene una ulcera superficial

A

Grado 1

254
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si tiene una ulcera profunda que llega al tendon o capsula articular

A

Grado 2

255
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si tiene una ulcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular

A

Grado 3

256
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si tiene gangrena local (antepie o talon)

A

Grado 4

257
Q

Sistema Wagner para la clasificacion de pie diabetico.
Que grado es si tiene gangrena del pie completo

A

Grado 5

258
Q

Cuantos estadios tiene el sistema de la universidad de texas para la clasificacion del pie diabetico

A

Estadios: A B C D y 4 grados

259
Q

Lesion preulcerativa con epitelizaxion completa a que grado y estadio TEXAS pertenece

A

Grado 0 estadio A

260
Q

Que nos dice un estadio B TEXAS

A

Infectada

261
Q

Que nos dice un estadio C TEXAS

A

Isquemica

262
Q

Que nos dice un estadio D TEXAS

A

Infectada e isquemica

263
Q

Herida superficial sin afectacion tendinosa capsular y osea, que estadio y grado TEXAS corresponde

A

Estadio A Grado I

264
Q

Herida que penetra el tendon o la capsules a que grado y estadio pertenecs

A

Estadio A grado II

265
Q

Herida que penetra al hueso o la articulacion a que estadio y grado pertenecs

A

Estadio A grado III

266
Q

En que casos pedimos rx del pie afectado en proteccion AP, LAT y OBLICUA

A

En todos los casos de riesgo alto

267
Q

Criterios de referencia para pie diabetico:

A

Fumadores, px alto rx, presencia de ulcera o empeoramir to en las primeras 24 H despues del dx

268
Q

Tx pie diabetico

A

Correncion glucemia, alteraciones hidro, antibiotic dependiendo severidad

269
Q

La selection del antibiotico se nada en la clasif de la severidad de la Infeccion de acuerdo con el sistema PEDIS

A

Ok

270
Q

Tx antibiotico si es grado l o ll PEDIS

A

Cefalexina, ceftria o amoxi clav 1-2 semanas

271
Q

Grados lll y lV PEDIS tx

A

Cefttria, Levo, ampi-sulbactam o amoxi clav por 2-4 semanas

272
Q

Cuantas etapas tiene la artropatia neuropatica charcot

A

Tiene 3 etapas

273
Q

Como es la etapa I en la artroptia neuropatica Charcot

A

Evolu 3-4 meses. Destruccion y frag osea. La rx normal o con una etapa de microfractura y fragmentacion

274
Q

Etapa ll Charcot

A

Coalescencia con duracion de 8-12 meses. Proceso reparador. Rx con neoformacion osea, fusion

275
Q

Etapa grado lll Charcot

A

Consolidacion con deformidad residual. Deformidad “en mecedora” y rx con callo fracturario o de reparacion

276
Q

Describe el tx farmacologico para pie de charcot

A

-Bifosfonatos por periodos cortos-tx de la osteopenia
-AINES- tx del dolor

277
Q

Describe el tx qx de Charcot

A

Para casos severos cronicos. Exostectomia, elognacion del tendon aquileo, artrodesis y amputacion

278
Q

Cuando hay sospecha por s aureus resistente a meticilina en pie diabetico, cual seria el tx:

A

Linezolid +/- aztreonam, ertapenem, cefuro +/- metronidazol

279
Q

Tx para Infeccion aguda con estado toxico sistemico o inestabulodad metabolica en pie diabetico:

A

Levo o cipro con clinda

280
Q

Tx para osteomielitis por pie diabetico:

A

Fluoroquinolonas, rifam y clinda por 4-6 semanas

281
Q

La gpc indica que el tx antibiotico solo debe iniciarse cuando las lesiones tienen la aparecia clinica de una Infeccion activa

A

Ok

282
Q

Modalidades qx para pie diabetico:

A

-Cirugias de salvamiento de extremidades: areas aortofemoral y femoro-popliteo-tibial
-amputaciones menores: limitadas al pie, involucrando al antepie, medio pie o retropie (transmetatarsiana tipo chopart)
-amputaciones mayores: infracondilea o supracondilea

283
Q

Complicacion Microvascular de diabetes, que se caracteriza histologicamente por la glomeruloesclerosis difusa y lesiones nodulares kimmelstein-wilson

A

Nefropatia diabetica

284
Q

Ya no existen los terminos de microalbu y macroalbu por:

A

Albuminuria de 30-299 mg/g y albuminuria ≥300 mg/g

285
Q

Aujetos con que estadio de KDIGO deben ser referidos a MI o Nefro a 2 nivel de atencion

A

≥3

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