12.6 diepe veneuze trombose

Question 1

Wat is een trombosebeen?

Answer 1

pathologische vorming van een bloedstolsel in een bloedvat waardoor het bloedvat gedeeltelijk of geheel wordt afgesloten

Question 2

Wanneer is iets een diepe veneuze trombose?

Answer 2

als het een proximale trombose is dus vanaf de v. poplitea omhoog (tot de v. iliaca)

Question 3

Hoezo gaan DVT en longembolie vaak samen?

Answer 3

bij DVT wordt er dus een bloedstolsel gevormd in de venen. dit stolsel kan losschieten (embolie) en in de longarteriën terecht komen (arterieel probleem met veneuze oorzaak). er ontstaat dan een longembolie.

dit gebeurd bij 50% van de mensen met een DVT
en 80% van de mensen met een LE hebben DVT

Question 4

Bij welke kinderen komt DVT voor?

Bij welke leeftijd komt het vooral voor?

Answer 4

Neonaten, vrouwen rond de 15-16 jaar

DVT komt vooral voor bij 75+

Question 5

wat zijn de belangrijkste risicofactoren van DVT/ trombosebeen?

Answer 5

Kanker
Immobilisatie
Trauma/ operatie
Zwangerschap

Question 6

Trias van virchow

Answer 6

mensen met het volgende hebben meer kans op het ontwikkelen van DVT/ zo ontstaat DVT

• Vaatwandschade (trauma, operatie, infuus)
• Stase (bloed stroomt niet goed). bijv door immobilisatie, zwangerschap, tumor, obesitas vliegreis
• Hypercoagulabiliteit (bloed meer stolbaar). bijv door kanker, pil (oestrogeen gebruik), zwangerschap, thrombofilie

Question 7

Waar zit de fout bij DVT en hoe kan je het behandelen?

Answer 7

Er is een fout bij de secundaire homeostase waardoor er teveel fibrine draden worden gevormd en er een stolsel ontstaat. een oplossing is antistolling

Question 8

Wat zijn symptomen van DVT?

Answer 8

pijn, zwelling, roodheid, warm, glanzend, koorts, pitty oedeem

Question 9

Hoe diagnosticeer je DVT?

Answer 9

Klinische kansschatting–> een D dimeer bepaling–> CUS.

als klinische kansschatting hoog is maak je gelijk een CUS

Question 10

Hoe werkt een CUS?

Answer 10

het is een compressie ultramonografie. Met de echtkop worden vene dichtgedrukt. een normale vene is dicht te duwen, een vene met stolsel niet

Question 11

Wat gebeurd er bij de klinische kansschatting?

Answer 11

Heeft iemand wel of geen trombose?
hoge klinische waarschijnlijkheid 2 of > 2, je maakt hierna een echo
Nee bij klinische kansschatting < 2, je doet nu een D- dimeer bepaling

Question 12

Wat is een D-dimeer

Answer 12

een product van de fibrinolyse; een fibrine afbraak product.

verhoogde D dimeer–> verhoogde fibrine–> trombose (kan ook zijn door oudere leeftijd, zwangerschap, infectie, kanker)

Question 13

Hoelang duurt een behandeling van DVT met antistolling?

Answer 13

Ligt aan het doel van de behandeling en de kans op recidief.

Bij het voorkomen van aangroei van het stolsel–> 3 maanden

voorkomen van een recidief trombose duurt langer dan 3 maanden. dit doe je meestal ook bij mensen met langdurige risicofactoren (bijvoorbeeld kanker)

aangroei van het stolsel voorkomen doe je de eerste 3 maanden
aangroei recidief trombose voorkomen duurt > 3 maanden

bij een tijdelijk risico behandel je een VTE voor 3 maanden
bij mensen zonder tijdelijk risico zoals kanker of idiomatisch is het een onbeperkte duur

Question 14

Wat zijn late complicaties van DVT?

Answer 14

recidief trombose, PTS, ulcus

Question 15

Wat zijn symptomen van PTS? hoe komt dit?

Answer 15

(genezen) ulcus, moe, kramp, dik en zwaar been. pigmentatie op de huid, hardere benen

de klachten komen doordat de bloeddruk in het veneuze systeem is verhoogd en de kleppen stuk zijn (bloed stroomt nu naar beneden)

Question 16

Wanneer heb je PTS

Answer 16

bij een villalta score > 5 of een ulcus

Question 17

Hoe behandelen je PTS

Answer 17

Voorkomen trombose (preventies)
steunkous (nemen druk op van het veneuze systeem zodat de druk op de aders minder is )

Question 18

Wat is VTE?

Answer 18

Het is een veneus tromboembolisch event.
het stolsel in de venen kan dan losschieten (embolie) en via het RV in de longarterien komen waar het zorgt voor een longembolie

Question 19

Hoe vaak komt veneuze trombose voor in Nederland per jaar?

Answer 19

1-3/ 1000 waarvan 2/3 een DVT heeft en 1/3 een longembolie

bij mensen boven de 80 jaar komt het 1/100 voor

Question 20

Wat is de sterftepercentage in de eerste maand na trombose?

Answer 20

5%

Question 21

Wat is thrombofilie?

Answer 21

Thrombofilie is het houden van stolsel en wordt meestal veroorzaakt door erfelijke factoren. je hebt dan een tekort aan bijvoorbeeld
antithrombine
proteïne S/ C
de factor V leiden mutatie (je maakt dan meer fibrine)
protrombine-gen variant

Question 22

Welke 3 trombofiliefactoren geven de grootste kans op veneuze trombose?
welke andere 2 komen het meest voor?

Answer 22

meeste kans:
antithrombine deficientie
proteine C deficientie
Proteine S deficientie

meest voorkomend:
Factor 5 leiden mutatie
protrombine gen variant

Question 23

Hoeveel procent van de DVT zit in de arm vene?

Answer 23

1-3%

Question 24

Wat is PTS?

Answer 24

het zijn objectieve en subjectieve klachten na trombose
het is veneuze hypertensie door persisterende veneuze obstructie en klepschade en heeft een hoge morbiditeit (kwaliteit leven en dagelijkse activiteiten)

je krijgt het binnen 2 jaar na DVT

Question 25

wat is de kans op een recidief bij DVT?

Answer 25

20% in de eerste 5 jaar