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Gastroenterologia > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

O que é pancreatite aguda? Quais são as formas? Principais causas?

A

É um processo inflamatório agudo do pâncreas e pode envolver tecidos peripancreáticos e outros órgãos.
90% são de forma leve e autolimitada- edematose intersticial;
10% são de forma grave- necrotizante
1- biliar; 2- alcoóloca e 3- idiopática

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2
Q

Quais são as manifestações clínicas? Achados no exame físico?

A

Dor abdominal difusa ou localizada no quadrante superior/epigástrica que pode irradiar para dorso ou em faixa. Náuseas, vômitos e pode vir icterícia.
Taquicardia, febre, hipotensão, taquipneia, dor à palpação, difusa ou localizada, sinais de irritação peritoneal, RHA ausentes, distensão abdominal e massa palpável.
Equimoses: periumbilical (Cullen) e flancos (Grey-Turner)- mau prognóstico

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3
Q

Quais são as teorias da pancreatite por cálculo?

A
  • teoria do refluxo: bile reflui para ducto pancreático
  • teoria de obstrução: cálculo promove impactação do ducto
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4
Q

Qual é a quantidade de álcool capaz de aumentar os riscos de pancreatite?

A

Mais de 100g de etanol/dia

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5
Q

Como é feito o diagnóstico da pancreatite?

A

2 critérios:
- clínica
- laboratório: aumento de amilase e/ou lipase acima de 3x do normal;
- exames de imagem;

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6
Q

Como é a questão da amilase e lipase?

A

A lipase sobe primeiro e tem o pico em 24h, dura mais dias; maior acurácia, sensibilidade e maior janela diagnóstica.
A amilase sobre depois e tem o pico em 48h, dura menos dias.

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7
Q

A quantidade de amilase e lipase tem importância prognóstica no paciente com pancreatite. V ou F?

A

Falso

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8
Q

Quais são os exames de imagem que podem ser solicitados?

A
  • USG de abdome: sempre, para avaliar litíase biliar;
  • TC de abdome COM contraste: dúvida diagnóstica, prognóstico e complicações. Após 72h do início dos sintomas
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9
Q

Quais são os critérios prognósticos em relação aos fatores de risco independente?

A

C- comorbidades
A- alcoolismo
I- idade >60 anos
O- obesidade

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9
Q

Quais são os critérios prognósticos em relação aos fatores de risco independente?

A

C- comorbidades
A- alcoolismo
I- idade >60 anos
O- obesidade

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10
Q

Como é feito o critério prognóstico de Ransom?

A

Avalia o paciente na admissão:
A- AST (>250)
G- glicemia >200
I- idade <55/70
L- leucócitos >16.000
L- LDH >350
E em 48h de evolução:
U- ureia
H- queda do hematócrito
Li- perda de líquido
Ca- cálcio <8
Be- base excess
Pa- PaO2
>= 3 é grave

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11
Q

Como é feito o índice de severidade por TC?

A
  • Balthazar:
    A- normal
    B- aumento focal ou difuso
    C- inflamação pancreática com anormalidades pancreáticas
    D- líquido livre
    E- várias coleções de líquido livre ou gás no interior
  • Necrose pancreática:
    0, 30, 30-50 e >50%
    Pontuação de 7= morbidade de 92% e mortalidade de 17%
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12
Q

Quando suspeitar de complicações? O que solicitar diante disso?

A

Paciente com dor persistente, que teve recaída clínica ou novo aumento de lipase e amilase.
Sempre solicitar TC de abdome com contraste

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13
Q

O que é pseudocisto pancreático?

A

É quando existe uma coleção líquida, sem sólidos ou necrose.
70% regride espontaneamente, por isso de início é expectante
Mas, pode fazer drenagem endoscópcia ou percutânea e se falha cirurgia

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14
Q

O que acontece na necrose infectada? Como pode ser identificada pela TC?

A

É uma situação de alta morbimortalidade, em que os pacientes infectam. Gram -: E. coli, Klebisiella, proteus
Com presença de gás no interior

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15
Q

Como é feito o tratamento da pancreatite aguda?

A
  • Ressuscitação volêmica: cristaloides, independente se instabilidade;
  • Controle rigoroso da dor- pode usar opioides
  • Dieta zero, mas evitar jejum prolongado. Considerar nutrição enteral
16
Q

Quando devemos realimentar o paciente com pancreatite aguda?

A

Após melhora clínica! Melhora da dor, náuseas, vômitos e com presença de movimentos peristálticos
NÃO É NECESSÁRIO AGUARDAR A AMILASE OU LIPASE ABAIXAREM

17
Q

Existe indicação de antibioticoprofilaxia nos casos de pancreatite aguda?
Se houver infecção, tratamos com qual classe de ATB?

A

Não existe;
Carbapenêmicos.

18
Q

Quando é indicada a CPRE com papilotomia na urgência?

A

Nos casos de obstrução do ducto colédoco ou colangite

19
Q

Sempre nos casos de pancreatite aguda biliar, devemos proceder com a colecistectomia, de preferência, na mesma internação, após melhora do quadro clínico. V ou F?

A

Verdadeiro

20
Q

Como é o tratamento da necrose pancreática?

A

Se estéril- expectante; necrosectomia fechada ou aberta;
Se infectada: ATB + drenagem. Se não responder, deve ir para cirurgia

21
Q

O que é a pancreatite crônica? Qual é a principal causa? Quais são os fatores de risco?

A

É quando o parênquima pancreático é substituído por fibrose e por alterações anatômicas nos ductos. Leva a uma alteração progressiva e irreversível.
Álcool
Alcoolismo, tabagismo, múltiplas comorbidades, múltiplos episódios de pancreatite aguda

22
Q

Quais são as manifestações clínicas da pancreatite crônica?
Como é feito o diagnóstico? Quais são os achados?

A

Dor epigástrica, perda de peso, esteatorreia e DM.
TC de abdome (atrofia do pâncreas, dilatação do ducto pancreático e calcificações parenquimatosas intra-ductais.

23
Q

Quais são as manifestações clínicas da pancreatite crônica?
Como é feito o diagnóstico? Quais são os achados?

A

Dor epigástrica, perda de peso, esteatorreia e DM.
TC de abdome (atrofia do pâncreas, dilatação do ducto pancreático e calcificações parenquimatosas intra-ductais.

24
Q

Como é feito o tratamento clínico da pancreatite crônica?

A
  • Equipe multi: controle da dor e redução da sintomatologia de insuficiência hepática
  • Cessar tabagismo, alcoolismo, dieta adequada, analgesia, enzimas pancreáticas e suplementação de vitaminas (A, D, E e K)
25
Q

Qual é a principal indicação cirúrgica para pancreatite crônica?
Como definir os tipos de técnicas?

A

Dor refratária
Veja se o ducto está dilatado. Sim? Técnicas de descompressão.
Não? Técnicas de ressecção

26
Q

Quais são as técnicas de descompessão?

A
  • Pancreaticojejunostomia lateral (Puestow)
  • Pancreaticojejunostomia lateral com ressecção pancreática localizada (Frey)
27
Q

Quais são as técnicas de ressecção?

A
  • Cabeça: duodenopancreatectomia clássica (Whipple)
  • Cauda: pancreatectomia distal
  • Difusa: pancreatectomia total com transplante de ilhotas sanguíenas.
28
Q

O hematócrito >44%, isoladamente, é um marcador laboratorial de mau prognóstico no contexto da pancreatite aguda. V ou F

A

Verdadeiro

Gastroenterologia (6 decks)

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