Cirugía De Mínimo Abordaje

Question 1

Definición

Answer 1

La cirugía de mínima invasión es el método para realizar operaciones mayores a través de incisiones pequeñas, a menudo utilizando sistemas de imagen en miniatura, de alta tecnología, para reducir el traumatismo de la exposición quirúrgica.

Question 2

Definición

Answer 2

Conjunto de técnicas de dx y tx que por visión directa, o endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza vías naturales o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo.

Question 3

Sinónimos

Answer 3

De mínimo abordaje
Mínimo acceso
Microinvasiva

Question 4

Laparoscopía

Answer 4

Técnica que permite la visión de la cavidad pélvica abdominal con la ayuda de una lente especial, utilizando fibra óptica para la iluminación de la actividad y una cámara que permite el registro de imágenes hacia un monitor. La visión de la cavidad, de la introducción de dispositivos e instrumentos especiales permite la realización de procedimientos de dx y tx.

Question 5

Neumoperitoneo en laparoscopía

Answer 5

Técnica de insuflar gas a presión y flujo determinado para obtener y mantener un espacio de trabajo que haga factible la ejecución exitosa de una cirugía laparoscópica.

Question 6

Equipamiento para neumoperitoneo

Answer 6

Neumoinsuflador
Tanque de CO2
Tubería
Aguja de Veress

Question 7

CO2

Answer 7

Gas de elección
Disponible
Barato
Es 200 veces más difusible que O2
Rápidamente eliminado por los pulmones
No tiene problemas de combustión

Question 8

Riesgos
Neumoperitoneo con CO2

Answer 8

Reducción de retorno venoso
Arritmias por hipercapnia
Hipertensión de la vía aérea
Bradicardia
Hipoxia
Embolia gaseosa

Question 9

Efectos pulmonares del neumoperitoneo

Answer 9

Desplazamiento superior del diafragma
Disminuye un 30% menos los volúmenes pulmonares CFR
Aumenta resistencia de la vía aérea. Anastesionlogía presiones altas.
Hipercapnia. Depende de la capacidad del CO2 y la serosa peritoneal.

Question 10

Inducción anestésica

Answer 10

Disminuye las presiones de llenado del VI
Disminuye índice cardíaco
Presión arterial media normal

Question 11

Alteraciones hemodinámicas durante la anestesia

Answer 11

Aumento de presión arterial sistémica
Aumento de presión pulmonar
Disminuye índice cardíaco

Aumenta la presión abdominal
Aumento de presiones de llenado sanguíneo
Disminución del flujo venoso femoral, disminuye el retorno venoso, disminuye precarga

Question 12

Alteraciones respiratorias durante la anestesia

Answer 12

Aumenta presión abdominal
Aumenta elevación diafragmática

Disminuye complacencia pulmonar
Disminuye CAF
Aumenta presión de la vía aérea
Disminuye VR Esp
Como resultado da atelectasia pulmonar

Alteración de la relación: ventilación -perfusion
Hay hipoxia
Hipercapnia: da vasodilatación, esto puede provocar aumento de presión intracraneal
Lo que conduce a acidosis respiratoria

Question 13

Alteraciones renales durante la anestesia

Answer 13

Aumento de presión intraabdominal
Aumento de presión venosa central
Aumento de presión capilar glomerular
Disminuye la presión de perfusión renal
Disminuye tasa de FG
Disminuye la diuresis
Oliguria

Question 14

Reflujo gástrico en neumoperitoneo

Answer 14

Aumento de la presión intraabdominal: riesgo de flujo pasivo de contenido gástrico

Question 15

Laparoscopía terapéutica
Ventajas

Answer 15

Minimiza el trauma quirúrgico
Menor pérdida sanguínea
Mejor edema titular y visceral

Question 16

Laparoscópica terapéutica
Ventajas post operatorio

Answer 16

Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal
Disminución de riesgo de infección
Postoperatorio menos doloroso
Menor tiempo de hospitalización
Menor tiempo de convalecencia y recuperación
Menor impacto estético

Question 17

Laparoscopía terapéutica
Indicaciones

Answer 17

Cirugía ORL: cx de senos paranasales
Cirugía torácica: videotoracodcopia (vats), ligadura de conducto arterioso, cirugía de vasos coronarios, derrames pleurales
Cirugía de cuello: tiroides, paratiroides (transoral, transaxilar)

Question 18

Laparoscopía terapéutica
Contraindicaciones absolutas

Answer 18

Choque hipovolémico
Inestabilidad hemodinámica: hipovolemia, función cardíaca deprimida, sepsis grave
Distensión abdominal masiva: probabilidad de perforación del intestino, disminuye el espacio de trabajo para el cirujano
Incapacidad de tolerar una laparotomía: enfermedad sistémica grave
Inexperiencia del cirujano

Question 19

Contraindicaciones relativas

Answer 19

Peritonitis generalizada con origen no identificado
Enfermedad cardiopulmonar avanzada
Tercer trimestre del embarazo: limita el acceso al apéndice a los órganos pélvicos.
Coagulopatía no corregible: preferible laparotomía tradicional
Hipertensión portal: mayor riesgo de sangrado a la colocación de los trocares, más riesgo de sangrado durante disecciones abdominales de rutina debido a la circulación colateral
Pacientes obesos: mayores tasas de complicación posqx

Question 20

La cirugía laparoscópica a través de una sola incisión (SILS, single-incision laparoscopic surgery)

Answer 20

La principal ventaja de la SILS es la reducción a una sola cicatriz quirúrgica (ventaja cosmética).
Mayor incidencia de hernias.
Mayor tiempo quirúrgico.
Puerto costoso.
Mayor dificultad técnica.
Todavía falta por dilucidar completamente la mayor eficacia, seguridad y ahorro de costos en el creciente número de procedimientos que se intentan de esta manera.

Question 21

La cirugía endoscópica por transluminación de orificios naturales (NOTES, natural orifice transluminal endoscopic surgery)

Answer 21

Es una extensión de la endoscopia intervencionista.
Usando la boca, el ano, la vagina y la uretra (orificios naturales), se pasan endoscopios flexibles a través de la pared del esófago, el estómago, el colon, la vejiga o la vagina que ingresan al mediastino, el espacio pleural o la cavidad peritoneal.
La ventaja de este método con acceso mínimo es principalmente la eliminación de la cicatriz asociada con la laparoscopia o toracoscopia. Aún hay que dilucidar otras ventajas, incluida la reducción del dolor, la necesidad de hospitalización y el ahorro de costos.

Question 22

Complicaciones de laparoscopía

Answer 22

Enfisema subcutáneo
Lesión de vasos de la pared abdominal
Lesión de una víscera sólida
Perforación de una víscera hueca
Punción del epiplón
Lesión de vasos y órganos retroperitoneales
Lesión del tracto urinario

Question 23

Fuente de luz

Answer 23

Halógena: más usada, económica, vida media 250-300 hr
Xenon: mejor resolución de vídeo, vida media 600 hr

Question 24

Laparoscopio

Answer 24

Instrumento tubular de doble camisa, que guarda, en su interior un sistema de lentes cilíndricos, transmite imágenes hacia la cámara de vídeo

Question 25

Fibra óptica

Answer 25

Conductor de luz constituido por un haz de fibras de vidrio.

Question 26

Procedimientos laparoendoscópicos

Answer 26

Cardiomiotomia de Heller
Coledocolitiasis (Rendez-vous)

Question 27

Cirugía robótica

Answer 27

Mayor precisión
Territorios de difícil acceso
Retroalimentación háptica
Ergonometría (maniobrabilidad)
Visión tridimensional
Mayor rango de movimientos
Reducción del trauma causado por la operación del paciente
Intuitivo
Relativo fácil aprendizaje
Reducción de fatiga
Reduce el tremor humano
Telepresencia
Requiere menos personal