CM 14 - Vertiges ISIA

Question 1

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) survient surtout chez femme ou homme?

Answer 1

Femme > homme (2-3:1)

prévalence à vie 2-4%

Question 2

Quelles sont les causes possibles de VPPB?

Answer 2

Idiopathique
Trauma
Whiplash

Question 3

Quelles sont les particularités clinique du VPPB?

Answer 3

Épisodes de vertiges transitoires (<1 min) aux changements de positions

Question 4

Qu’est-ce qui permet le diagnostic de VPPB du canal postérieur? et quel est le traitement?

Answer 4

Diagnostique : Dix-Hallpike
Traitement : manoeuvre d’Epley

Question 5

Décris le dix hallpike pour VPPBP

Answer 5

Asseoir patient sur la table, tête à 45 degrés sur le côté, coucher 30 degrés vers le bas - peut déclencher nystagmus
Nystagmus vertical avec composante rotatoire (upbeat), rapide pcq juste pendant que le cristal bouge

Question 6

Décris la manoeuvre d’epley
https://www.youtube.com/watch?v=iIQrWzeVX2Y

Answer 6

Question 7

Vrai ou faux?
Le VPPB du canal horizontal a des caractéristiques cliniques similaires au VPPB CP?

Answer 7

Vrai (mais c’est plus rare)

Question 8

Comment faire le diagnostic du VPPB du canal horizontal?

Answer 8

Nystagmus horizontal au supine roll test*
Dix-Hallpike négatif ou nystagmus horizontal

*tourner la tête à 90 degrés

Question 9

Quel est le traitement du VPPB du canal horizontal?

Answer 9

Epley non efficace!!!
Manoeuvre du Gufoni ou BBQ roll

Question 10

Lors de VPPB du canal horizontal, comment déterminer l’oreille atteinte?

Answer 10

Tout dépend de la direction du nystagmus
Géotropique vs apogéotropique

Question 11

Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal géotropique?

Answer 11

-La phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test
-L’oreille atteinte est ipsilatérale au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)

Question 12

Qu’est-ce que le VPPB du canal horizontal apogéotropique?

Answer 12

-La phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test
-L’oreille atteinte est contro-latéral au côté le plus symptomatique (celui avec le nystagmus le plus intense)

Question 13

Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal géotropique?

Answer 13

G
Good ear
Turn toward the Ground

Question 14

Quelle est la manoeuvre du Gufoni pour le VPPB du canal horizontal apogéotropique?

Answer 14

A
Affected ear
Turn Away from the ground

Question 15

Le VPPB du canal antérieur est-il rare? Pourquoi?

Answer 15

Oui, 2-3% des VPPB
Souvent autorésolutif en quelques jours sans manoeuvre

Question 16

Comment fait le diagnostic du VPPB du canal antérieur? Quel est le traitement?

Answer 16

Diagnostic : nystagmus downbeat lors du Dix-Hallpike
Traitement : manoeuvre de Yacovino (tête vers l’arrière , puis menton rentré)

Question 17

Quand faut-il suspecter une conversion de canal lors de VPPB? Quoi faire alors?

Answer 17

Lorsqu’il y a changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les manoeuvres de repositionnement (On a lancé l’otolithe dans un autre canal)

Compléter la manoeuvre appropriée pour corriger le nouveau problème

Question 18

Quelle est la pathophysiologie du neuronite vestibulaire?

Answer 18

Possiblement secondaire à une origine virale ou post virale (mais très incertain)

Question 19

Quelles sont les caractéristiques cliniques du neuronite vestibulaire?

Answer 19

Début souvent soudain ou rapide
Histoire virale < 50% des cas
No/Vo
Instabilité axiale sans autre signe neurologique focal

Question 20

Que note-t-on à l’examen physique lors de neuronite vestibulaire?

Answer 20

Nystagmus UNIDIRECTIONNEL horizontal (avec ou sans composante rotatoire)
Saccade correctrice au head impulse test
Absence de skew deviation
Absence de signe neurologique focal
Instabilité axiale possible, mais le patient demeure habituellement ambulant

Question 21

Qu’est-ce que le HINTS test?

Answer 21

Sert à différencier cause centrale de périphérique

Périphérique = EST NÉGATIF (ex. neuronite vestibulaire)
HI: Saccade correctrice, ANORMAL
N: Unidirectionnel
TS: PAS de refixation

Centrale: Hints to INFARCT
HI : horizontal Head Impulse test (Impulse Normal)
N : nystagmus (Fast-phase Alternating - CHANGE DE DIRECTION)
TS : Test of Skew (Refixation in Cover Test - oeil monte et descend, test avec papier)

Question 22

Vrai ou Faux?
Le HINTS test dans la neuronite vestibulaire est négatif.

Answer 22

Vrai, car cause périphérique

Question 23

Quelle est la sensibilité du HINTS négatif?

Answer 23

97%

Question 24

Quels sont les traitements du neuronite vestibulaire?

Answer 24

Traitements symptomatiques : antiémétique
Physiothérapie vestibulaire

Question 25

Quels sont les critères de migraine vestibulaire?

Answer 25

A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D
B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)
C. Des sx vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une durée de 5 min à 72h
D. Au moins 50% des épisodes associés avec 1 sx migraineux (céphalée avec au moins 2 caractéristiques : unilatéral, pulsatile, modérée à sévère, augmentée à l’effort // photophobie et sonophobie // aura visuel)
E. Pas de meilleure explication

Question 26

Quels sont les s/sx de la maladie de Ménière?

NB: Faire un audiogramme pour diagnostic

Answer 26

Épisodes de vertiges récurrent prolongés (20 min à 24h)
Perte auditive neurosensorielle
Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille

Question 27

Quels sont les traitements de la maladie de Ménière?

Answer 27

-Éviter les déclencheurs : sel, ROH, tabac, caféine, stress
-Traitements aiguës : antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
-Traitements préventifs : betahistine, diurétiques
-Traitements chirurgicaux : gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie

Question 28

Vrai ou faux?
Lors de vertiges, peu importe la cause, la betahistine est une bonne médication pour aider à les diminuer.

Answer 28

Faux!! C’est efficace pour la maladie de Ménière seulement

Question 29

3 aspects importants à considérer pour le vertige de cause centrale

Answer 29

1. Signe neurologique focalisateur
2. Comment est le nystagmus
3. Présentation selon la cause

Question 30

Quels sont des signes neurologiques focalisateurs d’un vertige central?

Answer 30

Atteinte cérébelleuse? : ataxie latéralisée, dysmétrie, adiadococinésie, dysarthrie

Atteinte du tronc cérébral? : syndrome alterne, atteinte des structures du tronc

Question 31

Comment est le nystagmus lors de vertige central?

Answer 31

-Vertical (upbeat ou downbeat) et présent au repos
-Phase rapide qui change de direction selon l’orientation du regard
-HINTS positif

Question 32

Comment se présente un vertige central selon les causes suivantes :

AVC
SEP
Tumeur

Answer 32

AVC : subit
SEP : progressif sur qq heures/jours
Tumeur : progressif sur qq sem/mois

Question 33

Pour quoi peut-on mélanger un vertige? 5

Answer 33

• Hypotension (syncope, lipothymie, tête légère, orthostatisme)
• Ataxie (cérébelleuse, proprioceptive, hémiparésie-hémiataxie)
• Faiblesse
• Apraxie à la marche
• Parkinsonisme (instabilité posturale)