1B2 - W9 - HC2 Waterreabsorptie

Question 1

Wat zorgt bij watergebrek voor extra waterretentie?

Answer 1

Antidiurese

Question 2

Waarvoor zorgt waterdiurese?

Answer 2

Extra waterexcretie

Question 3

Waaraan is de uitgescheiden osmolen per dag gelijk?

Answer 3

Aan de urine osmolaliteit x urinevolume
(Urine volume = uitgescheiden osmolen / urine osmolaliteit)

Question 4

Waar in de tubulus wordt natrium gereabsorbeerd?

Answer 4

• Proximale tubulus: vele Na-co-transporters (transcellulair en paracellulair).
• TAL: Na, K, 2Cl (NKCC2) co-transporter (transcellulair)
• tALH: osmotisch (paracellulair)
• DCT: Na, Cl (NCC) co-transporter (trancellulair)
• CCD + IMCD: ENaC = Na-kanaal (transcellualir, gereguleerd)

Question 5

Waar vindt water reabsorptie in het nefron plaats en gebeurt dit passief of gereguleerd?

Answer 5

• PT: osmotisch (passief)
• tDLH: osmotisch (passief)
• IMCD: osmotisch (passief en gereguleerd)

Question 6

Welke 2 dingen heb je nodig voor de reabsorptie van water?

Answer 6

Een gat (aquaporine 2) en een drijvende kracht (osmotisch gradient)

Question 7

Waar zit AQP1 en is deze reguleerbaar/constitutief?

Answer 7

Zit in de proximale tubulus en dalende deel van lis van Henle, apicaal & basolaterale zijde en is constitutief

Question 8

Waar zit AQP2 en is deze reguleerbaar/constitutief?

Answer 8

Zit in de hoofdcel van de verzamelbuis aan de apicale zijde en is reguleerbaar. Zit vlak onder het celmembraan opgeslagen in vescicles maar is er niet altijd.

Question 9

Waar zit AQP3 en AQP4 en is deze reguleerbaar/constitutief?

Answer 9

Zit in de hoofdcel van de verzamelbuis aan de basolaterale zijde en is constitutief

Question 10

Wat zijn aquaporines?

Answer 10

Kanalen waar altijd water doorheen kan stromen

Question 11

Waardoor worden aquaporines geactiveerd en wat is het gevolg hiervan?

Answer 11

Geactiveerd door ADH > water kan worden uitgescheiden

Question 12

Wat is de drijvende kracht voor waterreabsorptie?

Answer 12

Osmolaliteit

Question 13

Hoe werkt ADH en wat bepaald het?

Answer 13

ADH bepaalt of de verzamelbuis doorlaatbaar is voor water via activatie van aquaporines 2. ADH bindt aan receptor en zorgt via een cascade aan reacties voor het versmelten van klaarliggende vescicles met het celmembraan aan de apicale zijde. Deze vesciles bevatten AQP2 in het membraan en door exocytose komen deze ook in het apicale membraan.

Question 14

Hoe kan urine worden geconcentreerd?

Answer 14

Door het opbouwen van het osmotisch gradient (hyperosmolaire interstitiele vloeistof in merg)

Question 15

Waarom is er een countercurrent?

Answer 15

Zorgt voor efficiënte uitwisseling en het opbouwen van een gradiënt

Question 16

Welke stappen zijn er in de countercurrent multiplier?

Answer 16

Stap 1: isotone situatie
Stap 2: actieve pomp maakt vloeistof rechts hypotoon
Stap 3: aan en afvoer van vloeistof
Stap 4: pomp blijft actief

Question 17

Hoe verdun je urine?

Answer 17

In NCC, veel Natrium eruit en te zorgen dat water er niet uit kan gehaald worden (afwezigheid van AQP2)

Question 18

Waardoor wordt de osmolaliteit van plasma voornamelijk bepaald?

Answer 18

Door [Na] en de begeleidende anionen.
Schatting osmolaliteit: 2x [Na] = rond 290 mosmol/L

Question 19

Hoe wordt de osmoregulatie centraal geregeld ?

Answer 19

Via dorstreflex > osmoreceptoren
Wanneer te weinig water in bloed, opgemerkt door osmosensor > ADH naar nier om water terug te halen & gedragscentrum; ga opzoek naar water.

Question 20

Hoe wordt osmoregulatie renaal geregeld?

Answer 20

Via water-kanalen in CCT en MCD > osmorecptoren en ADH

Question 21

Wat is er bij hyponatriemie aan de hand?

Answer 21

• [Na] te laag
• Teveel water in lichaam
• Water in ECV en ICV, maar je meet plasma = ECV
• Pas op voor snelle verschuivingen
• Vaak te veel ADH

Question 22

Wat is er bij hypernatriemie aan de hand?

Answer 22

• [Na] te hoog
• Te weinig water en waarom drinkt de patient niet

Question 23

Waarom moeten patienten met nierstenen veel water drinken?

Answer 23

Om zo een verdunde urine te houden waardoor calciumoxalaat niet kan kristalliseren

Question 24

Hoe zorgt de lis van Henle ervoor dat er zoveel mogelijk water gereabsorbeerd wordt?

Answer 24

Door een concentratiegradient

Question 25

Wat gebeurt er in de verzamelbuis?

Answer 25

Zorgt voor de uiteindelijke waterreabsorptie in de aanwezigheid van de gradiënt en ADH

Question 26

Wat gebeurt er in het opstijgende deel van de lis van henle?

Answer 26

Natruimreabsorptie zonder waterreabsorptie als gevolg van de water impermeabiliteit van de tubuluscellen

Question 27

Wat vindt er wel in het opstijgende deel en niet in het dalende deel van de lis van henle plaats?

Answer 27

Wel waterreabsorptie i.t.t. in het dalende deel van de lis van henle

Question 28

Waarom zit er een verschil in waterreabsorptie tussen het opstijgende en het dalende deel van de lis van henle?

Answer 28

Door een aanbod van continue iso-osmotische voorurine uit de proximale tubulus een gradient ontstaat: counter current multiplication

Question 29

Waar lopen de begeleidende vasa recta van de lis van henle?

Answer 29

Lang het opstijgende deel van de lis van Henle naar beneden en langs het dalende deel omhoog > uitwisseling tussen 2 tegenstromen

Question 30

Wat is het verschil in concentratie gradiënt en doorbloeding in de schors en merg?

Answer 30

De concentratie gradiënt wordt van schors naar medulla steeds groter.
De doorbloeding neemt van schors naar merg juist af om zo de concentratiegradient niet weg te spoelen

Question 31

Waarvoor zorgt de counter current multiplier?

Answer 31

Opbouw van de gradient, via de NKCC2 wordt Na, K en Cl naar het interstitium gebracht. Hier blijft het in het gebied van de lis van henle hangen.

Question 32

Waarvoor zorgt de counter current exchanger?

Answer 32

Dat de osmotische gradiënt blijft bestaan en voorkomt dat de gradiënt verdunt door de uitstoot van water

Question 33

Hoe en waarom kan er in het dalende deel van de lis van Henle alleen water uit het lumen verdwijnen?

Answer 33

Water wordt afgevoerd via de vasa recta. Natrium kan hier de lis niet uit en omdat het water wordt afgevoerd > verschil in osmolaliteit

Question 34

Waar wordt ureum gerecyled?

Answer 34

Medulla van de nier

Question 35

Wat voor effect heeft ureum in urine?

Answer 35

Osmotische trekkracht

Question 36

Waar vindt de (meeste) reabsorptie van ureum plaats?

Answer 36

50% van ureum wordt gereabsorbeerd in de proximale tubulus.
In de lis van Henle + 50% ureum toegevoegd > distale tubulus 30% reabsorptie en 55% in de verzamelbuis (50% terug aan lis van Henle en 5% naar vasa recta en afgevoerd). Er wordt dus maar 15% uitgescheiden.

Question 37

Waar heeft reabsorptie van water geen effect op de osmolaliteit?

Answer 37

In het interstitium

Question 38

Wat gebeurt er als er veel ADH aanwezig is?

Answer 38

H2O kanalen staan open > veel water wordt gereabsorbeerd en de urine sterk geconcentreerd wordt.

Question 39

Wat zitten er in de principal cells?

Answer 39

In het basolaterale membraan: V2R’s

Question 40

Wat doet AVP met V2R?

Answer 40

AVP koppelt aan V2R waardoor er een cascade wordt geactiveerd die de aquaporines activeert

Question 41

Welke factoren kunnen de urine concentratie beinvloeden?

Answer 41

• Lengte van de lissen
• Activiteit NaCl reabsorptie in TAL
• Hoeveelheid eiwit in voeding
• Medullaire bloedflow: hoe hoger de flow, hoe hoger de washout
• Permeabiliteit van verzamelbuis (ADH)
• Flow
• Pathofysiologie

Question 42

Wat doet lisdiuretica?

Answer 42

Maakt de countercurrent multiplier onmogelijk doordat er geen natrium wordt uitgepompt. Er zal meer urine worden uitgescheiden met een osmolaliteit van 300 osmol/L.

Question 43

Wat is er met de urine als er een hoge osmolaliteit is?

Answer 43

Weinig water in urine

Question 44

Waar zit met name het verschil door ADH?

Answer 44

In de medullaire verzamelbuis

Question 45

Waarvoor zorgt de lis van Henle?

Answer 45

Voor een hypertoon niermerg