Obstrucción intestinal Flashcards
Definición
Interrupción del tránsito intestinal
Interferencia o dificultad del flujo enteral de gases, líquidos y sólidos
Síndrome que ocurre cuando alguna afección interfiere en el avance del contenido intestinal en sentido aboral
Clasificación parietal
Extraluminales: adherencias, hernias, carcinomatosis, vólvulo, maltorotación, oblitos, malformaciones. CAUSA MÁS COMÚN (ADHERENCIAS)
Intraluminales: cuerpos extraños, cálculos biliares, coprostasis, parásitos.
Intramural: tumores, estenosis inflamatorias asociadas a la enfermedad de Crohn, diverticulitis, atresias, etc.
Por localización
Alta (intestino delgado (85-90%): bridas, hernias complicadas, neoplasias
Baja: neoplasia, diverticulitis, vólvulo
Clasificación mecánica
Simple
En asa cerrada: segmento del intestino está obstruido tanto proximal como distalmente, el gas y el líquido acumulados no pueden escapar ni proximal ni distalmente del segmento obstruido, lo que conduce a un rápido aumento de la presión luminal y una veloz progresión a la estrangulación.
Clasificación paralítica
Intraabdominal: traumatismo, infección, isquémico
Extrabdominal: hipokalemia, opiáceos, anticolinérgicos, sepsis, neumonía, IAM, ICC.
Idiopático
Espástico: medicamentos, electrolitos, intoxicación (saturnismo, porfiria).
Otras clasificaciones
Grado de obstrucción: parcial, completa
Por evolución: aguda, crónica
Por complicación local
Simple
Estrangulada
Asa cerrada
Por complicación local
Simple
Estrangulada
Asa cerrada
Fisiopatología
Repercusiones regionales
Aumento de presión intraabdominal
Elevación del diafragma
Disminución de capacidad respiratoria
Retención de CO2
Compresión de la vena cava inferior, disminución del retorno venoso
Estasis esplácnico con secuestro de sangre en el sistema porta
Trastornos HE y metabólicos
Deshidratación por tercer espacio
Acidosis metabólica
Pérdida de Na+, K+ y Cl-
Liberación de catecolaminas por estrés
Cuadro clínico
Dolor (dolor cólico-constante-difuso)
Distensión abdominal
Dificultad para expulsar gases o materia por per rectum
Diátesis emética
Distorsión hábito intestinal
Déficit en peristalsis (ausencia o hiperperistalsis)
Aerofagia
Con el crecimiento excesivo de bacterias, el vómito es más fecaloide
Estado de choque
Constipación
Los síntomas de la obstrucción del intestino delgado son dolor abdominal con cólicos, náuseas, vómitos y estreñimiento.
Radiografía
Niveles escalonados o J invertidos
Edema de pared intestinal
Gas en ámpula rectal
Sx de pila de monedas
Signo de collar de perlas
Fisiopatología
Acumulación de líquido y gas.
Distensión: actividad intestinal aumenta para superar la obstrucción, lo que explica el dolor tipo cólico y la diarrea.
Peristaltismo y obstrucción: estimula secreción. Aumenta la secreción y disminuye la absorción.
Reflejo vagal: vómito y esto mismo puede precipitar a desequilibrio hidroelectrolítico y desequilibrio ácido base
Acumulación de líquido y gas: aumento de presiones intraluminal e intramural
Se reduce la motilidad intestinal y las contracciones
La estasis favorece la translocación bacteriana, y esta última a su vez favorece la progresión a peritonitis y sepsis.
Si la presión intramural se vuelve lo suficientemente alta, la perfusión microvascular intestinal se deteriora, lo que lleva a isquemia intestinal y, en última instancia, a necrosis. También perforación y peritonitis
Disminución del retorno venoso causa edema
El secuestro hídrico causa daño renal
