Carcinoma de esófago Flashcards
Variante más común
Epidermoide
Factores de riesgo
Relacionado al estilo de vida
Alcohol
Tabaco
Alimentación
Algunas patologías:
Estenosis por lejía
VPH
Manifestaciones clínicas
Estridor
Disfonía
Ictericia
Linfadenopatía cervical o umbilical
Lumbalgia
Tos seca persistente
Hemorragia grave
Disfagía (TARDÍA): La disfagia generalmente se presenta al final de la historia natural de la enfermedad porque la falta de una capa serosa en el esófago permite que el músculo liso se dilate con facilidad.
Estudios diagnósticos
USG Endoscópico: identificar pacientes que son potencialmente curables antes del tratamiento quirúrgico. Con un endoscopio, la profundidad de la penetración de la pared por el tumor y la presencia de metástasis a LN se pueden determinar 80% de precisión.
PET: puede determinar si las masas son metabólicamente activas (es probable que sean cáncer) o no.
CT: La tomografía computarizada (CT) del tórax, el abdomen y la pelvis proporciona información sobre la invasión local del cáncer primario, la afectación de LN o la enfermedad diseminada.
Radiografía contrastada
Biopsia endoscópica
Sitios comunes de metástasis
Pulmón
Hígado
Peritoneo (omento, mesenterio)
Localización
Cervical: principalmente escamosos, mujeres, drenaje linfático distinto irresecable
Tercio medio: epidermoide y metástasis torácicas
Tercio medio y UEG: adenocarcinomas, resección amplia
Tratamiento
Limitado al esófago (T1-2, N0): resecable
Localmente avanzado (T1-3, N1): multimodal, El tratamiento multimodal es una quimioterapia seguida de cirugía o radioterapia y quimioterapia seguida de cirugía.
Diseminado (T, N, M1): paliativo
Cirugía paliativa
Pacientes con T4b y/o M1 con disfagía o fístulas
Grados I - III: quimioterapia y/o radioterapia, probabilidad de esofagectomía de salvamento
Grado IV: dilatadores esofágicos, excepto UEG. Radioterapia y yeyunostomía laparoscópica
Resección endoscópica mucosa esofágica
Mucosa (T1a), pero no submucosos
Requiere confirmación histopatológica
Esofagectmía transhiatal minímamente invasiva: Esta operación combina las ventajas de la esofagectomía transhiatal para minimizar las complicaciones pulmonares con las ventajas de la laparoscopia (menos dolor, rehabilitación más rápida).
Displasia de alto grado y carcinoma intramucoso
Carcinoma de la UEG
Rápida y segura
Esofagectomía mínimamente invasiva de 2-3 campos
VATS
Anastomosis en el cuello (la de tres campos)
Anastomosis grapada en la parte alta del tórax (2 campos)
Complicación cardiopulmonar y fuga por anastomosis
Esofagectomía de Ivor-Lewis (en bloque): resección radical, muchas complicaciones, pero mayor supervivencia a largo plazo
Esofagectomía de 3 campos abierta
